李水蓮， 磨凌英， 陸妹蓮， 黃春明， 雷新柳， 黃燕芳

（廣西壯族自治區(qū)橫縣中醫(yī)醫(yī)院， 廣西 橫縣 530300）

腰背肌鍛煉結(jié)合中醫(yī)五音療法對(duì)腰椎術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用研究

李水蓮， 磨凌英， 陸妹蓮， 黃春明， 雷新柳， 黃燕芳

（廣西壯族自治區(qū)橫縣中醫(yī)醫(yī)院， 廣西 橫縣 530300）

目的：探討腰背肌鍛煉結(jié)合中醫(yī)五音療法對(duì)腰椎術(shù)后康復(fù)的臨床療效及對(duì)腰椎功能的改善作用。方法：選擇2014年1月至2015年3月腰椎術(shù)后患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和鍛煉組，兩組各30例，對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行腰背肌鍛煉；鍛煉組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)五音療法；主要觀察術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年后術(shù)后臨床療效、功能恢復(fù)狀況及安全性。結(jié)果：鍛煉組6個(gè)月總有效率為63.33%（25/ 30），高于對(duì)照組53.33%（19/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后各項(xiàng)功能恢復(fù)均好于治療前，鍛煉組治療后3個(gè)月、6個(gè)月和1年各項(xiàng)功能恢復(fù)均高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）；兩組患者治療6個(gè)月和1年后Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)均高于3個(gè)月，兩組患者治療1年后Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)均高于3個(gè)月和6個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腰背肌鍛煉結(jié)合中醫(yī)五音療法對(duì)腰椎術(shù)后康復(fù)具有較好的臨床療效，能夠顯著改善患者腰椎功能。

腰背肌鍛煉； 中醫(yī)五音療法； 腰椎間盤(pán)突出癥； 腰椎術(shù)后； 康 復(fù)

本文在腰背肌鍛煉基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)五音療法對(duì)腰椎術(shù)后康復(fù)進(jìn)行干預(yù)，并觀察其臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年3月腰椎術(shù)后患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT及MRI檢查確診腰椎間盤(pán)突出癥；癥狀明顯，保守治療無(wú)效，伴有神經(jīng)性的大小便障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)核、腫瘤、骨折等骨骼病變、嚴(yán)重臟器及精神病患者；嚴(yán)重腰椎間盤(pán)突出且伴馬尾神經(jīng)損傷癥狀及體征者；不能持續(xù)合作者。男28例，女32例；年齡24～80歲，平均（55.47±5.68）歲，根據(jù)入院編號(hào)按照單雙號(hào)碼分為對(duì)照組和鍛煉組，各30例，男14例，女16例；對(duì)照組平均年齡（55.60± 5.71）（24～80）歲，日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分（19.39± 2.16）分，術(shù)后進(jìn)行腰背肌鍛煉；鍛煉組平均年齡（55. 41±5.53）（24～74）歲，JOA評(píng)分（19.44±2.34）分，在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)五音療法；兩組患者性別、年齡及JOA評(píng)分等方面比較。

1.2 方法和指標(biāo)

1.2.1 治療方法：所有患者均進(jìn)行常規(guī)椎間盤(pán)突出手術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行腰背肌鍛煉［1］：術(shù)后1～7d：術(shù)后1d即可進(jìn)行股四頭肌收縮，幫助患者被動(dòng)直腿抬高，交替屈伸腿。7d后開(kāi)始鼓勵(lì)患者主動(dòng)練習(xí)。附被動(dòng)直腿抬高鍛煉圖及被動(dòng)交替屈伸腿。術(shù)后7d至3周：指導(dǎo)患者戴腰圍及上下床的方法，通過(guò)五點(diǎn)支撐式、三點(diǎn)支撐式、挺胸式、頭胸后伸式、飛燕點(diǎn)水式等進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練，進(jìn)行腰肌放松和伸展運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3周后：鼓勵(lì)患者下地行走，逐漸進(jìn)行慢跑和游泳等運(yùn)動(dòng)。鍛煉組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中國(guó)天韻五行音樂(lè)，由中國(guó)音樂(lè)學(xué)院編制，專(zhuān)職護(hù)士集中患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的功能鍛煉技術(shù)指導(dǎo)后，根據(jù)不同患者的體質(zhì)或證型給予辨證施樂(lè)，采取傳統(tǒng)音樂(lè)與運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引有機(jī)結(jié)合，在練功室于優(yōu)美的音樂(lè)氛圍下帶領(lǐng)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉［2］。兩組療程均為術(shù)后鍛煉滿1年。

