王紅杰

（河北省承德市第六醫(yī)院， 河北 承德 鷹手營子礦區(qū) 067200）

連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩在高齡初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

王紅杰

（河北省承德市第六醫(yī)院， 河北 承德 鷹手營子礦區(qū) 067200）

目的：探討無痛分娩在高齡初產(chǎn)婦患者的應(yīng)用及效果。方法：將64例經(jīng)陰道分娩的高齡初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組32例，對照組產(chǎn)婦按常規(guī)分娩，觀察組給予無痛分娩。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁程度，剖腹產(chǎn)的比例以及新生兒的Apgar評分等情況。結(jié)果：無痛分娩高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮SAS、抑郁SDS總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；無痛分娩高齡初產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)比率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：無痛分娩可以顯著降低高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)前的焦慮抑郁程度，減少剖腹產(chǎn)的比例。

無痛分娩； 高齡初產(chǎn)婦； 硬膜外麻醉

本文收集了本院自2013年8月2014年8月部分高齡初產(chǎn)婦應(yīng)用無痛分娩的病例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在2011年1月至2014年1月入住我院婦產(chǎn)科的年齡≥35歲的孕足月單胎初產(chǎn)婦共64例，年齡35～42歲（平均年齡37.5±2.4歲），其中觀察組為32例分娩方式為連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩的產(chǎn)婦。隨機(jī)選取同期住院的高齡初產(chǎn)婦32例作為對照。兩組孕婦在年齡、孕周、職業(yè)、學(xué)歷方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 評定工具及判定標(biāo)準(zhǔn)采用SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表評分。兩個(gè)量表均設(shè)置了20個(gè)題目，分別代表20個(gè)希望引出的癥狀。按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4個(gè)等級，“1”表示沒有或很少有時(shí)間有；“2”是小部分時(shí)間有；“3”是相當(dāng)多時(shí)間有；“4”是絕大部分或全部時(shí)間都有。各條目總分的一又四分之一倍的結(jié)果取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，分為4級：無（≤49分）、輕度（50分～59分）、中度（60分～69分）、重度（≥70分）。調(diào)查時(shí)間為入院當(dāng)日且產(chǎn)前，由統(tǒng)一接受過培訓(xùn)的護(hù)士向產(chǎn)婦說明調(diào)查問卷的目的和意義，對表格內(nèi)容進(jìn)行講解，然后讓孕婦根據(jù)自己的實(shí)際情況獨(dú)立進(jìn)行自我評定，當(dāng)場收回。

1.2.2 兩組產(chǎn)婦分娩過程均按產(chǎn)科常規(guī)處理，經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意并簽名后，觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛，在宮口開至3～4cm時(shí)，由麻醉醫(yī)生在L3～4腰椎棘突間隙行硬膜外腔穿刺。成功后，通過硬膜外穿刺針將25G腰麻針（BD公司生產(chǎn)）固定，注入0.5%布比卡因1～2.5mg和芬太尼10～20ug，再用0.0625% ～0.15%羅哌卡因和1～2ug芬太尼維持。宮口開全時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛開關(guān)。對照組產(chǎn)婦不采用任何陣痛方法，只實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式、新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件包，SAS、SDS、新生兒Apgar評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦SAS和SDS評分及程度比較：兩組產(chǎn)婦焦慮程度見表1，從表1可見，觀察組產(chǎn)婦的焦慮程度較對照組有所減輕。兩組產(chǎn)婦抑郁程度見表2，從表2可見，觀察組產(chǎn)婦的抑郁程度較對照組也有所減輕。

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮程度比較

表2 兩組產(chǎn)婦抑郁程度比較

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較n（%）

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較：兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較見表3。觀察組自然分娩觀察組產(chǎn)婦自然分娩例數(shù)較對照組產(chǎn)婦多，為26例（81.25%），對照組18例（56.25%）。兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分比較：觀察組新生兒Apgar評分比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分比較

3 討 論

隨著我國居民生活質(zhì)量的普遍提高，孕產(chǎn)婦對生育保健服務(wù)的要求也越來越高。雖然無痛分娩在我國目前尚未得到廣泛普及，但是可以反映一個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)水平和文明程度［1］。

國內(nèi)剖腹產(chǎn)比例居高不下的現(xiàn)狀究其原因，產(chǎn)婦畏懼分娩疼痛的心理占據(jù)了其中很大一部分比例［2］。與我們的調(diào)查顯示，自然分娩的高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)前中重度焦慮、抑郁的比例達(dá)到一半以上。而采取無痛分娩的研究組，焦慮抑郁的程度則大為降低。同時(shí)無痛分娩打破了傳統(tǒng)的認(rèn)為自然分娩很痛的思維，降低了第一產(chǎn)程中因?yàn)樘弁匆鸬木腕w力消耗，有助于產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中良好的配合醫(yī)護(hù)科學(xué)分娩，減輕產(chǎn)婦的痛苦，有效地降低剖腹產(chǎn)率。連續(xù)硬膜外麻醉是無痛分娩的第一線方法。用藥時(shí)間大多控制在第一二產(chǎn)程間。在無痛分娩中，需要注意的是：①無須擔(dān)心麻醉藥物對母親和胎兒的影響；②分娩不會對宮縮等影響，所以不會影響產(chǎn)婦下地走路恢復(fù)；③在無痛分娩中應(yīng)該注意保持產(chǎn)婦意識清醒；④鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)符合常規(guī)助產(chǎn)要求。羅帕卡是一種低毒麻醉劑，且不會對母親和胎兒產(chǎn)生不良影響。常常與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用。

［1］ 文偉名.無痛分娩的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21 （5）：195～196.

［2］ 吳命坤.高齡初產(chǎn)婦住院待產(chǎn)時(shí)的心理狀態(tài)及其護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2012，5（26）：1183～1185.

1006-6233（2016）09-1547-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.061