常 湛， 馮 紅， 孟令華， 王麗慧， 谷春芳， 劉書哲

（河北省石家莊市第二醫(yī)院， 河北 石家莊 050051）

不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對2型糖尿病患者的干預(yù)效果分析

常 湛， 馮 紅， 孟令華， 王麗慧， 谷春芳， 劉書哲

（河北省石家莊市第二醫(yī)院， 河北 石家莊 050051）

目的：探討不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對2型糖尿病患者的干預(yù)效果。方法：選取120例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為A、B、C和D四組，每組30例。A組患者為對照組，每天自由活動(dòng)，B組輕強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，C組中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)D組重強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。觀察患者血脂、血糖、體重指數(shù)以及糖化血紅蛋白。結(jié)果：接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)的患者血脂、血糖、體重指數(shù)以及糖化血紅蛋白均出現(xiàn)了明顯的改善（P＜0.05）。并且C組患者各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對2型糖尿病患者實(shí)施適當(dāng)?shù)摹⒖茖W(xué)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療，對控制血糖、血脂、體重指數(shù)以及糖化血紅蛋白均有明顯的效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

2型糖尿??； 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度； 血 糖； 血 脂

本研究采用不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的耐力運(yùn)動(dòng)對2型糖尿病進(jìn)行干預(yù)，觀察不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對2型糖尿病患者的治療效果，進(jìn)而為2型糖尿病患者制定出適合自身?xiàng)l件的并且有效的運(yùn)動(dòng)治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選取2015年3月至2015年9月石家莊市第二醫(yī)院住院的已確診的2型糖尿病患者120例。將所有患者根據(jù)入院順序采用簡單隨機(jī)分組法分為A、B、C和D組，每組30例。年齡18～60歲，男性75例，女性45例，全部患者均有明確糖尿病史，并且愿意參加本研究，能耐受不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。排除其他病變，如頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫，椎管狹窄，頸、腰退行性病變）患者；腦卒中患者；格林巴利綜合征患者；有嚴(yán)重靜脈血管性病變（靜脈血栓、淋巴管炎）者。其中A組患者男性18例，女性12例，年齡20～58歲，中位年齡43歲，病程2～8年；B組患者男性20例，女性10例，年齡19～57歲，中位年齡44歲，病程3～9年；C組患者男性18例，女性12例，年齡20～60歲，中位年齡45歲，病程4～9年；D組患者男性19例，女性11例，年齡18～59歲，中位年齡42歲，病程3～8年。四組在性別、年齡、病程、基線FBG、HbAlc、2hPG水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）。

1.2 方法：全部均進(jìn)行規(guī)范飲食及藥物降糖及維生素B1、甲鈷胺等對癥治療，控制血糖平穩(wěn)。A組為安靜對照組每天自由活動(dòng)，B組為輕強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，C組為中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，D組為重強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。觀察12個(gè)月。運(yùn)動(dòng)方式選擇簡單易行的有氧運(yùn)動(dòng)：快走或慢跑、糖尿病操，每周至少3次，完成至少150min的運(yùn)動(dòng)，在餐后1.0h～1. 5h進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)前15min熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后慢走5～10min。運(yùn)動(dòng)中隨時(shí)補(bǔ)充水分，隨身攜帶疾病急救卡及糖果，避免低血糖發(fā)生。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：輕強(qiáng)度即運(yùn)動(dòng)時(shí)最大耗氧量＜40%，即用靶心率計(jì)算運(yùn)動(dòng)中脈率＜基礎(chǔ)脈率+（運(yùn)動(dòng)中最大脈率～基礎(chǔ)脈率）×40%；中強(qiáng)度即運(yùn)動(dòng)時(shí)最大耗氧量達(dá)到40%～60%，即用靶心率計(jì)算運(yùn)動(dòng)中脈率=基礎(chǔ)脈率+（運(yùn)動(dòng)中最大脈率～基礎(chǔ)脈率）× 40%～60%；重強(qiáng)度即運(yùn)動(dòng)時(shí)最大耗氧量＞60%，即用靶心率計(jì)算運(yùn)動(dòng)中脈率＞基礎(chǔ)脈率+（運(yùn)動(dòng)中最大脈率～基礎(chǔ)脈率）×60%。（最大脈率是=210～年齡。通過運(yùn)動(dòng)中自測橈動(dòng)脈脈搏，達(dá)到強(qiáng)度后堅(jiān)持20～30min）。

