楊曉英， 趙 瑋， 姚晶晶， 杜 薇， 洪查理

（河北省承德市中心醫(yī)院健康體檢中心， 河北 承德 067000）

頸腦一體化超聲對(duì)椎動(dòng)脈先天性變異血流動(dòng)力學(xué)診斷價(jià)值的探討

楊曉英， 趙 瑋， 姚晶晶， 杜 薇， 洪查理

（河北省承德市中心醫(yī)院健康體檢中心， 河北 承德 067000）

目的：應(yīng)用頸腦一體化超聲探討椎動(dòng)脈先天性變異時(shí)顱內(nèi)外血流動(dòng)力學(xué)變化。方法：選取在我院體檢中心行頸部血管彩超及經(jīng)顱多普勒檢查的健康體檢者1122例，按篩查結(jié)果進(jìn)行分組，剔除椎動(dòng)脈雙側(cè)發(fā)育變異者，將各組發(fā)育變異側(cè)作為研究側(cè)，發(fā)育正常側(cè)作為對(duì)照側(cè)。結(jié)果：椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良組（62例）、走行變異組（55例）變異側(cè)的椎間隙段、顱內(nèi)段收縮期峰值流速低于發(fā)育正常側(cè)，阻力指數(shù)變異側(cè)高于發(fā)育正常側(cè)（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；起源異常組（13例）變異側(cè)椎間隙段、顱內(nèi)段收縮期峰值流速高于發(fā)育正常側(cè)，阻力指數(shù)變異側(cè)低于發(fā)育正常側(cè)（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：頸腦一體化超聲檢查，可客觀評(píng)價(jià)椎動(dòng)脈先天變異時(shí)顱內(nèi)、外血流動(dòng)力學(xué)變化。

椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良； 椎動(dòng)脈走行變異； 椎動(dòng)脈起源異常； 血流動(dòng)力學(xué)變化

本文旨在應(yīng)用頸腦一體化超聲檢查方法，探討椎動(dòng)脈先天變異者顱內(nèi)外段血流動(dòng)力學(xué)的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年4月至2014年11月在我院健康體檢中心行頸部血管彩超檢查的體檢者1122例，其中男610例，女512例，年齡23～48歲，平均年齡41歲。篩出一側(cè)椎動(dòng)脈先天變異者作為研究對(duì)象，剔除椎動(dòng)脈后天性血管病變者及椎動(dòng)脈雙側(cè)變異者。

1.2 檢查方法：頸部血管超聲檢查使用PHILIPSHD11超聲診斷儀，L12-3、C5-2探頭，采用頸部血管+腹部超聲檢查模式。受檢者采取仰臥位，頭稍偏向?qū)?cè)，探頭縱切掃查到頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸，然后調(diào)整探頭的方向，即可掃查到椎動(dòng)脈。聯(lián)合使用L12-3和C5-2探頭逐一掃查椎動(dòng)脈起始段（V1段）、椎間隙段（V2段）至入橫突孔之前，觀察椎動(dòng)脈起源、走行。二維測(cè)量椎間隙段管徑，采用彩色多普勒（CDFI）血流顯像觀察各血管血液充盈狀態(tài)，并記錄椎間隙段、椎動(dòng)脈始段、血流速度、阻力指數(shù)。經(jīng)顱多普勒超聲檢查采用維迪CompanionⅢ經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，2MHZ探頭，受檢者采取側(cè)臥位，探頭置于枕窗，探測(cè)椎動(dòng)脈寰樞椎段、顱內(nèi)段（探測(cè)深度65～85mm），記錄顱內(nèi)段血流速度、阻力指數(shù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：椎動(dòng)脈先天發(fā)育細(xì)：管徑≤2.5mm，椎動(dòng)脈先天狹窄：管徑≤2.0mm，椎動(dòng)脈走行異常：椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后，從C6椎間隙以上入橫突孔上行或由C7橫突孔上行者為走行變異。

1.4 按篩查結(jié)果進(jìn)行分組，將各組發(fā)育變異側(cè)作為研究側(cè)，發(fā)育正常側(cè)作為對(duì)照側(cè)，對(duì)椎動(dòng)脈先天變異椎間隙段、顱內(nèi)段的血流參數(shù)進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件，血流參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，變異側(cè)與正常側(cè)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 篩出先天性單側(cè)發(fā)育不良62例，左側(cè)20例，右側(cè)42例。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為椎動(dòng)脈管徑小于或等于2. 5mm或小于對(duì)側(cè)50%者，其中左側(cè)21例，右側(cè)42例。單側(cè)走行變異55例，其中左側(cè)19例，右側(cè)36例，其中21例伴有椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不良。單側(cè)起源異常13例，5例伴有走行變異，10例為左椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓，1例起源于左側(cè)頸總動(dòng)脈，2例起源于右側(cè)頸總動(dòng)脈。

2.2 椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良組、走行變異組變異側(cè)的椎間隙段、顱內(nèi)段收縮期峰值流速低于發(fā)育正常側(cè)，阻力指數(shù)變異側(cè)高于發(fā)育正常側(cè)（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；起源異常組變異側(cè)椎間隙段、顱內(nèi)段收縮期峰值流速高于發(fā)育正常側(cè)（P＜0.05），阻力指數(shù)變異側(cè)低于發(fā)育正常側(cè)（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良側(cè)與正常側(cè)顱內(nèi)外血流參數(shù)比較

