馬占君， 陳亞軍， 劉亞茹， 趙艷娟， 司力肖， 紀(jì)品川

（1.河北省灤平縣中醫(yī)院， 河北 灤平 068250 2.河北省承德市衛(wèi)計(jì)委繼教辦， 河北 承德 067000 3.河北省承德市中醫(yī)院， 河北 承德 067000 4.河北省滄州市滄縣醫(yī)院中醫(yī)科， 河北 滄縣 061000）

溫針灸法治療血瘀型腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

馬占君1， 陳亞軍2， 劉亞茹3， 趙艷娟2， 司力肖4， 紀(jì)品川3

（1.河北省灤平縣中醫(yī)院， 河北 灤平 068250 2.河北省承德市衛(wèi)計(jì)委繼教辦， 河北 承德 067000 3.河北省承德市中醫(yī)院， 河北 承德 067000 4.河北省滄州市滄縣醫(yī)院中醫(yī)科， 河北 滄縣 061000）

目的：研究采用溫針灸法治療100例血瘀型腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。方法：選取我院2014年3月到2015年3月診治的100例血瘀型腰椎間盤突出癥患者，數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50人。對(duì)照組采用服用腰痛寧治療，觀察組采用中醫(yī)溫針灸療法（取腎俞、命門、腰陽關(guān)、腰夾脊等穴，腎俞、命門、腰陽關(guān)得氣后加用艾柱進(jìn)行灸法治療），對(duì)比并觀察兩組患者的臨床情況。結(jié)果：組患者JOA疼痛評(píng)分均較治療前降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在判斷JOA疼痛評(píng)分評(píng)分狀況，觀察組在治療后的分值（8.13±1.25）高于對(duì)照組（3.43±1.18），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）；在判斷有效率，觀察組的治療總有效率96.00%明顯對(duì)照組的64.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）；在比較兩組療程長短，治療組的病程短于對(duì)照組，在15d內(nèi)的治愈率（78.00%）高于對(duì)照組（44. 00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）結(jié)論：溫針灸法治療血瘀型腰椎間盤突出癥效果顯著，能有效緩解疼痛、僵硬、屈伸不利的臨床癥狀，值得臨床廣泛應(yīng)用。

溫針灸法； 腰椎間盤突出癥； 血瘀型

從中醫(yī)角度探究此疾病，并采用溫針灸治療方法，效果顯著，我們選取2014年3月至2015年3月入院的100例患者分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取自2014年3月至2015年3月入住我院治療的血瘀型腰椎間盤突出癥患者共100例，均同時(shí)符合我國中藥管理局頒布的中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（排除心腦血管疾病、有馬尾神經(jīng)等具有手術(shù)指證的患者、精神病患者、手術(shù)期婦女等的基礎(chǔ)上表現(xiàn)為腰痛、腰肌勞損、受寒濕癥狀、經(jīng)CT或MRI確定椎間盤突出的部位及程度）和中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將100例患者按照治療方案不同隨機(jī)分成兩組，行溫針灸治療的觀察組患者50例，行傳統(tǒng)西藥治療的對(duì)照組患者50例。觀察組男25例，女25例；年齡43～74歲，平均59.7歲；對(duì)照組患者男22例，女28例；年齡44～73歲，平均62.1歲。統(tǒng)計(jì)兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等一般情況均無明顯區(qū)別，且在肝、腎、腦原發(fā)疾病系統(tǒng)無病癥，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組的患者采用口服腰痛寧（生產(chǎn)廠家：頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z13020898）的治療方法：醫(yī)師囑咐患者每日口服腰痛寧膠囊，維持每天1.5g、以每天一次為準(zhǔn)，共治療15d，患者在治療期間按說明書和醫(yī)囑，避免禁忌事項(xiàng)。觀察組采用溫針灸治療的方案，具體方法如下：患者仰臥暴露華佗夾脊穴（腰椎10穴），腰俞，腰陽關(guān)，命門，腎俞，承扶穴，陽陵泉，委中。進(jìn)行常規(guī)局部消毒后，用針灸針0.35×50mm針刺上述穴位。腎俞、命門、腰陽關(guān)進(jìn)針得氣后施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法2～3min，夾脊穴針刺時(shí)深度以針尖達(dá)到椎弓板并有明顯酸脹麻沉重感為度。采用清艾條（南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20140107），切成2cm長柱段，將針灸針從艾條正中直穿而過，垂直插于腎俞、腰陽關(guān)、命門等穴位的針柄上，用95%酒精從艾條上端點(diǎn)燃艾條，艾條與皮膚之間用厚紙片隔離，防止灼傷。每次灸2壯，每日1次，保持療程間休息1d，2個(gè)療程后進(jìn)行疼痛評(píng)分和療效評(píng)定。10d為一個(gè)療程，2療程后評(píng)估臨床效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］：①根據(jù)患者臨床癥狀的改善程度判斷治療效果。痊愈：臨床癥狀（疼痛、腫脹等）消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效：癥狀緩解或主要癥狀消失，腰部功能基本恢復(fù)，能參加一定工作和勞動(dòng)。有效：主要癥狀基本消除，腰部功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，恢復(fù)簡單勞動(dòng)和工作能力。無效：和治療前相比較各方面均無進(jìn)步。并根據(jù)患者病程的長短，判斷治療的效果，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②日本骨科學(xué)會(huì)JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按照4級(jí)評(píng)分法，由小到大0 ～3分，總分30，具體事項(xiàng)包括主觀癥狀和日常生活能力評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：表中的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss17.0進(jìn)行分析，兩組治療前后的效果比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；用單因素方差分析多個(gè)樣本均數(shù)之間的比較；計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組JOA評(píng)分狀況對(duì)比分析：兩組患者在治療后，均有一定的臨床療效，但治療后，兩組患者JOA評(píng)分狀況有明顯的差距。對(duì)兩組患者在治療前后JOA評(píng)分狀況進(jìn)行對(duì)比分析。見表1。

