唐安山

（四川省安岳縣中醫(yī)醫(yī)院， 四川 安岳 642350）

右美托咪定對食管癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用量和麻醉效果的影響

唐安山

（四川省安岳縣中醫(yī)醫(yī)院， 四川 安岳 642350）

目的：探討食管癌根治術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的麻醉效果，以及瑞芬太尼、丙泊酚用量和機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，采用隨機(jī)表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，麻醉誘導(dǎo)前15min觀察組靜脈泵注右美托咪定0.6μg/kg，維持量0.4μg·kg-1·h-1，術(shù)畢前40min停用，對照組給予等量的0.9%氯化鈉注射液，記錄兩組患者丙泊酚、瑞芬太尼用量及手術(shù)麻醉時間，注藥前（T1）、麻醉誘導(dǎo)前（T2）、氣管插管前即刻（T3）、插管后1min（T4）、探查時（T5）及拔管后即刻（T6）的腦電雙頻指數(shù)（BIS），術(shù)后1h和4h的鎮(zhèn)靜評分（Ramsay）和視覺模擬評分（VAS），以及手術(shù)結(jié)束和術(shù)后24h血清腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）和血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）水平。結(jié)果：兩組患者手術(shù)麻醉時間相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者丙泊酚和瑞芬太尼麻醉期間用量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組T2時間點(diǎn)BIS值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余時間點(diǎn)兩組BIS值相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后1h和4h的Ramsay評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)結(jié)束及術(shù)后24h血清E、NE及ATⅡ水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：食管癌根治術(shù)應(yīng)用右美托咪定可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效應(yīng)，減少麻醉藥物的用量，優(yōu)化機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

右美托咪定； 全身麻醉； 食管癌根治術(shù)； 應(yīng)激反應(yīng)

本研究對食管癌根治術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定輔助全身麻醉，觀察圍術(shù)期麻醉療效與藥用量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：入組標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前診斷食管癌，有病理結(jié)果證實(shí)；②具有食管癌根治術(shù)指征；③ASA分級處于Ⅰ級或Ⅱ級；④同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；②出現(xiàn)惡病質(zhì)、貧血、凝血功能障礙等；③腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無法行根治術(shù)者；④有精神障礙性疾病。

1.2 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，2012 年12月至2014年12月，選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，根據(jù)入院先后順序，采用拋硬幣的方法分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組：男19例、女11例，年齡41～65歲，平均（51.82±8.14）歲；體重46～87kg，平均（59.38±8.27）kg；ASA分級：Ⅰ級12例、Ⅱ級18例。對照組：男17例、女13例，年齡40～65歲，平均（51.76±8.11）歲；體重45～89kg，平均（59.43±8. 32）kg；ASA分級：Ⅰ級14例、Ⅱ級16例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體重等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05）。

1.3 麻醉方法：兩組患者進(jìn)入手術(shù)前均不給予鎮(zhèn)靜藥物等。進(jìn)入手術(shù)后建立靜脈通路，連接多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)動態(tài)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2）和腦電雙頻指數(shù)（BIS）。麻醉誘導(dǎo)：麻醉前預(yù)輸注6mL/kg乳酸鈉林格氏液，給予芬太尼4μg/kg、丙泊酚靶控輸注3.0～3.5μg/mL，當(dāng)BIS值降至60時應(yīng)用羅庫溴銨0.6mg/kg，2min后進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣（潮氣量：8～10mL/kg，頻率：10～12次/ min）。麻醉維持：給予順阿曲庫銨0.1μg·kg-1· min-1、瑞芬太尼0.2～0.3μg·kg-1·min-1、丙泊酚靶控輸注，維持血壓波動±20%，BIS值控制在45～55，根據(jù)BIS值及血流動力學(xué)調(diào)整丙泊酚和瑞芬太尼的用量，若術(shù)中HR＞100次/min或＜50次/min，給予適量艾司洛爾或阿托品。關(guān)腹時停用順阿曲庫銨，術(shù)畢停用瑞芬太尼和丙泊酚。切皮前和術(shù)畢前30min分別對患者給予嗎啡0.06mg/kg。麻醉誘導(dǎo)前15min，觀察組給予右美托咪定0.6μg/kg，靜脈泵注15min，然后轉(zhuǎn)為維持量0.4μg·kg-1·h-1，手術(shù)結(jié)束前40min停止給藥；對照組給予等量0.9%氯化鈉注射液。手術(shù)結(jié)束拔管后送到麻醉恢復(fù)室觀察4h，完全清醒后送回病房。

1.4 觀察指標(biāo)：①麻醉時間及藥物用量：記錄兩組患者丙泊酚、瑞芬太尼用量及手術(shù)麻醉時間。②麻醉效果：記錄注藥前（T1）、麻醉誘導(dǎo)前（T2）、氣管插管前即刻（T3）、插管后1min（T4）、探查時（T5）及拔管后即刻（T6）的BIS；術(shù)后1h和4h的鎮(zhèn)靜評分（Ramsay）和視覺模擬評分（VAS）。③應(yīng)激水平：手術(shù)結(jié)束和術(shù)后24h采集患者的外周血5mL，常溫下以3000r/min離心10min，分離血清檢測應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，即腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）和血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量設(shè)計資料采用方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用Bonferroni檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0. 05。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者麻醉時間及藥物用量比較

2.1 兩組患者麻醉時間及麻醉藥物用量情況比較：觀察組與對照組患者手術(shù)麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但是觀察組患者麻醉期間丙泊酚及瑞芬太尼用量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較：觀察組患者T2時間點(diǎn)BIS值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其余時間點(diǎn)兩組患者BIS值相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。觀察組患者術(shù)后1 h和4 h的Ramsay評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者不同時間點(diǎn)BIS值比較