表2 椎動(dòng)脈走行變異側(cè)與正常側(cè)顱內(nèi)外血流參數(shù)比較

3 討 論

椎動(dòng)脈先天變異包括椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良、椎動(dòng)脈走行變異及椎動(dòng)脈起源異常。椎動(dòng)脈是椎-基底系統(tǒng)的重要組成部分，正常雙側(cè)椎動(dòng)脈均由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，經(jīng)第C6-7椎間隙入椎間孔上行，至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腦，椎動(dòng)脈全程分為四段：橫突前段（V1段），即由椎動(dòng)脈起始段至第6頸椎橫突孔，橫突段（V2段），即C6-C2頸椎橫突孔段，寰椎段（V3段），即第2頸椎橫突孔至穿入硬腦膜處，顱內(nèi)段（V4段），即椎動(dòng)脈入顱后至與對(duì)側(cè)匯合成基底動(dòng)脈前。兩側(cè)椎動(dòng)脈在腦橋下緣匯合成基底動(dòng)脈，供應(yīng)大腦后三分之一的血液。大多數(shù)人椎動(dòng)脈自C6-7椎間隙入橫突孔上行，若經(jīng)C5-6，C4-5，C3-4，C2-3椎間隙入橫突孔上行或極少數(shù)人由C7橫突孔上行，為椎動(dòng)脈走行變異。這在本組病例中也得到證實(shí)，本組病例中經(jīng)C5 -6橫突孔上行的27例，經(jīng)C4-5上行的26例，經(jīng)C3-4上行的13例，無(wú)經(jīng)C7橫突孔上行的病例。本研究中椎動(dòng)脈走行變異側(cè)與椎動(dòng)脈走行正常側(cè)顱內(nèi)段收縮期峰值流速、阻力指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。椎動(dòng)脈走行變異時(shí)，在橫突孔外的椎動(dòng)脈段延長(zhǎng)，此段在外走行的椎動(dòng)脈未受到橫突孔骨性結(jié)構(gòu)的保護(hù)，更易受到周?chē)M織影響，對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生刺激或壓迫，最終導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變［1］，從而椎動(dòng)脈血流量下降，引起眩暈癥狀。

椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不良包括先天性纖細(xì)和狹窄，對(duì)由動(dòng)脈粥樣硬化引起椎動(dòng)脈狹窄的研究及報(bào)道較多，而對(duì)于先天性狹窄的研究較少，可據(jù)觀察椎動(dòng)脈先天性纖細(xì)或狹窄與血管性眩暈關(guān)系密切，被認(rèn)為是后循環(huán)缺血最主要的血管性病因，本組研究還顯示椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良以右側(cè)多見(jiàn)，可能與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)有關(guān)。Chaturved等認(rèn)為，椎動(dòng)脈先天性纖細(xì)或狹窄時(shí)，椎-基底系統(tǒng)會(huì)更容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，從而成為后循環(huán)缺血的誘因。本研究表明，椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不良者，發(fā)育不良側(cè)顱內(nèi)外段血流速度減慢，阻力指數(shù)增加，與椎動(dòng)脈發(fā)育正常側(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這種血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)楹笱h(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制提供了有力依據(jù)。

椎動(dòng)脈起源異常發(fā)生率有報(bào)道為3.48%［2］，主要有三種類(lèi)型：起源于主動(dòng)脈弓，椎動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈共干，共同起始于主動(dòng)脈弓，起源于頸總動(dòng)脈。以左側(cè)椎動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈弓最常見(jiàn)，本組病例中有13例起源異常，發(fā)生率為1.2%，與報(bào)道有偏差，可能原因?yàn)棰倨錁颖玖枯^小，②椎動(dòng)脈起始部臨近解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，檢查受到周?chē)M織的影響以及儀器清晰度的限制，降低了其檢出率。但是有10例起源于主動(dòng)脈弓，占起源異常的76.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道類(lèi)似。本研究中起源異常組變異側(cè)椎間隙段、顱內(nèi)段收縮期峰值流速高于發(fā)育正常側(cè)（P＜0.05），阻力指數(shù)變異側(cè)低于發(fā)育正常側(cè)（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是本組病例中起源異常的例數(shù)較少，其結(jié)果準(zhǔn)確性還需證實(shí)，此類(lèi)文獻(xiàn)報(bào)道甚少，但有報(bào)道指出，椎動(dòng)脈直接起源主動(dòng)脈弓，其壓力高于鎖骨下動(dòng)脈，理論上講，其血流速度會(huì)增快，血液供應(yīng)更充足，可減少動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

［1］ 楊玉華，李颯.高頻彩色多普勒超聲對(duì)椎動(dòng)脈病變聲像圖的分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（13）：92～93.

［2］ 中國(guó)解剖學(xué)體質(zhì)調(diào)查委員會(huì).中國(guó)人解剖學(xué)數(shù)值［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.278.

1006-6233（2016）09-1533-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.054

河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目課題，（編號(hào)：20151004）

姚晶晶