劉清晨， 張乃民， 趙玉紅， 旋 律， 許麗娜， 劉金鐘

（1.河北省寬城滿族自治縣醫(yī)院， 河北 寬城 067600 2.河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 寬城 067600）

中藥配合關(guān)節(jié)鏡治療半月板撕裂骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

劉清晨1， 張乃民1， 趙玉紅1， 旋 律1， 許麗娜2， 劉金鐘2

（1.河北省寬城滿族自治縣醫(yī)院， 河北 寬城 067600 2.河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 寬城 067600）

目的：觀察中藥配合膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板撕裂骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將臨床確診半月板撕裂骨性關(guān)節(jié)炎120例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組以行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，術(shù)后應(yīng)用自擬中藥康膝湯內(nèi)服治療；對(duì)照組予以采用醋氯芬酸、滑膜炎沖劑、附桂骨痛顆粒消炎、止痛保守治療。兩月后對(duì)臨床主要癥狀、體征及勞動(dòng)能力恢復(fù)予以對(duì)比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及療效評(píng)定。結(jié)果：治療組總有效率（100%）高于對(duì)照組（70%），P＜0.05，治療組復(fù)發(fā)率（8.3%）低于對(duì)照組（48.3%），P＜0.05。結(jié)論：中藥配合膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板撕裂骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，并可降低復(fù)發(fā)率。

半月板撕裂骨性關(guān)節(jié)炎； 自擬中藥康膝湯； 膝關(guān)節(jié)鏡

我們采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合術(shù)后中藥內(nèi)服治療半月板撕裂骨性關(guān)節(jié)炎60例，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：參閱《實(shí)用骨科學(xué)》［1］對(duì)慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床我縣、中兩院于2013年至2016年間選取120例慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板撕裂病例，其中骨外科門診32例和住院88例患者，依據(jù)不同治療分為兩組，治療組60例，男35例，女25例；年齡最小23歲，最大者74歲，平均年齡58±0.6歲；病程最短2周，最長(zhǎng)37年，平均病程5±0.6年；左膝內(nèi)側(cè)半月板撕裂者29例，右膝外側(cè)半月板撕裂合并關(guān)節(jié)內(nèi)游離體者27例，雙膝半月撕裂者4例，所有患者均有不同程度關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)功能障礙。對(duì)照組60例，男38最長(zhǎng)者31年，平均病程4±0.7年；左膝外側(cè)半月板撕裂者19例，內(nèi)側(cè)10例，右膝外側(cè)半例，女22例；年齡最小23歲，最大72歲，平均年齡45 ±0.3歲；病程最短者1周，月板撕裂合并關(guān)節(jié)內(nèi)游離體者17例，單純內(nèi)側(cè)撕裂11例，雙膝半月撕裂者3例，其中43例患者有不同程度關(guān)節(jié)積液，均不能同程度合并關(guān)節(jié)功能障礙。對(duì)比兩組病例，治療前，在性別、年齡、疾病程度和疾病病程時(shí)間，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：治療組給予膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；術(shù)后自擬中藥康膝湯內(nèi)服治療。微創(chuàng)手術(shù)：患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，碘伏常規(guī)消毒，膝關(guān)節(jié)前外、前內(nèi)入路，按順序依次對(duì)關(guān)節(jié)腔檢查，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗，清理過度增生的滑膜和脂肪墊，摘除游離體，修整成型撕裂的半月板，修整磨損軟骨面，打磨骨贅，對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)軟骨面剝脫區(qū)域進(jìn)行微骨折處理。術(shù)后抬高患肢，常規(guī)雙氯芬酸鈉緩釋片（深圳致君制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209）0.1g，1次/d口服，疼痛劇烈時(shí)服氨酚羥考酮片（Mallinckrodt Inc.生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100119）以臨時(shí)緩解疼痛。術(shù)后中藥治療：術(shù)后當(dāng)日即給予自擬中藥康膝湯內(nèi)服治療，組成：桃仁15g、紅花20g、當(dāng)歸15g、川芎15、赤芍15g、川牛膝45g、生黃芪45g、白術(shù)30g、茯苓15g、防己15g、薏仁30g、蒼術(shù)15g、獨(dú)活9g、木瓜10g、車前子15g、桂枝10g、白芷10g、骨碎補(bǔ)30g、山萸肉30g、炙甘草10g，上藥加水1500mL，冷水浸泡30min，武火先煎10min，再文火煎煮20min，后取汁600mL，前后煎煮3次，將所的藥汁混勻，分三次日服。連用15劑。為一個(gè)療程。每個(gè)患者用2～3個(gè)療程，療程間隔1月。對(duì)照組：60例每天應(yīng)用紅外線照射理療，1月一個(gè)療程?？诜字雇此幬铮捍茁确宜幔◤V州白云山光華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050479）0.1g2次/日、滑膜炎沖劑（神威藥業(yè)（張家口）有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020929）1袋3次/日、附桂骨痛顆粒（吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20044310）2粒 3次/日，口服三周為一個(gè)療程，每個(gè)患者用2～3個(gè)療程，療程間隔1月。

