伍曉洪

（廣西壯族自治區(qū)桂平市人民醫(yī)院， 廣西 桂平 537200）

極低出生體重兒支氣管肺發(fā)育不良及其危險因素臨床研究

伍曉洪

（廣西壯族自治區(qū)桂平市人民醫(yī)院， 廣西 桂平 537200）

目的：探討極低出生體重兒支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的臨床危險因素。方法：選取就診的極低出生體重兒200例，將其分為BPD組，和非BPD組，比較兩組患者發(fā)生BPD的危險因素。結(jié)果：兩組患者在胎齡、機械通氣治療時間、吸氧濃度＞40%、宮內(nèi)感染、院外感染等方面，都有著明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，即胎齡、機械通氣治療時間、吸氧濃度＞40%、宮內(nèi)感染、院外感染等因素是BPD發(fā)生的重要因素。結(jié)論：要注重預(yù)防早產(chǎn)、降低孕婦發(fā)生感染性疾病幾率，采取有效的用氧策略，來降低極低出生體重兒支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率。

極低出生體重兒； 支氣管肺發(fā)育不良； 臨床危險因素

本文回顧本院收治的200例極低出生體重兒支氣管肺發(fā)育不良的一些情況，探討其發(fā)病的危險因素，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年1月至2015年1月我院收治200例極低出生體重兒，其中男性患兒123例，女性患兒75例，平均胎齡為（31.±3.5），出生體重均為（1.28± 0.045）kg；出生前，發(fā)生宮內(nèi)感染的患兒有86例；出生時患兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象者37例；新生兒出現(xiàn)肺炎患者32例；嚴重敗血癥患兒有9例，利用機械通氣治療的的患兒有124例。將這200例患兒根據(jù)診斷標準分為BPD組（45例），和非BPD組（155例）。BPD診斷標準：有肺透明病或有肺通氣病史超過3d、胸片有異常、有呼吸癥狀或有氧依賴大于28d；同時出現(xiàn)以上3個情況的診斷為BPD患兒；否則不可診斷為BPD患兒。

1.2 觀察指標：詳細記錄兩組極低出生體重兒的病例資料，例如新生兒的胎齡、出生時的體重、機械通氣治療時間、持續(xù)供氧時間、吸氧濃度＞40%的時間、新生兒出生后血鈉溶度、出生后7d液體的總攝入量、新生兒胎膜早破、宮內(nèi)感染、住院時間感染等。

1.3 治療方法：所有極低出生體重兒在入院后，在進行對癥治療的同時，還對新生兒實施支氣管肺發(fā)育不良疾病的預(yù)防治療工作。當患兒出現(xiàn)肺透明膜病時，選擇PS聯(lián)合經(jīng)鼻氣道正壓通氣方法對患兒進行治療。同時，在保證患兒體內(nèi)的血氧飽和度處于正常的情況下，盡量不要采用氧氣作為患兒的通氣來源，倘若必須使用氧氣對患兒進行吸入治療時，要注重保證所吸入氧氣的濃度應(yīng)該低于40%，且注重將時間保證在14d之內(nèi)；當極低出生體重新生兒出現(xiàn)了呼吸暫停、心率加快等早期感染癥狀時，要注重即刻確定患兒已經(jīng)被感染，然后選擇敏感抗生素對患兒進行治療，并嚴格控制患兒每日的液體輸入量，患兒出現(xiàn)貧血時，可以選擇紅細胞懸液對患兒進行滴注治療［1］。在確診新生兒為支氣管肺發(fā)育不良患者時，要給患兒采用普米克霧化吸入治療。

1.4 統(tǒng)計學方法：在治療過程中，涉及到的各項記錄數(shù)據(jù)，利用SPSS19.0軟件進行分類和匯總處理，計數(shù)資料以n（%）描述，組間比較采取χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或t'檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：將200例患兒納入研究，其中男性患兒123例，女性患兒75例，平均胎齡為（31.±3.5），出生體重均為（1.28±0.045）kg，均低于非BPD組，二者組間差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；BPD組的宮內(nèi)感染、院外感染情況明顯高于非BPD組，二者組間差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患兒一般資料及感染情況對比

