肖學文

（廣東省徐聞縣第二民人民醫(yī)院， 廣東 徐聞 524100）

NT-proBNP和Hcy檢測在老年急性腦梗死患者中的臨床意義

肖學文

（廣東省徐聞縣第二民人民醫(yī)院， 廣東 徐聞 524100）

目的：探討NT-proBNP和Hcy檢測在急性腦梗死患者中的臨床意義。方法：選擇92例急性腦梗死患者為腦梗死組。按照梗死大小體積分為三個亞組，其中大梗死組（＞40cm3）33例、中梗死組（15～40cm3）30例、小梗死組（＜15cm3）29例。按病程分為三個亞組，其中急性期組（發(fā)病3d內(nèi)）19例、亞急性期組（發(fā)病3～10d內(nèi)）27例、慢性期組（發(fā)病大于10d）46例，另外選擇100例健康對照組。比較各組血清NT-proBNP和Hcy水平的檢測結果。結果：腦梗死組患者血清Hcy、NT-proBNP水平顯著高于對照組。大梗死組血清Hcy、NT-proBNP水平顯著高于中、小梗死組。急性期組血清Hcy、NT-proBNP水平顯著高于亞急性期組和慢性期組。結論：老年急性腦梗死患者血清NT-proBNP、Hcy水平顯著上升，升高程度與梗死體積和發(fā)病時間密切相關，值得臨床運用。

NT-proBNP； 同型半胱氨酸； 急性腦梗死

本研究將探討NT-proBNP與Hcy檢測在急性腦梗死患者中的臨床意義，為老年急性腦梗死患者的治療提供參考價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2012年1月至2015年1月本院收治的急性腦梗死患者共92例（腦梗死組）。納入標準：①符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實。②納入對象均為首發(fā)腦梗死患者。③知情同意本項目研究，并簽署知情同意書。以上納入對象排除嚴重的肝、腎、心功能衰竭、惡性腫瘤、全身感染、自身免疫性疾病等，以及已發(fā)生過心肌梗死，服用炎癥抑制藥物或使用免疫抑制劑的患者。92例患者中男54例，女38例，平均年齡66.74±9. 32歲，將92例腦梗死患者依照梗死體積大小分為三個亞組，分別為大梗死組（＞40cm3）33例、中梗死組（15～40cm3）30例、小梗死組（＜15cm3）29例。另外，將92例腦梗死組患者按病程分為三個亞組，分別為急性期組（發(fā)病3d內(nèi)）19例、亞急性期組（發(fā)病3～10d內(nèi)）27例、慢性期組（發(fā)病大于10d）46例。然后，選擇100例于本院健康體檢的老年受檢者，其中男58例，女42例，平均年齡67.12±10.09歲，與腦梗死組相比，在年齡、性別方面無統(tǒng)計學差異，顯示兩組具有可比性。

1.2 檢測方法：所有納入對象于晨起空腹采集靜脈血，NT-proBNP的檢測采用ELISA法，檢測試劑購自上海豐翔科技有限公司進口試劑；Hcy的檢測采用日立7180型全自動生化分析儀，檢測試劑盒為其配套試劑盒。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，對所檢測Hcy、NT-proBNP的結果采用均數(shù)±標準差（±s）表示，各組間的比較采用單因素方差分析，兩兩之間的比較采用SNK法，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 腦梗死組與對照組的檢測結果比較：腦梗死組患者血清Hcy、NT-proBNP水平顯著高于對照組。

2.2 各亞組血清Hcy、NT-proBNP水平檢測結果比較：不同梗死體積大小的患者血清Hcy、NT-proBNP水平檢測結果存在顯著差異，大梗死組血清Hcy、NT-proBNP水平顯著高于中、小梗死組。中梗死組血清Hcy、NT-proBNP水平顯著高于小梗死組，見表2。不同疾病發(fā)展階段的患者血清Hcy、NT-proBNP水平檢測結果存在顯著差異，急性期組血清Hcy、NT-proBNP水平顯著高于亞急性期組和慢性期組。亞急性期組血清Hcy、NT-proBNP水平顯著高于慢性期組，見表3。

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表2 不同梗死體積大小的患者血清Hcy、NT-proBNP水平檢測結果比較