1.3 觀察指標(biāo)：主要是觀察患者經(jīng)過12個(gè)月不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測治療前后患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）的水平變化情況，運(yùn)用離子交換高壓液檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）水平［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將研究所得的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用LSD -t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者血糖及糖化血紅蛋白變化比較：全部患者經(jīng)過12個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，血糖及糖化血紅蛋白水平均出現(xiàn)了不同程度的改善，與干預(yù)前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將四組間的兩種指標(biāo)進(jìn)行比較，C組患者的改善程度與其他3組相比較更為明顯，具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 四組患者治療前后血糖水平變化比較

2.2 四組患者體重指數(shù)及血脂變化比較：全部患者經(jīng)過12個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，體重指數(shù)及血脂水平均出現(xiàn)了不同程度的改善，與干預(yù)前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。四組間比較，C組患者與其他3組比較，改善程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），見表2。

表2 四組治療前后體重指數(shù)及血脂變化比較

3 討 論

糖尿病是以血糖升高為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界已有2億的糖尿病患者，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到3億，是繼心腦血管疾病、惡性腫瘤之后的第三大慢性?。?］。我國已經(jīng)成為糖尿病患者大國，運(yùn)動(dòng)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療之一，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可減輕體重，改善糖尿病患者血糖、血脂水平，并且可以提高胰島素的敏感性，是對糖尿病進(jìn)行預(yù)防和治療的主要手段。在之前治療糖尿病的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，患者對飲食和藥物治療的比較認(rèn)可，并且也比較容易堅(jiān)持，但是對運(yùn)動(dòng)治療的方法，大部分患者存在一定的認(rèn)識缺陷［3］。所以說，如果將運(yùn)動(dòng)療法與藥物治療、飲食控制相結(jié)合，不僅可以提高糖尿病的治療效果，還可將并發(fā)癥的發(fā)生得到明顯的緩解，但是如果運(yùn)動(dòng)方案不合理，如強(qiáng)度過大，則有可能產(chǎn)生相反的效果，可以引起如高血壓、心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，選擇合適的強(qiáng)度，是運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的關(guān)鍵。目前2型糖尿病患者對運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療的認(rèn)識比較缺乏，尤其是對于一些年齡較大的患者，常會(huì)擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇高血壓、心臟病等，所以說根據(jù)不同的患者制定不同的運(yùn)動(dòng)方案是當(dāng)前醫(yī)護(hù)工作者的工作目標(biāo)，制定每個(gè)患者合適的運(yùn)動(dòng)方式以及強(qiáng)度，并且長期堅(jiān)持，可以對2型糖尿病患者起到很好的治療作用。

本研究選取120例2型糖尿病患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為四組，觀察不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對患者的治療效果。結(jié)果顯示，經(jīng)過12個(gè)月的運(yùn)動(dòng)治療后，患者體重指標(biāo)、血脂、血糖以及糖化血紅蛋白水平均出現(xiàn)了不同程度的改善，與單純藥物治療相比，均有明顯的改善，而中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對于降低血糖水平，改善血脂、體重指標(biāo)和糖化血紅蛋白水平的效果更為明顯。說明長期的鍛煉可以增加胰島素受體和胰島素的結(jié)合能力，提高胰島素的敏感性，使得肌肉對糖的氧化、攝取以及利用有明顯的增加，進(jìn)而使得機(jī)體的血糖和糖化血紅蛋白的水平出現(xiàn)明顯的降低；同時(shí)，運(yùn)動(dòng)還可使機(jī)體對游離脂肪酸的利用度得到了明顯的提高，降低了甘油三酯的水平；運(yùn)動(dòng)也可提高脂蛋白酶的相對活性，促進(jìn)低密度脂蛋白向高密度脂蛋白進(jìn)行轉(zhuǎn)換；運(yùn)動(dòng)還可是機(jī)體血凝得到改善，增強(qiáng)心臟以及肺臟的各項(xiàng)功能，并且還可使得患者的體重得到明顯的降低，使應(yīng)激發(fā)生出現(xiàn)明顯的減少，同時(shí)還可對神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)。研究還發(fā)現(xiàn)，患者堅(jiān)持中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可以明顯改善心理狀態(tài)，對焦慮、恐懼以及抑郁的狀態(tài)都有明顯的緩解，使得患者的生活水平得到了明顯的提高。

［1］ 唐秀慧.不同胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療老年2型糖尿病的療效對比分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（20）：169～170.

［2］ 席桂香.糖耐量異常和空腹血糖受損患者的健康教育［J］.醫(yī)藥前沿，2014，（6）：120～121.

［3］ 魏瓊.2型糖尿病的康復(fù)護(hù)理研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，6（10）：115～116.

1006-6233（2016）09-1486-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.033

河北省衛(wèi)生廳課題，（編號：20150873）