白順寧， 管英杰

（陜西省延安市人民醫(yī)院骨四科， 陜西 延安 716000）

不同方法治療慢性化膿性骨髓炎的對照研究

白順寧， 管英杰

（陜西省延安市人民醫(yī)院骨四科， 陜西 延安 716000）

目的：探討慢性化膿性骨髓炎的不同方法治療的臨床對照研究。方法：入選我院2014年4月至2015年3月收治的慢性化膿性骨髓炎患者80例，按照入院先后順序隨機(jī)分為研究組、對照組，每組40例，研究組進(jìn)行負(fù)壓封閉引流術(shù)與五味消毒飲加味法聯(lián)合治療，對照組進(jìn)行單純負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，評估比較兩組的臨床效果。結(jié)果：研究組的有效率是95.0%、對照組的有效率是57.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后發(fā)生局部貧血、低蛋白血癥、全身淀粉樣變、腫脹、皮膚溫度升高、病灶疼痛等不良反應(yīng)情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的應(yīng)用抗生素時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。結(jié)論：慢性化膿性骨髓炎患者進(jìn)行負(fù)壓封閉引流術(shù)與五味消毒飲加味聯(lián)合療法，可促進(jìn)病情迅速康復(fù)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況，臨床效果確切，值得臨床推廣。

慢性化膿性骨髓炎； 負(fù)壓封閉引流術(shù)； 五味消毒飲加味

本研究選擇2014年4月至2015年3月收治的慢性化膿性骨髓炎患者進(jìn)行負(fù)壓封閉引流術(shù)與五味消毒飲加味法聯(lián)合治療，臨床效果佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取延安市人民醫(yī)院骨科2014年4月至2015年3月收治的慢性化膿性骨髓炎患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨傷疾病科學(xué)會(huì)分會(huì)制定的慢性化膿性骨髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線平片顯示形成死骨及病灶，且存在骨質(zhì)增生和骨質(zhì)破壞；局部可流膿破潰及急性反復(fù)發(fā)作，病程較長，可出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)竇道或存在瘢痕；有開放性骨折史或急性骨髓炎病史；經(jīng)相關(guān)X線平片檢查、創(chuàng)口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)等檢查確診為慢性化膿性骨髓炎患者。按照入院先后順序隨機(jī)分為研究組、對照組，每組40例，研究組感染部位：尺骨感染3例，肱骨感染7例，股骨感染10例，脛骨感染20例；發(fā)病年齡40～66歲，平均年齡（57.5±3.1）歲；病程6個(gè)月至5年，平均病程（2.3±1.0）年；其中男性25例，女性15例，疾病初發(fā)者30例，術(shù)后復(fù)發(fā)10例；對照組感染部位：尺骨感染3例，肱骨感染7例，股骨感染10例，脛骨感染20例；發(fā)病年齡40～66歲，平均年齡（57.6±3.2）歲；病程6個(gè)月至5年，平均病程（2.4± 1.1）年；其中男性25例，女性15例，疾病初發(fā)者30例，術(shù)后復(fù)發(fā)10例；兩組的感染部位、發(fā)病年齡、發(fā)病病程、性別、發(fā)病次數(shù)等臨床資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究組：進(jìn)行負(fù)壓封閉引流術(shù)與五味消毒飲加味聯(lián)合療法，負(fù)壓封閉引流術(shù)法：清除全部患者的纖維組織、炎性瘢痕、創(chuàng)面壞死組織，取出原手術(shù)固定物后予以外固定，骨質(zhì)外露后開放骨髓腔，將輸血管置入，抗菌藥物引入，創(chuàng)口常規(guī)清除，無顯著出血后，予以封閉負(fù)壓引流，按照藥敏結(jié)果應(yīng)用生理鹽水與相應(yīng)抗菌藥物對病灶進(jìn)行持續(xù)沖洗，然后根據(jù)清創(chuàng)后修剪形狀、創(chuàng)傷面的大小情況將醫(yī)用泡沫材料放置于創(chuàng)傷髓腔深部，泡沫邊緣和鄰近皮膚相互固定，調(diào)節(jié)適宜壓力，低于40kPa；持續(xù)負(fù)壓引流，對引流物的顏色、引流管密封情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，待引流液清亮，創(chuàng)面水腫消退、清潔、干燥后，傷口揭開，取出醫(yī)用泡沫，如肉芽組織無法將傷口填補(bǔ)滿，可對醫(yī)用泡沫進(jìn)行更換（時(shí)間低于1周），后繼續(xù)予以負(fù)壓引流；如患者竇道局部經(jīng)久不愈，肌肉局部萎縮，食欲下降，神疲乏力，面色恍白，形體消瘦，舌淡，苔薄白，脈虛弱者，則為膿水淋漓，竇道久不收口，引發(fā)肌肉失養(yǎng)，氣血虛弱，正氣虛弱無法托毒外出，需予以八珍湯加味法，以生肌托毒，祛邪扶正，養(yǎng)血益氣；可根據(jù)病情嚴(yán)重程度、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小等情況進(jìn)行調(diào)整，如感染顯著者可予以適量抗菌藥物；如創(chuàng)口組織色淡、膿水稀薄，竇道反復(fù)發(fā)作，或皮膚局部長期不愈，舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱者為寒凝血虛，久病氣血虧虛，可予以黃芪桂枝五物湯，以生肌托毒，散寒溫經(jīng)，養(yǎng)血益氣；如患者流膿量多，黏稠，竇道排出膿液不暢，合并發(fā)熱，皮膚局部顯著紅腫熱痛，舌紅、苔黃，脈數(shù)者，為肉腐熱盛，熱毒熾盛，予以普濟(jì)消毒飲，對照組：僅進(jìn)行負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，治療1個(gè)月后，比較兩組治療后的臨床效果情況；評估比較兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況；評估比較兩組應(yīng)用抗生素時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)情況。

