楊 婕

（河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000）

對(duì)比研究X線片與CBCT在根管治療術(shù)遺漏根管中診治中的應(yīng)用效果

楊 婕

（河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000）

目的：對(duì)比研究X線片與CBCT在根管治療術(shù)遺漏根管中診治中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2012年8月至2015年8月我院收治的62例上頜磨牙根管再治療患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分這些患者為兩組，即研究組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。給予對(duì)照組患者單純X線片檢查，給予研究組患者X線片與CBCT聯(lián)合檢查，然后對(duì)兩組患者上頜磨牙遺漏根管情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)研究組患者上頜磨牙遺漏根管類型進(jìn)行分析。結(jié)果：研究組患者上頜磨牙遺漏根管檢出率77.4%（24/31）顯著高于對(duì)照組71.0%（22/31）（P＜0.05），52根上頜磨牙遺漏根管中，最主要的類型為MB2，占總數(shù)的46.2%；其次為DB、MB1，分別占總數(shù)的26.9%、25.0%；最后為P，占總數(shù)的1.9%。結(jié)論：X線片與CBCT在根管治療術(shù)遺漏根管中診治中的應(yīng)用效果較單純X線片好。

X線片； CBCT； 根管治療術(shù)； 遺漏根管

本研究對(duì)2012年8月至2015年8月我院收治的62例上頜磨牙根管再治療患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比研究了X線片與CBCT（錐形束CT）在根管治療術(shù)遺漏根管中診治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2012年8月至2015年8月收治的上頜磨牙根管再治療患者62例，所有患者牙根尖孔均具有完全的發(fā)育，根管治療術(shù)治療后2年內(nèi)均仍覺(jué)咀嚼不適、腫痛等，均符合非手術(shù)性根管再治療的適應(yīng)癥，均知情同意；將牙隱裂、壓著、具有較大的牙體缺損等已沒(méi)有保留價(jià)值、超充、欠充等明確引起患牙疼痛、有其他系統(tǒng)性疾病等患者排除在外。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分這些患者為兩組，即研究組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。研究組中男性患者16例，女性患者15例，年齡27～70歲，平均（49.1±10.5）歲。在疾病類型方面，17例患者為上頜第一磨牙，14例患者為上頜第二磨牙；對(duì)照組中男性患者18例，女性患者13例，年齡26～70歲，平均（48.3±10.2）歲。在疾病類型方面，19例患者為上頜第一磨牙，12例患者為上頜第二磨牙。兩組患者一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)兩組患者的患牙CBCT進(jìn)行拍攝，由兩名影像學(xué)專業(yè)主治醫(yī)師對(duì)上頜磨牙根管遺漏情況進(jìn)行分別判斷，將遺漏根管的位置及數(shù)目詳細(xì)記錄下來(lái)。首先對(duì)患牙受到根尖暗影及牙周膜影像等因素的影響可能發(fā)生的遺漏根管情況進(jìn)行深入分析，分析過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)X線片顯示根管內(nèi)充填物情況，將橡皮章按在患牙上，將冠部充填物去除，開(kāi)髓后用塞特力超聲對(duì)髓腔進(jìn)行清理。然后給予對(duì)照組患者單純X線片檢查，手術(shù)顯微鏡下DG16對(duì)遺漏根管進(jìn)行探尋，探尋過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)X線檢查結(jié)果，C銼定位及疏通根管；給予研究組患者X線片與CBCT聯(lián)合檢查，對(duì)根管遺漏的位置及數(shù)目進(jìn)行判斷，判斷過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)X線片和CBCT檢查結(jié)果，手術(shù)顯微鏡下將以上操作完成。給予兩組患者根管再治療，治療在顯微鏡下進(jìn)行，再預(yù)備根管，預(yù)備前保證將根管疏通，預(yù)備過(guò)程中用機(jī)用或手用鎳鈦器械，將熱牙膠充填在根管內(nèi)。完成整個(gè)過(guò)程通常情況下分2～4次，具體次數(shù)嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際病情及患牙根尖周情況。