1.2.2 主要觀察指標(biāo)：患者均于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年來(lái)院復(fù)查。功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①殘留腰痛及腿痛：腰、腿均不痛20分，殘留腰痛10分，殘留腿痛15分，殘留腰痛及腿痛5分。②腰椎前屈活動(dòng)度：踝部以下、小腿中部到踝部、膝部到小腿中部及膝部以上分別為16分、12分、8分和4分；③直腿抬高試驗(yàn)角度：＞80度、61～80度、31～60度及0～30度分別為12分、9分、6分和3分；④肌力、皮膚感覺(jué)及神經(jīng)反射：肌力、神經(jīng)反射弱，皮膚感覺(jué)異?；蛘?分、8分；均正常16分，其他為12分；⑤腰椎穩(wěn)定性：滑脫移位、明顯不穩(wěn)、稍不穩(wěn)、正常為5分、10分、15分和20分。⑥生活能力和工作能力：差為4分；部分自理8分；可以自理，半日工作12分；均正常16分）。⑦臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈（優(yōu)）＞90分；顯效：75分～90分；有效：50分～75分；無(wú)效：＜50分。顯效和治愈為總有效［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析，并采用LSD-t檢驗(yàn)做每個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組間比較，采用Bonferroni檢驗(yàn)做兩組個(gè)時(shí)間點(diǎn)間的比較，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：兩組患者6個(gè)月和1年總有效率均高于3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）；兩組患者1年總有效率均高于6個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；鍛煉組6個(gè)月總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后功能恢復(fù)評(píng)定比較：兩組治療后各項(xiàng)功能恢復(fù)均好于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F =14.50，13.61，12.96，14.11，12.45，13.76，11.85，P＜0. 05），鍛煉組治療后3個(gè)月、6個(gè)月和1年各項(xiàng)功能恢復(fù)均高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.35，12.17，9.79，9.41，10.42，9.37，10.53；9.80，9.07，10.15，10.24，9.76，9.92，8.68；9.40，11.21，10.33，9.88，8.74，9. 53，8.41；P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后功能恢復(fù)評(píng)定比較（±s）（n=69）

表2 兩組患者治療前后功能恢復(fù)評(píng)定比較（±s）（n=69）

▲與3個(gè)月比較（P＜0.05）；△與6個(gè)月比較（P＜0.05）；★與對(duì)照組比較（P＜0.05）；☆與治療前比較（P＜0.05）

組別內(nèi)容治療前3個(gè)月6個(gè)月1年對(duì)照組殘留腰痛及腿痛4.78±1.129.13±1.19☆13.37±1.42☆▲17.71±1.32☆▲△腰椎前屈活動(dòng)度4.51±1.068.04±0.97☆10.21±1.13☆▲14.33±1.10☆▲△直腿抬高試驗(yàn)角度3.10±0.755.61±0.82☆9.14±0.96☆▲13.01±0.95☆▲△肌力、皮膚感覺(jué)及神經(jīng)反射4.66±0.818.57±0.86☆13.50±1.27☆▲16.18±1.29☆▲△腰椎穩(wěn)定性5.58±0.9310.33±1.04☆12.08±0.92☆▲14.64±1.06☆▲△生活和工作能力4.97±0.6810.33±1.04☆13.12±1.17☆▲14.98±1.21☆▲△總評(píng)分50.15±5.4656.89±5.7377.30±5.82☆▲87.82±6.13☆△▲鍛煉組殘留腰痛及腿痛4.76±1.0912.06±1.21☆★15.22±1.40☆▲★19.64±1.38☆▲△★腰椎前屈活動(dòng)度4.48±0.969.82±1.07☆★12.12±1.33☆▲★15.86±1.16☆▲△★直腿抬高試驗(yàn)角度3.13±0.717.39±0.81☆★10.25±0.94☆▲★12.74±0.99☆▲△★肌力、皮膚感覺(jué)及神經(jīng)反射4.61±0.8011.72±0.94☆★14.01±0.91☆▲★15.61±0.98☆▲△★腰椎穩(wěn)定性5.60±1.0212.38±1.12☆★15.84±1.21☆▲★18.05±1.33☆▲△★生活和工作能力4.96±0.7110.14±0.93☆★14.97±1.06☆▲★15.82±1.08☆▲△★總評(píng)分50.38±5.6461.70±5.61☆★82.04±5.91☆▲★91.45±6.80☆▲△★

