王紅杰
(河北省承德市第六醫(yī)院, 河北 承德 鷹手營子礦區(qū) 067200)
連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩在高齡初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用
王紅杰
(河北省承德市第六醫(yī)院, 河北 承德 鷹手營子礦區(qū) 067200)
目的:探討無痛分娩在高齡初產(chǎn)婦患者的應(yīng)用及效果。方法:將64例經(jīng)陰道分娩的高齡初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組32例,對照組產(chǎn)婦按常規(guī)分娩,觀察組給予無痛分娩。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁程度,剖腹產(chǎn)的比例以及新生兒的Apgar評分等情況。結(jié)果:無痛分娩高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮SAS、抑郁SDS總分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;無痛分娩高齡初產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)比率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:無痛分娩可以顯著降低高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)前的焦慮抑郁程度,減少剖腹產(chǎn)的比例。
無痛分娩; 高齡初產(chǎn)婦; 硬膜外麻醉
本文收集了本院自2013年8月2014年8月部分高齡初產(chǎn)婦應(yīng)用無痛分娩的病例,現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 臨床資料:在2011年1月至2014年1月入住我院婦產(chǎn)科的年齡≥35歲的孕足月單胎初產(chǎn)婦共64例,年齡35~42歲(平均年齡37.5±2.4歲),其中觀察組為32例分娩方式為連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩的產(chǎn)婦。隨機(jī)選取同期住院的高齡初產(chǎn)婦32例作為對照。兩組孕婦在年齡、孕周、職業(yè)、學(xué)歷方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 研究方法
1.2.1 評定工具及判定標(biāo)準(zhǔn)采用SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表評分。兩個(gè)量表均設(shè)置了20個(gè)題目,分別代表20個(gè)希望引出的癥狀。按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4個(gè)等級,“1”表示沒有或很少有時(shí)間有;“2”是小部分時(shí)間有;“3”是相當(dāng)多時(shí)間有;“4”是絕大部分或全部時(shí)間都有。各條目總分的一又四分之一倍的結(jié)果取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分,分為4級:無(≤49分)、輕度(50分~59分)、中度(60分~69分)、重度(≥70分)。調(diào)查時(shí)間為入院當(dāng)日且產(chǎn)前,由統(tǒng)一接受過培訓(xùn)的護(hù)士向產(chǎn)婦說明調(diào)查問卷的目的和意義,對表格內(nèi)容進(jìn)行講解,然后讓孕婦根據(jù)自己的實(shí)際情況獨(dú)立進(jìn)行自我評定,當(dāng)場收回。
1.2.2 兩組產(chǎn)婦分娩過程均按產(chǎn)科常規(guī)處理,經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意并簽名后,觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛,在宮口開至3~4cm時(shí),由麻醉醫(yī)生在L3~4腰椎棘突間隙行硬膜外腔穿刺。成功后,通過硬膜外穿刺針將25G腰麻針(BD公司生產(chǎn))固定,注入0.5%布比卡因1~2.5mg和芬太尼10~20ug,再用0.0625% ~0.15%羅哌卡因和1~2ug芬太尼維持。宮口開全時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛開關(guān)。對照組產(chǎn)婦不采用任何陣痛方法,只實(shí)施常規(guī)護(hù)理。
1.3 觀察指標(biāo):記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式、新生兒Apgar評分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0軟件包,SAS、SDS、新生兒Apgar評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組初產(chǎn)婦SAS和SDS評分及程度比較:兩組產(chǎn)婦焦慮程度見表1,從表1可見,觀察組產(chǎn)婦的焦慮程度較對照組有所減輕。兩組產(chǎn)婦抑郁程度見表2,從表2可見,觀察組產(chǎn)婦的抑郁程度較對照組也有所減輕。
表1 兩組產(chǎn)婦焦慮程度比較
表2 兩組產(chǎn)婦抑郁程度比較
表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較n(%)
2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較:兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較見表3。觀察組自然分娩觀察組產(chǎn)婦自然分娩例數(shù)較對照組產(chǎn)婦多,為26例(81.25%),對照組18例(56.25%)。兩組比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分比較:觀察組新生兒Apgar評分比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表4 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分比較
隨著我國居民生活質(zhì)量的普遍提高,孕產(chǎn)婦對生育保健服務(wù)的要求也越來越高。雖然無痛分娩在我國目前尚未得到廣泛普及,但是可以反映一個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)水平和文明程度[1]。
國內(nèi)剖腹產(chǎn)比例居高不下的現(xiàn)狀究其原因,產(chǎn)婦畏懼分娩疼痛的心理占據(jù)了其中很大一部分比例[2]。與我們的調(diào)查顯示,自然分娩的高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)前中重度焦慮、抑郁的比例達(dá)到一半以上。而采取無痛分娩的研究組,焦慮抑郁的程度則大為降低。同時(shí)無痛分娩打破了傳統(tǒng)的認(rèn)為自然分娩很痛的思維,降低了第一產(chǎn)程中因?yàn)樘弁匆鸬木腕w力消耗,有助于產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中良好的配合醫(yī)護(hù)科學(xué)分娩,減輕產(chǎn)婦的痛苦,有效地降低剖腹產(chǎn)率。連續(xù)硬膜外麻醉是無痛分娩的第一線方法。用藥時(shí)間大多控制在第一二產(chǎn)程間。在無痛分娩中,需要注意的是:①無須擔(dān)心麻醉藥物對母親和胎兒的影響;②分娩不會對宮縮等影響,所以不會影響產(chǎn)婦下地走路恢復(fù);③在無痛分娩中應(yīng)該注意保持產(chǎn)婦意識清醒;④鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)符合常規(guī)助產(chǎn)要求。羅帕卡是一種低毒麻醉劑,且不會對母親和胎兒產(chǎn)生不良影響。常常與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用。
[1] 文偉名.無痛分娩的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,21 (5):195~196.
[2] 吳命坤.高齡初產(chǎn)婦住院待產(chǎn)時(shí)的心理狀態(tài)及其護(hù)理[J].護(hù)理研究,2012,5(26):1183~1185.
1006-6233(2016)09-1547-02
A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.061