1.3 觀察指標(biāo)：將兩組患者的遺漏根管位置及數(shù)目詳細(xì)記錄下來(lái)，對(duì)上頜磨牙最易遺漏的根管類型進(jìn)行探討。將兩組患者不同條件下上頜磨牙遺漏根管情況詳細(xì)記錄下來(lái)，將標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為CBCT掃描結(jié)果，對(duì)上頜磨牙遺漏根管尋找過(guò)程中X線、CBCT的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)，兩組間上頜磨牙遺漏根管檢出情況比較用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較：兩組患者的性別、年齡、疾病類型比較差異均不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者上頜磨牙遺漏根管情況比較：研究組患者上頜磨牙遺漏根管檢出率77.4%（24/31）顯著高于對(duì)照組71.0%（22/31）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者上頜磨牙遺漏根管情況比較n（%）

2.3 研究組患者上頜磨牙遺漏根管類型（根管數(shù)）：研究組患者52根上頜磨牙遺漏根管中，最主要的類型為MB2，占總數(shù)的46.2%；其次為DB、MB1，分別占總數(shù)的26.9%、25.0%；最后為P，占總數(shù)的1.9%，見(jiàn)表3。

表3 研究組患者上頜磨牙遺漏根管類型（根管數(shù)）n（%）

3 討 論

通常情況下，臨床治療過(guò)程中極易遺漏根管，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)樯项M磨牙有3個(gè)牙根，即近頰、遠(yuǎn)頰、腭側(cè)，但是存在較多的根管變異情況。傳統(tǒng)X線技術(shù)中影像極易被覆蓋重疊，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)樯项M磨牙和上頜竇接近，在這種情況下，在根管再治療過(guò)程中，要想對(duì)根管遺漏情況進(jìn)行有效判斷使極為困難的。CBCT以三維平面為基礎(chǔ)，能夠?qū)⒘Ⅲw圖像重新建立起來(lái)，將亞毫米級(jí)分辨率圖像提供出來(lái)，使根管內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)更為具體。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者體外研究結(jié)果表明［1］，應(yīng)用CBCT能夠?qū)ι项M磨牙MB2進(jìn)行準(zhǔn)確定位，和橫斷面切片檢查相比其具有相似的準(zhǔn)確率。還有相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明［2］，應(yīng)用CBCT能夠有效定位探查上頜磨牙根管遺漏MB2，和X線觀察相比，其具有明顯較高的準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果表明，和對(duì)照組相比，研究組患者上頜磨牙遺漏根管檢出率顯著較高（P＜0.05），說(shuō)明和X線下觀察相比，X線和CBCT聯(lián)合對(duì)根管遺漏的檢出率明顯較高，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)樯项M磨牙根管具有較多的變異，如果患者的根管中下段分叉，那么通常情況下X線上很難觀察。在該類根管形態(tài)學(xué)上，和X線相比，CBCT具有較高的分辨率，和顯微鏡有機(jī)結(jié)合將視野放大進(jìn)行觀察能夠?qū)Τ曔M(jìn)行引導(dǎo)，將阻塞物有效去除掉，對(duì)由于對(duì)根管進(jìn)行盲目尋找而引發(fā)的過(guò)度破壞髓室底或根管壁的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明［3］，CBCT能夠?qū)ι项M磨牙根管系統(tǒng)變異情況進(jìn)行較好的觀察，將定位作用充分發(fā)揮出來(lái)，從而促進(jìn)根管治療成功率的顯著提升。本研究結(jié)果表明，研究組患者52根上頜磨牙遺漏根管中，最主要的類型為MB2，占總數(shù)的46.2%；其次為DB、MB1，分別占總數(shù)的26.9%、25.0%；最后為P，占總數(shù)的1.9%，和相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究結(jié)果一致，說(shuō)明MB2是上頜第二磨牙最常遺漏的根管。

［1］ 吳民凱，梁宇紅.根管治療的療效及思考［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（5）：257～262.

［2］ 師蘇萌，施生根，白忠誠(chéng)，等.上頜前牙唇側(cè)黏膜厚度的錐形束CT測(cè)量研究［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，24 （6）：350～354.

［3］ 陳明，吳補(bǔ)領(lǐng)，趙望泓，等.CBCT應(yīng)用于上頜第一磨牙近中頰根根管形態(tài)的研究［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（6）：384～388.

1006-6233（2016）09-1491-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.035

河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃，（編號(hào)：20151113）