陳 鵬， 吳 鐸

（江蘇省興化市人民醫(yī)院， 江蘇 興化 225700）

新輔助化療對(duì)進(jìn)展期胃癌根治術(shù)的影響及臨床療效

陳 鵬， 吳 鐸

（江蘇省興化市人民醫(yī)院， 江蘇 興化 225700）

目的：研究進(jìn)展期胃癌根治術(shù)結(jié)合新輔助化療的影響和臨床療效。方法：資料選取2012 年2月至2013年2月收治進(jìn)展期胃癌60例患者予回顧性分析，按治療方案分成兩組，對(duì)照組行胃癌根治術(shù)治療，觀察組行胃癌根治術(shù)結(jié)合新輔助化療，對(duì)比兩組影響和臨床療效。結(jié)果：觀察組根治切除手術(shù)率和三年生存率均比對(duì)照組高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組總并發(fā)癥對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；結(jié)論：進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)結(jié)合新輔助化療效果顯著。

胃 癌； 進(jìn)展期； 根治術(shù)； 新輔助化療； 療 效

本研究對(duì)本院2012年2月至2013年2月已選定的進(jìn)展期胃癌60例患者分別行不同治療方案效果予以回顧性地分析，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容作如下報(bào)告：

1 臨床資料

1.1 一般資料：資料選取2012年2月至2013年2月收治的進(jìn)展期胃癌60例患者予以回顧性地分析，按照治療時(shí)所用不同治療方案分成對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組男女比例17：13，年齡30～75歲，平均（50.35±2.24）歲，腫瘤分期系統(tǒng)（TNM）Ⅱ期、Ⅲa期與Ⅲb期分別有4例、15例與11例；觀察組男女比例18：12，年齡30～76歲，平均（50.37±2.26）歲，TNMⅡ期、Ⅲa期與Ⅲb期分別有5例、14例與11例；兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有患者均通過(guò)臨床病理、CT、超聲與胃鏡等檢查確診，且均和進(jìn)展期胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書(shū)者，且通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；②于治療前患者心肺功能手術(shù)、化療評(píng)估耐受良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重腎、肝功能不全者；②發(fā)生肺、肝、腦部位轉(zhuǎn)移者；③未采取化放療與未通過(guò)抗腫瘤醫(yī)治初始者。

2 方 法

2.1 化療與手術(shù)方法：對(duì)照組行單純胃癌根治術(shù)治療：手術(shù)前的準(zhǔn)備工作和常規(guī)開(kāi)腹根治手術(shù)相同，術(shù)中采取氣管插管類全麻方式，行仰臥、右傾與分腿體位，腳低頭高20度-30度，手術(shù)醫(yī)師立在患者左側(cè)方向，兩名助手立于患者雙腿間和右側(cè)，于臍下緣將CO2氣腹建立，12mmHg氣腹壓力，將10mm trocar置入并當(dāng)作觀察孔，以左肋緣的下腋前線處12mm trocar當(dāng)作主孔，且將右肋緣下腋前線與鎖骨中線處5mm、10mm處分別當(dāng)作把持孔與輔操作孔，將把持鉗、超聲刀置入，完成手術(shù)。觀察組行胃癌根治術(shù)結(jié)合新輔助化療：于手術(shù)治療前進(jìn)行兩個(gè)周期新輔助化療，化療藥物：氟尿嘧啶（安徽國(guó)森藥業(yè)有限公司，H34023446，50mg/片）、鉑類與紫杉醇類，為防止過(guò)敏和其它不良反應(yīng)發(fā)生，服用3mg/次地塞米松（廣東三才石岐制藥有限公司，H44024276，0.75mg/片），2次/d，持續(xù)服用3d，同時(shí)行貧血糾正與保肝等治療，然后再行胃癌根治手術(shù)治療，方法同對(duì)照組。

2.2 觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)切除狀況（姑息切除手術(shù)、根治切除手術(shù)、探查術(shù)）、生存率（一年、兩年、三年）及并發(fā)癥（腸梗阻、腹腔感染、吻合口瘺）情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組手術(shù)切除狀況對(duì)比：經(jīng)治療，觀察組姑息切除手術(shù)與探查術(shù)所占比例均較對(duì)照組低，且根治切除手術(shù)所占比例較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)切除狀況對(duì)比n（%）

3.2 兩組生存率對(duì)比：經(jīng)治療，觀察組三年、兩年、一年的生存率和對(duì)照組相比均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生存率對(duì)比n（%）

3.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比：經(jīng)治療，兩組總并發(fā)癥率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，=1.306），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比n（%）