2.2 BPD組和非BPD組，極低出生體重兒出生后一周血鈉濃度和出生后一周液體攝入量差異不明顯無統(tǒng)計學意義，而動脈導管未關(guān)閉情況，二者組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義（見表2）。

表2 兩種患兒出生后一周內(nèi)鈉濃度，液體攝入量比較、動脈導管關(guān)閉比較

2.3 呼吸治療情況：兩組極低出生體重兒在治療過程中，治療的機械通氣時間、持續(xù)呼吸未氣道正壓通氣給氧時間、總吸氧治療時間、吸氧濃度＞40%時間、等方面，有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義（見表3）。

表3 兩組患者呼吸治療情況的比較分析

3 討 論

新生兒的支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率呈上升趨勢［2］。極低出生體重兒有著肺組織發(fā)育程度欠成熟、肺泡及肺間質(zhì)等組織發(fā)育不健全，肺部結(jié)締組織發(fā)育出現(xiàn)異常情況等特征，這使得極低出生體重新生兒容易在各種外力因素的作用下，出現(xiàn)肺部發(fā)炎、過敏等現(xiàn)象，使得機體內(nèi)有害氧自由分子對肺組織的發(fā)育造成損傷，進而抑制了肺泡化的生理過程，使得肺組織內(nèi)的肺泡數(shù)量明顯減少，進而導致肺組織間質(zhì)纖維化現(xiàn)象的出現(xiàn)，最終導致了氣管肺發(fā)育不良病癥的形成。本研究發(fā)現(xiàn)，機械通氣治療和氧氣治療時間過長，是導致極低出生體重兒出現(xiàn)氣管肺發(fā)育不良疾病的重要發(fā)病機制。機械通氣治療過程時，引起的各類型傷害，以及新生兒吸入氧氣過量而發(fā)生的不良反應(yīng)，是引起患兒出現(xiàn)肺組織受損的重要機制。

另外，當極低出生體重新生兒在治療過程中，吸氧時間過長以及吸氧濃度＞40%時間也是引發(fā)BPD發(fā)生的重要因素。新生兒倘若長時間、高濃度吸入氧氣，就會使新生兒體內(nèi)產(chǎn)生大量有害氧自由基分子，導致呼吸道上皮細胞出現(xiàn)大面積死亡，進而對患兒的身體造成嚴重損害。因而，在臨床治療方面，應(yīng)該盡量減少氧氣吸入治療時間，降低吸入氧氣的濃度，預(yù)防BPD的發(fā)生［3］。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，BPD組患兒的宮內(nèi)感染率要高于非BPD組，這表明，宮內(nèi)感染也是BPD發(fā)生的重要原因。近些年來，宮內(nèi)感染引起的BPD疾病的發(fā)生率明顯增多，這主要是因為，當孕婦患有羊毛膜炎時，可以明顯增加臍血中炎細胞因子的表達水平，使得各種炎癥細胞在新生兒肺部大量聚集，進而導致新生兒肺部炎癥介質(zhì)因子的釋放，導致新生兒肺組織毛細血管的通透程度增強，這樣就會使新生兒的肺部組織受到嚴重損壞，使患兒出現(xiàn)呼吸道感染，肺組織、肺間質(zhì)受到等癥狀。另外，患兒的全身炎癥反應(yīng)，還可以促進新生兒體內(nèi)各種血管活性物質(zhì)的釋放，這會導致患兒身體的動脈導管出現(xiàn)延遲甚至關(guān)閉等狀況，增加了患兒患上肺組織水腫、心率衰竭等疾病發(fā)病率。動脈導管未關(guān)閉，還會使患兒肺組織循環(huán)血量明顯增長，增加了患兒肺組織水腫、感染的幾率。

［1］ 程紅斌.肺表面活性蛋白B基因多態(tài)性與新生兒肺支氣管發(fā)育不良的危險相關(guān)性［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，8（10）：800～802.

［2］ 潘燕峰.極低出生體重兒支氣管肺發(fā)育不良的高危因素分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（19）：110～111.

［3］ 萬愛英，何方.極低出生體重兒支氣管肺發(fā)育不良的高危因素分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18（12）：2292～2294.

1006-6233（2016）09-1525-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.050

廣西壯族自治區(qū)科學研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目，（編號：C12018115）