孫立華

（北京市隆福醫(yī)院婦產(chǎn)科， 北京 東城區(qū) 100010）

宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕臨床療效觀察

孫立華

（北京市隆福醫(yī)院婦產(chǎn)科， 北京 東城區(qū) 100010）

目的：探討不孕不育患者應(yīng)用宮、腹腔鏡聯(lián)合治療的臨床療效。方法：選取2011年3月至2015年3月收治的80例不孕不育患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按其治療方式分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例；對(duì)照組予以單純的宮腔鏡檢查及治療；實(shí)驗(yàn)組以腹腔鏡加宮腔鏡進(jìn)行檢查及治療，比較兩組治療受孕率。結(jié)果：所有患者于術(shù)后隨訪24個(gè)月，其中2例失訪，隨訪率為96.67%，兩組分別于鏡下檢查及治療后，實(shí)驗(yàn)組妊娠32例，妊娠率為80.0%，對(duì)照組妊娠21例，妊娠率為52.5%，實(shí)驗(yàn)組妊娠率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：不孕不育患者以宮、腹腔鏡聯(lián)合治療，能有效提高治療效果，提高受孕率，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

宮腔鏡； 腹腔鏡； 不孕不育

為探討不孕不育患者應(yīng)用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療的臨床療效，本研究對(duì)不孕不育患者應(yīng)用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例資料來自我院收治的2011年3月至2012年3月80例不孕不育患者，所有患者均經(jīng)一般檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，排除男方不孕因素不孕者，排除免疫因素等原因造成的不孕癥者，排除術(shù)中因手術(shù)因素引起嚴(yán)重并發(fā)癥者。按患者接受的治療方式隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，年齡25～38歲，平均年齡（27.8±2.7）歲；病程1～8年，平均病程（3.2±0.5）年；原發(fā)不孕16例，繼發(fā)不孕24例。對(duì)照組40例，年齡22～39歲，平均年齡（27.2±3.6）歲；病程1.6～8.5年，平均病程（3.5±0.3）年；原發(fā)不孕18例，繼發(fā)不孕22例。兩組資料在年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組以宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療，患者于月經(jīng)干凈一周后行宮腹腔鏡手術(shù)，全麻下取截石位，以宮腔鏡探查宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜性狀等，待宮腔鏡探查完畢后置入雙腔導(dǎo)尿管為輸卵管通液用。后患者取頭低腳高位，利用氣腹針穿刺形成人工氣腹，于患者臍孔及左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口，于切口處置入腹腔鏡，探查腹腔及盆腔病變情況，觀察子宮發(fā)育、輸卵管有無粘連等，并行輸卵管通液術(shù)。據(jù)探查的病變情況行相應(yīng)手術(shù)，如慢性盆腔炎者，則應(yīng)用粘連松解術(shù)，恢復(fù)子宮、輸卵管等正常形態(tài)；子宮肌瘤則行子宮肌瘤挖除術(shù)；宮腔粘連則行宮腔粘連電切術(shù)；縱膈子宮者行子宮縱隔電切術(shù)等。對(duì)照組患者采用單一的宮腔鏡治療，患者取膀胱截石位，并適當(dāng)充盈膀胱，將宮頸處局部麻醉后在B超引導(dǎo)下放入宮腔鏡及新進(jìn)行檢查及治療；兩組患者于手術(shù)后給予抗菌素治療一周左右。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組不孕原因構(gòu)成、不孕原因檢出率及妊娠率比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 引起不孕不育的原因及兩組方法對(duì)致病原因的檢出率：本組80例患者引起不孕不育的疾病如下：子宮內(nèi)膜息肉22例，占27.5%，子宮粘膜下肌瘤18，占22.5%，輸卵管異常，占43.8%等，詳見表1。實(shí)驗(yàn)組40例患者，應(yīng)用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合查出病因37例（92. 5%），對(duì)照組40例患者，應(yīng)用宮腔鏡查出病因23例（57.5%）兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.267，P＜0.05）。

表1 本組資料中引起不孕的原因

表2 兩種方法對(duì)上述引起不孕不育原因的檢出率n（%）

2.2 術(shù)后妊娠情況：兩組分別于鏡下檢查及治療后，實(shí)驗(yàn)組妊娠32例，妊娠率為80.0%，對(duì)照組妊娠21例，妊娠率為52.5%，實(shí)驗(yàn)組妊娠率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后妊娠情況比較

3 討 論

不孕癥作為婦科常見病癥，其發(fā)病率較高，且病因復(fù)雜，可由單因素也可由有多因素造成，其中以輸卵管因素及卵巢排卵障礙為主要因素［1］。

既往檢查方法（如B超檢查）往往對(duì)患者盆腔、宮頸等病變檢出有限，而宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查則能對(duì)盆腔及宮腔病變部位、性狀進(jìn)行準(zhǔn)確判定，從而明確致使患者不孕的確切病因，采取針對(duì)性的有效措施［2］。以輸卵管結(jié)構(gòu)和功能異常為例，來說明宮、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)越性，臨床資料表明，輸卵管走形異常、外部粘連及傘端閉鎖是女性不孕癥的主要因素，尤其是盆腔炎癥所致的輸卵管粘連是引起不孕不育的重要原因［3］，故對(duì)輸卵管通暢情況的診斷及治療為不孕癥治療的重要環(huán)節(jié)，宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查既能直接宮腔內(nèi)觀察輸卵管可能引起不孕的原因，又能觀察到盆腔內(nèi)輸卵管的形態(tài)、是否存在梗阻、是否粘連及粘連范圍等情況，兩種微創(chuàng)技術(shù)的有效結(jié)合，彌補(bǔ)了單一宮腔鏡診斷的不足情況的缺點(diǎn)，宮、腹腔鏡聯(lián)合不僅可了解盆腔和宮腔內(nèi)的情況，并可在檢查同時(shí)對(duì)致病原因進(jìn)行手術(shù)處理，恢復(fù)宮腔、輸卵管及卵巢的結(jié)構(gòu)和功能，如在宮腔鏡引導(dǎo)下行輸卵管通液術(shù)，同時(shí)可于腹腔鏡下行輸卵管積水造口術(shù)、輸卵管粘連分解術(shù)等手術(shù)，克服了單一宮腔鏡處理不徹底等缺點(diǎn)，為患者日后受孕提供了最佳條件，從而提高受孕率。

本研究通過對(duì)不孕癥患者臨床資料回顧性分析顯示，引起不孕不育的疾病中應(yīng)用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合查出病因37例（92.5%），應(yīng)用宮腔鏡查出病因23例（57.5%）兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用與單獨(dú)應(yīng)用宮腔鏡相比，檢出率明顯提高；發(fā)現(xiàn)致不孕不育的原因同時(shí)給予相應(yīng)的治療，實(shí)驗(yàn)組妊娠32例，妊娠率為80.0%，對(duì)照組妊娠21例，妊娠率為52.5%，實(shí)驗(yàn)組妊娠率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

［1］ 吳麗英，韓仕碧，姚芹雪，等.宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查及治療在女性不孕癥中的應(yīng)用［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21 （12）：1338～1339.

［2］ 劉丹丹，馬彩虹，喬杰.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥145例臨床分析［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，8：724～727.

［3］ 王星.960例女性不孕不育常見病因分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3（4）：51～54.

1006-6233（2016）09-1523-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.049

北京市東城區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目，（編號(hào)：20143002）