4 討 論

胃癌為臨床常見(jiàn)消化道腫瘤，具有較高死亡率；近年來(lái)，其發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，加之其特異性臨床體征、癥狀缺乏，增加早期確診難度，易演變?yōu)檫M(jìn)展期胃癌，主要是指癌組織侵入深達(dá)胃壁肌層、漿膜層位置，錯(cuò)失手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，且手術(shù)后向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率與復(fù)發(fā)率較高，需積極采取有效治療方法［2］。新輔助化療指于手術(shù)前行化療藥物治療，以便達(dá)到腫瘤縮小和幫助手術(shù)切除腫瘤目的，提高患者生存率。為尋求進(jìn)展期胃癌臨床有效治療方法，本研究對(duì)行單純胃癌根治術(shù)治療對(duì)照組和行胃癌根治術(shù)結(jié)合新輔助化療觀察組手術(shù)切除方式、生存率和并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析。

新輔助化療能夠于胃癌根治手術(shù)治療前將患者機(jī)體腫瘤體積縮小或者加以控制，使胃癌分期降低和將腫瘤與臟器侵犯及鄰近組織范圍縮小，降低機(jī)體腫瘤和組織反應(yīng)水腫，且使術(shù)前的微轉(zhuǎn)移灶腫瘤負(fù)荷降低，不僅可爭(zhēng)取根治術(shù)的醫(yī)治機(jī)會(huì)，而且可降低治療難度，使手術(shù)前評(píng)定為較難切除病灶得到根治切除，有利于疾病根治，提高根治切除手術(shù)所占概率［3］。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后姑息切除手術(shù)與探查術(shù)所占比例13.33%與6.67%均較對(duì)照組46.67%與23.33%低，且根治切除手術(shù)所占比例90.00%較照組43.33%高，表明進(jìn)展期胃癌患者行胃癌根治手術(shù)結(jié)合新輔助化療可取得顯著效果，能夠?yàn)楦吻谐中g(shù)提供良好環(huán)境，有利于疾病根治，促進(jìn)患者預(yù)后改善。

觀察組于胃癌根治手術(shù)治療前行新輔助化療對(duì)手術(shù)前的微小癌起到控制與滅殺作用，能夠降低手術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，且可預(yù)防腫瘤血供被手術(shù)切除后對(duì)治療效果產(chǎn)生的不良影響，達(dá)到理想根治目的，有效提高患者手術(shù)后生存率。紫杉醇具有獨(dú)特抗癌藥理與強(qiáng)效抗癌活性及廣譜類抗癌性，鉑類藥物中鉑原子是以DNA為靶點(diǎn)，和其交叉連接，對(duì)腫瘤細(xì)胞的DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄過(guò)程具有阻斷作用，與其他新輔助化療藥物聯(lián)合化療能夠?qū)πg(shù)后腫瘤擴(kuò)散起到有效預(yù)防作用，使根治手術(shù)后復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率降低，且患者臨床癥狀將取得不同程度地緩解，多數(shù)患者體重和食欲增加，有利于改善其身體狀況，為胃癌根治手術(shù)創(chuàng)造優(yōu)異內(nèi)環(huán)境，從而提高手術(shù)治療效果，改善預(yù)后，促進(jìn)患者手術(shù)后生存率提高。通過(guò)分析兩組治療后三年生存率情況，本研究結(jié)果顯示：觀察組三年、兩年、一年的生存率63. 33%、86.67%、96.67%均比對(duì)照組33.33%、40.00%、73. 33%高，表明進(jìn)展期胃癌患者行胃癌根治手術(shù)結(jié)合新輔助化療效果滿意，能夠提高患者生存率，顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

［1］ 申屠偉慧，黃品同，鄢曹鑫，等.超聲雙重造影與多層螺旋CT對(duì)進(jìn)展期胃癌Borrmann分型診斷價(jià)值的比較［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24（1）：44～49.

［2］ 黃林飛，盧玉娟，潘晟，等.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、基質(zhì)金屬蛋白酶-2在胃癌中的表達(dá)及其與胃癌侵襲性的關(guān)系［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（8）：1816～1818.

［3］ 唐磊，孫應(yīng)實(shí)，李子禹，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像表觀擴(kuò)散系數(shù)值與局部進(jìn)展期胃癌新輔助化療預(yù)后的關(guān)系［J］.中華胃腸外科雜志，2015，9（3）：221～226.

1006-6233（2016）09-1507-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.042

江蘇省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目，（編號(hào)：2012-FJ3026）