趙文輝

(南樂(lè)縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科　河南 濮陽(yáng)　457400)

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循證護(hù)理在急性肺栓塞診治中的應(yīng)用分析

趙文輝

(南樂(lè)縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科河南 濮陽(yáng)457400)

目的研究循證護(hù)理在急性肺栓塞診治中的應(yīng)用效果。方法選取急性肺栓塞患者58例作為觀察組，給予循證護(hù)理，取同期入院治療的急性肺栓塞患者40例作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的確診時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者平均確診時(shí)間、平均住院時(shí)間及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理的應(yīng)用可縮短患者確診及治療周期，提高護(hù)理質(zhì)量，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

循證護(hù)理；急性肺栓塞；應(yīng)用分析

肺栓塞主要臨床表現(xiàn)是肺循環(huán)和呼吸功能障礙，是由各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)引起的一組臨床綜合征，其臨床癥狀缺乏特異性，誤診率和漏診率均很高。循證護(hù)理是在科學(xué)依據(jù)基礎(chǔ)上提出問(wèn)題，查找證據(jù)，結(jié)合患者的具體情況制定出最合理、科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理方案[1]。使用循證護(hù)理能夠早期發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀，早診斷、早治療，降低致殘率和死亡率，提高治療效果。本研究采用循證護(hù)理方法對(duì)58例急性肺栓塞患者進(jìn)行護(hù)理，并觀察其效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2015年10月南樂(lè)縣人民醫(yī)院收治的急性肺栓塞患者58例，男31例，女27例，年齡為31～71歲，平均(54.26±3.62)歲，病程2～5 d，平均病程(3.52±0.58)d，均經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖、心電圖、血漿D-二聚體、血?dú)夥治龅葯z查確診。其中骨折術(shù)后18例，骨折未手術(shù)12例，高血壓10例，糖尿病8例，心力衰竭6例，惡性腫瘤4例。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、煩躁不安、咯血、暈厥等。取同期入院治療的急性肺栓塞患者40例作為對(duì)照組。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組采用循證護(hù)理措施：①由本院護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，并對(duì)小組所有成員進(jìn)行全面、系統(tǒng)地?？谱o(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并提出有關(guān)問(wèn)題，包括如何實(shí)現(xiàn)在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施接診和分診，以減少患者就診時(shí)間；如何讓患者充分信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合治療，穩(wěn)定患者情緒；如何有效改善患者臨床癥狀；如何預(yù)防抗凝或溶栓治療后導(dǎo)致的出血問(wèn)題；如何在實(shí)施下一環(huán)節(jié)治療時(shí)安全轉(zhuǎn)移患者。②通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，收集相關(guān)循證護(hù)理證據(jù)，在本院實(shí)際情況基礎(chǔ)上制定適合患者的護(hù)理措施，在分診時(shí)注意全面觀察患者的生命體征、行動(dòng)、語(yǔ)言、面色等臨床表現(xiàn)，并作出初步判斷，然后詢問(wèn)患者是否突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、胸痛、氣促等癥狀以及既往史，注意鑒別是否存在深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，最后對(duì)患者進(jìn)行全面仔細(xì)地體格檢查，尤其注意檢查雙側(cè)下肢是否存在不對(duì)稱性腫脹、疼痛等，每日用軟尺測(cè)量雙下肢周徑，準(zhǔn)確記錄并報(bào)告醫(yī)師。③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)冷靜沉著面對(duì)患者，避免因自己慌亂而引起患者恐慌，可采用握手、拍肩等非語(yǔ)言性溝通技巧增加患者安全感，叮囑患者要絕對(duì)臥床休息，保持放松心情，指導(dǎo)患者采用深呼吸等方式緩解緊張恐懼心理，降低耗氧量。根據(jù)患者缺氧情況給予吸氧治療。④注意保持患者呼吸道通暢，心功能不全患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，行機(jī)械通氣時(shí)盡量避免通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)可能引起的不良影響。⑤采用心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體征的變化，并作如實(shí)記錄。注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，若出現(xiàn)并發(fā)癥，隨時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行救治。定期測(cè)定患者活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。注意查看患者是否有皮膚黏膜瘀斑、皮下出血、口腔出血、血尿、嘔血、黑便等，盡量減少穿刺作業(yè)的次數(shù)，避免抗凝或溶栓治療后出現(xiàn)局部出血。⑥囑咐患者除絕對(duì)臥床休息之外，還應(yīng)注意避免下肢過(guò)度屈曲，以防再度形成血栓，發(fā)生再次栓塞，盡量降低患者存在的危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)。盡量減少搬動(dòng)及不必要的外出檢查，轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、心率等生命體征，盡量做到輕抬輕放。避免突然坐起，保持大便通暢，必要時(shí)給予導(dǎo)瀉劑，防止便秘時(shí)腹腔壓力升高導(dǎo)致下肢深靜脈血栓脫落。⑦給予患者清淡、易消化食物，多攝入植物纖維豐富的食物，減少糖類、脂肪的食用，禁止食用動(dòng)物肝臟、菠菜等富含維生素K的食物，禁止吸煙、飲酒。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者的平均確診時(shí)間、平均住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為非常滿意、滿意及不滿意，患者滿意度(%)=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1確診時(shí)間及住院時(shí)間觀察組的平均確診時(shí)間及平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者確診時(shí)間及住院時(shí)間比較±s，d)

2.2護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度為98.28%，其中非常滿意38例，滿意19例，不滿意1例；對(duì)照組護(hù)理滿意度為77.50%，其中非常滿意18例，滿意13例，不滿意9例。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

3　討論

急性肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，主要與被栓塞動(dòng)脈的大小、數(shù)量、栓塞程度有關(guān)，具有起病急、病情重、死亡率高的特點(diǎn)。傳統(tǒng)護(hù)理理念存在一定局限性，循證護(hù)理是把科研成果、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際情況相結(jié)合，針對(duì)患者存在的問(wèn)題，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再實(shí)施循證理論指導(dǎo)下的系統(tǒng)護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究對(duì)急性肺栓塞患者采用循證護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合自身的臨床專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)，并搜集整理評(píng)估分析得出最有效最準(zhǔn)確的證據(jù)，制定出針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理計(jì)劃，在此基礎(chǔ)上逐步實(shí)施，此護(hù)理過(guò)程強(qiáng)調(diào)科學(xué)證據(jù)，改變了以經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為，避免了護(hù)理行為的主觀性和盲目性，使臨床護(hù)理決策能夠以科學(xué)研究為依據(jù)，既提高了護(hù)理效果，又提高了護(hù)理人員的實(shí)踐能力、理論水平和綜合素質(zhì)[3]。本研究結(jié)果顯示，采用循證護(hù)理的觀察組患者平均確診時(shí)間、平均住院時(shí)間及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。綜上，循證護(hù)理的應(yīng)用可縮短患者確診及治療周期，提高護(hù)理質(zhì)量，在臨床中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

[1]張艷玲，程陽(yáng).循證護(hù)理在肺血栓栓塞癥非急性期整體護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，25(6)：474-476.

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R 473.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.141

2016-02-09)