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥為腰腿痛的常見(jiàn)原因之一，術(shù)后患者在醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉可促進(jìn)患者功能恢復(fù)。本次研究結(jié)果可見(jiàn)，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，6個(gè)月和1年總有效率均高顯著提高，且兩組治療后于3個(gè)月、6個(gè)月和1年各項(xiàng)功能均顯著恢復(fù)。提示腰背肌鍛煉是臨床行之有效療法，術(shù)后7d內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可緩解腰背肌肉痙攣，促進(jìn)炎性滲出的吸收，神經(jīng)根水腫消散。術(shù)后7d至3周及3周后腰背肌力量和改善腰腿功能鍛煉能夠增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，糾正腰部不良姿勢(shì)，防止肌肉萎縮，能夠逐漸加強(qiáng)腰背肌肉的鍛煉。

本次研究結(jié)果顯示，鍛煉組6個(gè)月總有效率高于對(duì)照組，鍛煉組治療后3個(gè)月、6個(gè)月和1年各項(xiàng)功能恢復(fù)均高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。術(shù)后患者隨著治療時(shí)機(jī)的延長(zhǎng)，腰椎等各項(xiàng)功能恢復(fù)明顯好于對(duì)照組，提示在腰背肌鍛煉基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)五音療法對(duì)腰椎術(shù)后康復(fù)具有較好的臨床療效，能夠促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)和改善。中醫(yī)認(rèn)為，五音和五臟有特定的聯(lián)系，角通肝、徵通心、宮通脾、商通肺、羽通腎?；颊咝g(shù)后在該病的恢復(fù)過(guò)程中涉及五臟及七情六淫，中醫(yī)五音療法能夠調(diào)節(jié)五臟功能失常、陰陽(yáng)失衡。相應(yīng)音階刺激下，可影響與之相應(yīng)的臟腑，角音屬木，其性條達(dá)，柔和舒暢，調(diào)節(jié)肝膽的疏泄，使氣機(jī)升發(fā)；徵音屬火，興奮、歡快，可助養(yǎng)心氣，促進(jìn)氣機(jī)的上升；宮音屬土，其性沖和，調(diào)節(jié)脾胃的升降，穩(wěn)定全身氣機(jī)；商音屬金，高亢、悲切，可清肅肺的宣發(fā)，內(nèi)收機(jī)體氣機(jī)；羽音屬水，奔放、哀怨，可養(yǎng)腎氣。在患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，結(jié)合腰背肌鍛煉，調(diào)節(jié)五臟功能及精氣的盛衰、調(diào)理經(jīng)絡(luò)及陰陽(yáng)平衡，降低患者疲勞，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。

［1］ 王江平，李宇衛(wèi).中醫(yī)藥預(yù)防及治療腰椎手術(shù)失敗綜合征的現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（10）：73～74.

［2］ 王志明，楊雄健，劉永恒，等.腰椎術(shù)后綜合征的原因探析及舒脊方的臨床療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2014，32（6）：124～125.

［3］ 張立莊，趙保禮.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合骶管注射治療腰椎手術(shù)失敗綜合征的效果分析［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22 （12）：26～28.

1006-6233（2016）09-1502-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.040

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳計(jì)劃課題，（編號(hào)：2014349）