1.3 判斷及評估標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：肢體活動(dòng)功能全部恢復(fù)，疼痛消失，創(chuàng)面全部愈合，竇道膿液全部吸收，X線平片檢查無異常病理性變化，生成新生血管，隨訪無復(fù)發(fā)情況；有效：創(chuàng)面完全愈合，竇道膿液完全吸收，肢體活動(dòng)功能完全恢復(fù)，但仍出現(xiàn)肢體隱隱作痛，耐受度較佳，隨訪出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；無效：肢體活動(dòng)功能受限，仍出現(xiàn)肢體疼痛，無法耐受，創(chuàng)面愈合較差，需再次予以手術(shù)治療。臨床有效率=（治愈+有效）/例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料采用±s表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果的評估比較：研究組的臨床有效率為95.0%，對照組的臨床有效率為57.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.53，P＜0.05）。

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況的評估比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.5%）低于對照組（25.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況的評估比較n（%）

2.3 兩組應(yīng)用抗生素時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)的評估比較：研究組的應(yīng)用抗生素時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)的評估比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)的評估比較（±s）

組別應(yīng)用抗生素時(shí)間（d）發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（d）疼痛持續(xù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）研究組2.3±0.62.2±0.52.3±1.612.4±2.5對照組5.6±1.15.2±1.46.8±3.125.8±3.8 t或t'16.6612.768.1618.63 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討 論