表1 患者在治療前后JOA評(píng)分情況（±s）

表1 患者在治療前后JOA評(píng)分情況（±s）

*與對(duì)照組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組501.23±0.123.43±1.18觀察組501.22±4.348.13±1.25*

2.2 治療后的臨床情況：經(jīng)過兩個(gè)月的治療，治療組和對(duì)照組對(duì)于腰椎間盤突出癥均有一定治療作用，但觀察組的治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的64. 00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者臨床效果情況n（%）

2.3 臨床療效的發(fā)揮情況：經(jīng)過治療后，腰椎間盤突出癥患者的病情均有改善，甚至痊愈，根據(jù)患者病程的長短判斷療效的發(fā)揮情況，觀察組的病程10d內(nèi)（24. 00%）短于對(duì)照組（18.00%）.差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后病程的長短情況n（%）

3 討 論

血瘀型腰椎間盤突出癥是目前臨床上老年人的多發(fā)病［2］。中醫(yī)認(rèn)為血瘀型腰間盤突出癥是由于患者經(jīng)絡(luò)不暢，氣血受阻所致，因此總體的治療原則即為溫經(jīng)通絡(luò)，驅(qū)寒保濕，活血化瘀等，溫針灸法即可達(dá)到這樣的治療效果，通過找到患者受阻的穴位，加以銀針刺入，疏通經(jīng)絡(luò)，同時(shí)以艾草為藥引驅(qū)入以達(dá)到驅(qū)寒保濕之功效。

中醫(yī)溫針灸的治療方法，能溫通調(diào)補(bǔ)，驅(qū)除寒邪，扶助正氣的作用。據(jù)研究，針刺命門，腰陽關(guān)，腎腧能補(bǔ)腎填精，疏通督脈，緩解疼痛的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，患者進(jìn)行溫針灸治療后，能刺激體內(nèi)物質(zhì)活性從而抑制P物質(zhì)、前列腺素等致痛因子，起鎮(zhèn)痛作用。此外，行溫針灸后，可使毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，有效改善椎管內(nèi)外微循環(huán)，減少炎癥物質(zhì)的堆積，有效緩解疼痛，全面和完善的達(dá)到治療目的，且見效快，治療周期短，同時(shí)也為患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)［3］。通過上述實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，采用溫針灸法治療血瘀型腰椎間盤突出癥的治療效果良好：在判斷JOA評(píng)分狀況，觀察組在治療后的分值（8.13±1.25）明顯高于對(duì)照組（3.43±1.18），統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）；在判斷有效率，觀察組的治療總有效率96.00%明顯高于對(duì)照組的64.00%，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）；在判斷療程組觀察組的病程明顯短于實(shí)驗(yàn)組，在15d內(nèi)的治愈率（78%）明顯高于對(duì)照組（44%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血瘀型腰椎間盤突出癥有效緩解和治療疼痛、腫脹、屈伸受限的臨床癥狀。

［1］ 邱建文，魏人前，張奮耿.腰背肌功能鍛煉在腰椎問盤突出癥患者的遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)［J］.中國老年學(xué)雜志，20Il，3l （3）：413.

［2］ 羅智超，郭長青，王全貴，等.針刀治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2014，21（3）：34 ～37.

［3］ 王靈君.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療新進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（33）：4365～4367.

1006-6233（2016）09-1552-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.064