李景軒， 童 英， 陳 冰， 李春東， 劉 露

（中國人民解放軍空軍總醫(yī)院婦產科， 北京 海淀區(qū) 100034）

醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療巨型子宮肌瘤的臨床觀察

李景軒， 童 英， 陳 冰， 李春東， 劉 露

（中國人民解放軍空軍總醫(yī)院婦產科， 北京 海淀區(qū) 100034）

目的：研究醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療巨型子宮肌瘤的臨床療效。方法：選取2013年10月到2014年10月我院收治的巨型子宮肌瘤患者78例，按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組39例，對照組單純給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，研究組先給予醋酸亮丙瑞林治療約3個月，再給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，比較兩組手術情況。結果：研究組用藥后子宮肌瘤體積顯著小于用藥前，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組在術中出血量、盆腔引流時間、下床活動時間以及住院時間方面對比，研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統計學意義，但是在復發(fā)率和妊娠率方面比較無統計學意義（P＞0.05）。結論：醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療巨型子宮肌瘤能減少術中出血量，有利于術后恢復，減少住院時間。

醋酸亮丙瑞林； 腹腔鏡； 巨型子宮肌瘤

為了研究醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療巨型子宮肌瘤的臨床療效，本文選取了78例患者作為研究對象，現將結果報道如下。

1.1 一般資料：資料來源于2013年10月至2014年10月期間我院收治的78例巨型子宮肌瘤患者，所有入選患者均經B超檢查顯示直徑超過10cm，數目僅為1個。排除：合并其他嚴重疾病、多發(fā)性子宮肌瘤、不能長期隨訪者。將78例患者按照入院的先后順序平均分成研究組和對照組，研究組39例，年齡36～68歲，平均年齡為（47.3±1.2）歲，血紅蛋白水平介于60～110g/L，平均（78.3±3.2）g/L，對照組39例，年齡介于34～60歲，平均年齡為（45.4±0.9）歲，血紅蛋白水平介于60～110g/L，平均血紅蛋白水平為（77.9±2.8）g/L。兩組患者在一般資料上無顯著差異，具有可比性（P＞ 0.05）。

1.2 方法：研究組：在術前3個月開始應用醋酸亮丙瑞林（生產廠家：博恩特藥業(yè)，批準文號：國藥準字H20093809），在月經周期第1～5天間開始應用，每1月皮下注射1次，每次3.75mg。應用藥物前和應用藥物后均測量子宮肌瘤的大小。用藥3個月后給予腹腔鏡手術治療，建立二氧化碳氣腹，于臍上緣約3～5cm處將套管針插入，于下腹部左右兩側和恥骨聯合的位置分別將5cm和15cm的套管針插入，根據子宮肌瘤的位置調整腹腔鏡（storse）的位置，然后檢查盆腔是否有粘連，觀察子宮肌瘤的情況。根據子宮肌瘤的位置和血管走向選擇子宮切口，將子宮肌瘤表面血運豐富的血管電凝，將子宮肌瘤剝離完全，最后應用生理鹽水沖洗腹腔，將切口逐層縫合。對照組：患者僅僅給予腹腔鏡下手術治療，方法與研究組相同，且均由相同醫(yī)師組進行手術。術后隨訪患者1年。

1.3 統計學方法：采用SPSS14.0軟件進行統計學分析；計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，治療前后比較采用兩相關樣本t檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 用藥前后子宮肌瘤體積比較：研究組用藥后子宮肌瘤體積為（22.3±1.2）cm3顯著小于用藥前（38.7±3. 2）cm3，比較差異具有統計學意義（t=3.120，P＜0.05）。

2.2 兩組其他指標比較：觀察組患者明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統計學意義，見表1。