本研究探析慢性化膿性骨髓炎患者進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)與五味消毒飲加味聯(lián)合療法，結(jié)果顯示：研究組的有效率是95.0%、對照組的有效率是57.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后發(fā)生局部貧血、低蛋白血癥、全身淀粉樣變、腫脹、皮膚溫度升高、病灶疼痛等不良反應(yīng)情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的應(yīng)用抗生素時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與趙玉峰等的研究結(jié)果大體一致［2］，封閉式負(fù)壓引流術(shù)為一種創(chuàng)面治療方式，其主要成分為聚乙醇材料，在創(chuàng)面上聚乙醇全面覆蓋，后予以半透膜進(jìn)行封閉處理，建立連接負(fù)壓動(dòng)力源，在負(fù)壓的作用下局部不良壞死組織全部排出體外，促使創(chuàng)面愈合修復(fù)；常規(guī)的閉合性灌洗引流術(shù)是在清潔病灶之后將雙管置入，灌洗持續(xù)達(dá)到引流成功創(chuàng)口治愈的引流技術(shù)。由于慢性化膿性骨髓炎內(nèi)的新發(fā)肉芽組織生長速度緩慢，在治療過程中手術(shù)無法與長成肉芽時(shí)間相匹配，在術(shù)后一定期限內(nèi)將引流管拔除處理，未長成肉芽引發(fā)以后病灶炎性反應(yīng)復(fù)發(fā)；常規(guī)閉合性灌洗引流術(shù)不能有效促進(jìn)相關(guān)肉芽組織生長，在治療過程中無法對病灶進(jìn)行完全清洗，血液供應(yīng)功能較差，機(jī)體內(nèi)還遺留少數(shù)殘腔，不能清洗，極易引發(fā)以后炎性反應(yīng)的復(fù)發(fā)，具有一定的局限性。負(fù)壓引流術(shù)可對肉芽的生長萌發(fā)進(jìn)行有效促進(jìn)，改善血液供應(yīng)缺乏情況，增加創(chuàng)面的血液流通情況，增強(qiáng)病灶局部新生細(xì)胞的正?？祻?fù)及生長；而且，封閉負(fù)壓引流術(shù)可促進(jìn)恢復(fù)血管膜，促進(jìn)轉(zhuǎn)換血小板生長相關(guān)性能量，增強(qiáng)相關(guān)表皮組織的恢復(fù)及生長，對創(chuàng)面的愈合產(chǎn)生加速作用，對慢性化膿性骨髓炎達(dá)到有效治療。

［1］ 李衛(wèi).腓動(dòng)脈穿支皮瓣聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流治療脛骨慢性骨髓炎［J］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)全國周圍神經(jīng)學(xué)術(shù)會(huì)議暨東北地區(qū)第三屆手外科學(xué)術(shù)會(huì)議2012，16（1）：4856～4857.

［2］ 趙玉峰，劉華渝，任永川，等.Ilizarov骨延長和骨搬移技術(shù)治療下肢長骨創(chuàng)傷后慢性骨髓炎［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（4）：294～298.

A Comparative Study on Different Methods for Treatment of Chronic Pyogenic Osteomyelitis

BAI Shunning， GUAN Yingjie
（The People's Hospital of Yan'an City，Shanxi Yan'an716000，China）

Objective：To investigate the clinical study on different methods for treatment of chronic suppurative osteomyelitis.Methods：80 patients with chronic suppurative osteomyelitis admitted in our hospital from April 2012 to April 2015 were selected and were divided into study group and control group according to the random number table method，40 cases in each group.The patients in research group were treated with vacuum sealing drainage and five flavor disinfection drink.The patients in control group were treated with vacuum sealing drainage.The clinical effects of the two groups were evaluated.Results：The clinical effective rate of the study group was 95.0%and the control group was 57.5%.The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions（local anemia，low protein，systemic amyloidosis，swelling，elevated skin temperature，and focal pain）was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The clinical indicators（duratin of using antibiotic，fever duration，duration of pain，length of stay）of the study group were significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：negative pressure closed drainage operation combined wuweixiaodu Decoction Jiawei therapy for patients with chronic suppurative osteomyelitis can promote rapid disease rehabilitation，reduce the incidence of adverse reactions，clinical curative effect，worthy of clinical promotion.

Chronic suppurative osteomyelitis； Vacuum sealing drainage； Five kinds of disinfection decoction

1006-6233（2016）09-1451-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.018

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，（編號：2012K16-09-03）