表3 不同疾病發(fā)展階段患者血清Hcy、NT-proBNP水平檢測結果比較

3 討 論

對老年急性腦梗死患者的疾病嚴重程度以及預后的早期判斷，是治療并改善患者預后的關鍵［1，2］。在早期準確判斷老年腦梗死的患者，有針對性地采取干預措施，將明顯減少老年患者致死率和致殘率，顯著改善患者的預后。然而在目前，僅僅臨床神經(jīng)功能缺損癥狀、影像學方法等難以準確診斷并評估急性腦梗死患者的疾病嚴重程度及預后。近年來，通過生物標志物對老年腦梗死患者進行檢測，輔助判斷患者病情，成為了研究焦點［3］。本研究則通過檢測患者NT-ProBNP、Hcy發(fā)現(xiàn)，在大梗死體積和急性期的患者中測得更高的血清NT-ProBNP、Hcy水平，兩者聯(lián)合檢測能較好地反應患者的腦部梗死的體積以及患者疾病的進展情況。

腦鈉肽（BNP）又稱B型利鈉肽、腦利鈉肽，是由日本學者Sudoh等于1988年從豬腦分離出。BNP廣泛分布于腦、脊髓、肺、心等組織，在腦內(nèi)以延髓含量最高。BNP具有重要的病理生理學意義，包括排鈉、排尿、擴血管等。有大量研究已發(fā)現(xiàn)BNP水平的檢測在急慢性心力衰竭、心肌梗死的診斷、治療與預后等方面都起到了重要的作用。但是BNP目前在急性腦梗死患者中檢測并反映患者的嚴重程度及與其預后的關系的研究較少。由于BNP在腦內(nèi)的含量豐富，因此，我們推測在老年腦梗死患者中BNP也會發(fā)生明顯的變化，尤其在急性期。NT-proBNP是BNP激素原分裂后的N端片段，具有半衰期長、濃度高、敏感性高、易檢測等優(yōu)點。

Hcy是由蛋氨酸去甲基代謝成的一種含硫氨基酸，具有多種生物學效應，因而在臨床上應用越來越廣泛，逐漸成為冠心病、心肌梗死、腦梗死等的預測指標。一般而言，在正常人的體內(nèi)Hcy的水平并不高。當血漿中Hcy水平增高時，可促進血管平滑肌細胞的增殖，從而促進粥樣硬化形成。本研究顯示老年腦梗死患者的血清Hcy水平明顯高于對照組，而且大梗死組患者血清Hcy水平顯著明顯高于中、小梗死組，在急性期患者中，血清Hcy水平最高，這提示血清Hcy水平與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展有關。目前，Hcy致腦梗死的確切機制尚不太清楚，近年來的研究表明，在正常人的體內(nèi)Hcy的水平并不高。當血漿中Hcy水平增高時，可促進血管平滑肌細胞的增殖，從而促進腦血管的粥樣硬化形成。

［1］ 吳鋼，潘麗雅.急性腦梗死患者血清Cys C水平變化的臨床意義［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，9（15）：1149～1150.

［2］ Patgiri D，Pathak MS，Sharma P，et al.Serum hsCRP：A Novel Marker for Prediction of Cerebrovascular Accidents （Stroke）［J］.Clin Diagn Res，2014，8（12）：8～11.

［3］ Zhang F，Li X，Dong Q，et al.Risk of acute cerebral infarction and plasma asymmetrical dimethylarginine and homocysteine levels：a clinical correlation analysis of Chinese population［J］.Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23（9）：2225～2232.

The Clinical Significance of NT-proBNP and Hcy in Elderly Patients with Acute Cerebral Infarction

XIAO Xuewen
（The Second People's Hospital of Xuwen County，Guangdong Xuwen524100，China）

Objective：To investigate the clinical significance of NT-proBNP and Hcy in elderly patients with acute cerebral infarction.Methods：92 cases of acute cerebral infarction were collected for cerebral infarction group.According to infarct volume size，they were divided into three subgroups，including large infarction（＞40 cm3）33 cases，mediate infarction（15 cm3～40 cm3）30 cases，and small infarction（＜15cm3）29 cases.According to the course，they were divided into three subgroups，including acute group （onset within 3 days）19 cases，subacute phase group（incidence of 3 to 10 days）27 cases，chronic group （incidence of greater than 10 days）46 cases.100 healthy people were selected for control group.The serum levels of NT-proBNP and Hcy test results were compared.Results：Serum Hcy，NT-proBNP levels in patients with cerebral infarction were significantly higher than those in control group.Serum Hcy，NT-proBNP levels in large infarction group were significantly higher than those in small infarction group.Serum Hcy，NT-proBNP levels in acute phase group were significantly higher than those in the subacute phase group and chronic phase group.Conclusion：Serum NT-proBNP Hcy levels have a significant increasing in the elderly patients with acute cerebral infarction，in which increased infarct volume is closely related to the degree and time of onset，which is worthy of clinical use.

NT-proBNP； Hcy； Acute cerebral infarction

廣東省建設中醫(yī)藥強省科研課題，（編號：20122044）；廣東省湛江市科技局支持項目，（編號：2014B01092）

1006-6233（2016）09-1423-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.007