表1 兩組其他指標比較（±s）

表1 兩組其他指標比較（±s）

組別例數術中出血量（mL）下床活動時間（h）盆腔引流時間（h）住院時間（d）對照組39209.48±1.0914.23±0.2840.32±2.395.23±1.02研究組39108.33±10.357.28±0.3426.89±1.243.09±0.29 t -2.7793.0122.9212.901 P -＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組復發(fā)率和妊娠率比較：研究組復發(fā)2例，復發(fā)率為5.1%，對照組復發(fā)3例，復發(fā)率為7.7%，兩組復發(fā)率差異無統計學意義（χ2=9.570，P＞0.05）。研究組23例有妊娠需求，5例成功妊娠，妊娠率為21.7%，對照組22例妊娠需求，4例成功妊娠，妊娠率為18. 2%，兩組妊娠率比較差異無統計學意義（χ2=8.310，P ＞0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是一種常見的婦科腫瘤，是因子宮平滑肌細胞增生引起的，其中支持組織為少量的纖維結締組織，臨床上會有月經出血量變多，經期延長或者是縮短，隨著腫塊的增加患者可能會有腹部包塊或者壓迫癥狀，也有部分患者會出現腹部墜痛或者貧血。該種疾病具有雌激素依賴性，因此臨床上治療子宮肌瘤有藥物和手術治療兩種主要方法［1］。現階段，促性腺激素釋放激素激動劑被常規(guī)應用與術前預處理，促性腺激素釋放激素激動劑能夠使子宮肌瘤的體積縮小，可能與該類藥物能夠使腫瘤中TGF-B、bFGF等生長因子表達降低，使腫瘤細胞的生長速度降低，進而使腫瘤的生長受到抑制［2］。有研究顯示，促性腺激素釋放激素激動劑能使子宮肌瘤體積顯著縮小，大約能使其縮小一半以上，提示促性腺激素釋放激素激動劑能有效縮小子宮肌瘤的體積，進而有利于手術操作。此外，促性腺激素釋放激素激動劑能夠使子宮肌瘤的血供降低，可能與該類藥物能夠降低子宮肌瘤中的血管數目，進而降低子宮肌瘤的血供。

醋酸亮丙瑞林是一種促性腺激素釋放激素激動劑，該藥物應用于巨型子宮肌瘤患者能在一定程度上縮小子宮肌瘤體積，增加宮腔中的空間，進而有利于腹腔鏡手術操作［3］。而且醋酸亮丙瑞林有效降低巨型子宮肌瘤的血管，進而使手術操作時出血量降低，使手術視野變清除，更有利于手術操作。相比單純腹腔鏡治療，聯合醋酸亮丙瑞林能使腹腔鏡手術操作時出血量降低，進而顯著縮短引流時間，縮短患者的住院時間。說明醋酸亮丙瑞林能有效縮小子宮肌瘤的體積。且研究還顯示，研究組術中出血量、盆腔引流時間、下床活動時間以及住院時間均顯著優(yōu)于對照組，與其他研究結果具有一致性，說明醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療巨型子宮肌瘤能有效縮短術中出血量，縮短盆腔引流時間、下床活動時間及住院時間，進而改善患者的預后。分析其原因，可能與醋酸亮丙瑞林能有效縮小子宮肌瘤的體積，進而增加子宮腔的空間，有利于腹腔鏡手術操作。醋酸量丙瑞林減少子宮肌瘤血供，使操作出血量降低，進而顯著降低手術意外。本研究顯示，兩組妊娠率和復發(fā)率比較無顯著差異，說明醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡治療巨型子宮肌瘤與單純腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術效果相當，均能提高妊娠率，改善患者的情況。

［1］ 吳賢義.子宮肌瘤并發(fā)缺鐵性貧血患者的血清鐵調素及骨形態(tài)發(fā)生蛋白-6表達水平的研究［D］.桂林醫(yī)學院，2014.

［2］ 金鳳斌，任波，譚鳳美，等.醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療巨大子宮肌瘤63例臨床研究［J］.中國婦幼保健，2015，1：154～156.

［3］ 趙霞，方向明.醋酸亮丙瑞林預處理聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療巨大子宮肌瘤臨床觀察［J］.中華全科醫(yī)學，2015，8：1293～1295.

1006-6233（2016）09-1476-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.028

首都醫(yī)學發(fā)展科研基金資助項目，（編號：2007-3024）

童 英