1.3 療效評(píng)定：根據(jù)膝關(guān)節(jié)臨床評(píng)分系統(tǒng)（KSS）評(píng)估患膝治療前和治療后癥狀及功能狀態(tài)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：＜60分。按治療痊愈程度分為顯效：患者活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)無障礙，平走、上下坡及上下樓梯均無疼痛及異常，關(guān)節(jié)不腫脹，外形無改變，能正常工作、生活；有效：患者活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)略微疼痛，走路及上下樓梯有癥狀，但能走，走遠(yuǎn)路如超過1000米后，疼痛明顯，關(guān)節(jié)不腫脹，外形正常。浮髕試驗(yàn)陰性。無效：患者不能活動(dòng)，動(dòng)即痛，行走困難，關(guān)節(jié)腫脹明顯，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。復(fù)發(fā)：患者治療初期痊愈或者有效，但隨訪觀察1年以上，患者癥狀、體征反復(fù)，較治療前甚至更重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參與研究的兩組病例，經(jīng)過上述治療2個(gè)月至1年后，分別按膝關(guān)節(jié)臨床評(píng)分系統(tǒng)和治療療效程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，進(jìn)行治療前、后臨床比較。

表1 兩組評(píng)分比較（平均分）

表2 兩組治療療效比較n（%）

由表1、2可見，參與研究的兩組病例，按評(píng)分系統(tǒng)（KSS）評(píng)估治療組優(yōu)、良、可、差的平均分均高于對(duì)照組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；按臨床療效程度分析，治療組臨床顯效、有效病例數(shù)均高于對(duì)照組，總有效率100%，1年后復(fù)發(fā)率低8.3%；對(duì)照組總有效率70%，復(fù)發(fā)率48.3%，復(fù)發(fā)率卻明顯高于治療組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

KOA是臨床較為棘手，有效治療非常缺乏的一種慢性膝關(guān)節(jié)疾病。目前，作為微創(chuàng)之一的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在西醫(yī)臨床上已經(jīng)是治療KOA首選。Edelson［2］等對(duì)23例患者（29膝）行膝關(guān)節(jié)鏡下灌洗術(shù)，術(shù)后短期隨訪發(fā)現(xiàn)疼痛明顯緩解。

本次研究發(fā)現(xiàn)，老年病例，尤其70歲以上患者，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛癥狀緩解較差。并且發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，短期內(nèi)疼痛癥狀緩解較好，遠(yuǎn)期療效不固定，關(guān)節(jié)功能改善不理想。為此，我們術(shù)后加入中藥治療，發(fā)現(xiàn)治療前與治療后KSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各組間治療前、后臨床痊愈程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；謴?fù)關(guān)節(jié)功能，療效可靠、肯定。

半月板撕裂骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，與“筋痹”、“骨痹”、“歷節(jié)病”、“鶴膝風(fēng)”相似［3］，其致病因素繁多，但總體不外乎平素體虛，易受風(fēng)、寒、濕等邪氣外襲，久則入里，深進(jìn)肌膚和骨髓，再加勞損、突然摔傷等突發(fā)因素，使本就運(yùn)行不暢的氣血，更加受阻滯，受邪氣侵襲的筋骨易于斷裂，惡性循環(huán)，聚于關(guān)節(jié)、筋脈而成此病。

本研究結(jié)果表明，治療組膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)方法聯(lián)合自擬中藥康膝湯內(nèi)服，總有效率高于對(duì)照組（P＜0. 05），復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），臨床效果不論遠(yuǎn)期、近期均良好，且組方固定，方法簡(jiǎn)單，易于患者接受，為此，治療半月板撕裂骨性關(guān)節(jié)炎成為一值得臨床推廣應(yīng)用之法。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.1439.

［2］ Edelson R，Burks RT，BloebaumRD.Short-termeffects of kneewashout for osteoarthritis of the knee［J］.Am Sports Med，1995，23（3）：345～349.

［3］ 吳綿綿.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，8（28）：30.

1006-6233（2016）09-1550-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.063