表3 兩組患者Ramsay評分和VAS評分比較（分）

2.3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較：觀察組患者手術(shù)結(jié)束及術(shù)后24 h血清E、NE及ATⅡ水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

3 討 論

食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷大，誘發(fā)較為強(qiáng)烈的機(jī)體反應(yīng)，從而導(dǎo)致腦電活動頻繁等癥狀［1］。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，臨床起效快，一般靜脈注射15min開始起效，持續(xù)給藥1h可達(dá)峰濃度；半衰期短，分布半衰期為6min，消除半衰期為2.0～2.5h，因此，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感神經(jīng)作用，能有效維持麻醉過程中的血流動力學(xué)平穩(wěn)［2］。本研究結(jié)果顯示，食管癌根治術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前15min給予右美托咪定0.6μg/kg，15min后改為維持量0.4μg·kg-1·h-1，至預(yù)計手術(shù)結(jié)束前40min停止給藥，明顯降低患者麻醉過程中丙泊酚、瑞芬太尼用量，與國外研究一致［3］。BIS是反映麻醉鎮(zhèn)靜深度的良好指標(biāo)，觀察組患者T2時間點(diǎn)（麻醉誘導(dǎo)前）BIS值低于對照組，提示右美托咪定可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用；術(shù)后1h和4h的Ramsay評分觀察組明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，進(jìn)一步表明右美托咪定輔助全身麻醉，可以獲得更好的麻醉效果。患者在圍術(shù)期出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的亢進(jìn)，將會直接影響其免疫功能，影響患者的機(jī)體免疫狀況與預(yù)后情況，減輕手術(shù)應(yīng)激對患者術(shù)后康復(fù)意義顯著。本文研究表明觀察組手術(shù)結(jié)束及術(shù)后24h血清E、NE和ATⅡ應(yīng)激指標(biāo)水平均均顯著低于對照組，表明觀察組患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)輕于對照組。右美托咪定能獲得上述作用，其主要原因?yàn)椋孩僮饔糜诩顾韬蠼峭挥|前和中間神經(jīng)元突觸后膜腎上腺素能受體，可有效抑制疼痛信號傳遞。②抑制突觸前膜P物質(zhì)和其他傷害性肽類的釋放。③選擇性作用于腦干藍(lán)斑核的α2腎上腺素受體，具有鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，減少躁動，減輕對疼痛刺激的影響。

［1］ 韓超，葛志軍，江文杰，等.咪達(dá)唑侖丙泊酚右美托咪定對食管癌根治術(shù)圍術(shù)期氧化應(yīng)激反應(yīng)影響的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（12）：1193～1195.

［2］ 馬立靖，馬璨，李冬梅，等.預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（7）：637～639.

［3］ Aksu R，Kumandas S，Akin A，et al.The comparison of the effects of dexmedetomidine and midazolam sedation on electroencephalography in pediatric patients with febrile convulsion［J］.Paediatr Anaesth，2011，21（4）：373～378.

The Influence of Dexmedetomidine on Anesthetic Effects the doses of Remifentanil Combined with Propofol in Radical Correction of Esophageal Cancer

TANG Anshan
（The Chinese Medicine Hospital of Anyue，Sichuan Anyue642350，China）

Objective：To investigate the anesthetic effect of dexmedetomidine in radical correction of esophageal cancer，and the effect of the doses of remifentanil and propofol，as well as physical stress reaction. Methods：A total of 60 eligible patients were selected，and randomly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group.At 15min before anesthesia induction，the observation group was intravenously pumped with 0.6μg/kg of dexmedetomidine and a maintenance dose of 0.4 μg·kg-1·h-1，which was withdrawn at 40min before the end of surgeries.The control group was given with an equivalent volume of 0.9%sodium chloride injection.The doses of propofol and remifentanil，anesthesia times，bispectral indexes（BIS）before drug infusion（T1），before anesthesia induction（T2），just before tracheal intubation （T3），at 1min after tracheal intubation（T4），on exploration（T5），and just after extubation（T6），sedation scores（Ramsay）and visual analogue scores（VAS）at 1h and 4h after surgeries，as well as serum epinephrine（E），norepinephrine（NE），and angiotoninⅡ（ATⅡ）levels at 0h and 24h after surgeries in the patients of the two groups were recorded.Results：The patients of the two groups had similar anesthesia times，and the difference was statistically insignificant（P＞0.05）；The observation groups had significantly lower doses of propofol and remifentanil than the control group，and the differences were statistically significant（P＜0. 05）.The observation group had a lower BIS value at T2than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；and at other time points，the two group had similar BIS values，and the differ-ences were statistically insignificant（P＞0.05）.The observation group had significantly higher Ramsay scores and significantly lower VAS scores at 1h and 4h after surgeries than the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The observation group had significantly lower serum E，NE，and ATⅡlevels at 0h and 24h after the surgeries than the control group，and the differences were statistically significant（P ＜0.05）.Conclusion：Use of dexmedetomidine in radical correction of esophageal cancer can produce significant sedation and analgesia effects，reduce the doses of anesthetics，optimize physical stress state，and promote the postoperative rehabilitation of the patients.

Dexmedetomidine； General anesthesia； Radical correction of esophageal cancer；Stress reaction

1006-6233（2016）09-1446-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.016

四川省資陽市科技局資助項(xiàng)目，（編號：2014023）