郭敏,楊少蛟,陳華德

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遠絡(luò)療法針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

郭敏1,楊少蛟2,陳華德2

(1.淳安縣中醫(yī)院,杭州 3117002;浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院,杭州 310053)

目的 觀察遠絡(luò)療法針刺治療神經(jīng)型頸椎病的臨床療效。方法 將80例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組采用遠絡(luò)療法針刺治療,對照組采用常規(guī)針刺治療。觀察兩組治療前后癥狀和體征各項積分變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療后癥狀與體征各項積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后癥狀和主訴積分及體征積分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組總有效率和愈顯率分別為94.9%和84.6%,對照組分別為89.2%和64.9%。兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組愈顯率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結(jié)論 遠絡(luò)療法針刺是一種治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法。

針刺療法;頸椎病,神經(jīng)根型;遠絡(luò)療法

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radicu- lopathy, CSR)發(fā)病率為60%～70%,是頸椎病中發(fā)病率最高的1種類型,以40～60歲的人群為多見[1-4]。其臨床癥狀以項部不適伴上肢麻木酸痛為主要特征[5-6]。近年來,本病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,嚴重危害人們的健康。

筆者根據(jù)臟腑別通理論[7-9],運用遠絡(luò)療法針刺治療CSR患者40例,并與常規(guī)針刺治療40例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例CSR患者均為2013年3月至2014年7月馬來西亞吉隆坡一花開五葉中醫(yī)診所門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療期間治療組脫落1例,對照組脫落3例,最終完成76例。治療組中男16例,女23例;平均年齡為(44±9)歲;平均病程為(19.62±7.72)個月。對照組中男20例,女17例;平均年齡為(44±10)歲;平均病程為(18.82±7.79)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1993年《第二屆全國頸椎病專題座談會紀要》[6]中CSR的診斷標準。①具有較典型的神經(jīng)根型癥狀(麻木、疼痛)且范圍與頸神經(jīng)支配的區(qū)域相一致;②壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性;③影像學所見與臨床表現(xiàn)相符合;④痛點封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗);⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱二頭肌腱鞘炎)所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為20～65歲;③同意接受并配合針刺治療者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者;②正在服用其他藥物者;③合并有嚴重冠心病、高血壓等內(nèi)臟器官急重癥者;④久病體弱、嚴重神經(jīng)官能癥、妊娠者;⑤X線攝片顯示有骨折、脫位、腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨質(zhì)疏松和椎體融合的病例;⑥符合納入標準,但未按規(guī)定治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組

取健側(cè)列缺、太淵、魚際,兼病癥之經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)在手太陽經(jīng)取健側(cè)公孫、太白、商丘;兼病癥之經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)在手少陽經(jīng)取健側(cè)大鐘、然谷、太溪;兼病癥之經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)在手陽明經(jīng)取健側(cè)蠡溝、中封、太沖。穴位皮膚用75%乙醇常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,先取相關(guān)病癥之經(jīng)的絡(luò)穴,然后再刺其他穴位,其中列缺、蠡溝平刺0.5～0.8寸,其他穴位采用常規(guī)針刺,操作中運動患側(cè),引經(jīng)氣入病所,得氣后留針30 min。隔日1次,每星期治療3次,共治療10次。

2.2 對照組

取患側(cè)風池、風府、天柱、夾脊、大椎、肩井、曲池、外關(guān)、后溪。穴位皮膚用75%乙醇常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,其中風池穴進針方向朝鼻尖斜刺0.8～1.2寸;風府穴針尖向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸,針尖不可向上,以免誤傷延髓;天柱直刺或斜刺0.5～0.8寸,不可向上刺;肩井深部正當肺尖,慎不可深刺;其他穴位采用常規(guī)針刺,得氣后留針30 min。隔日1次,每星期治療3次,共治療10次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別采用神經(jīng)根型頸椎病的癥狀和功能評定量表[10-12]來判定患者癥狀和主訴、體征、手的功能、工作和生活能力方面的改善情況。

3.2 療效標準

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)CSR的療效標準進行評定[13]。

治愈:頸肩臂痛消失,功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動和工作。

顯效:頸肩臂痛減輕,功能改善,可參加勞動和工作,但勞累后頭頸部仍感輕度不適。

好轉(zhuǎn):頸肩臂痛、功能有所恢復(fù),只能參加一般勞動和工作。

無效:臨床癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀與體征各項積分比較

由表1可見,兩組患者治療前癥狀與體征各項積分(癥狀和主訴、體征、手的功能、工作和生活能力及總分)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后癥狀與體征各項積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后癥狀和主訴積分及體征積分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后癥狀與體征各項積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后癥狀與體征各項積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)項目治療前治療后 治療組39癥狀和主訴 6.51±1.30 0.77±0.931)2) 體征 5.56±1.12 0.82±1.101)2) 手的功能 1.21±0.73 0.05±0.221) 工作和生活能力 1.36±0.96 0.13±0.571) 總分14.97±3.84 8.97±2.241) 對照組39癥狀和主訴 6.49±1.26 1.32±1.311) 體征 5.35±1.32 1.43±1.321) 手的功能 1.16±0.67 0.11±0.321) 工作和生活能力 1.27±0.87 0.22±0.671) 總分14.19±3.79 9.11±3.891)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率和愈顯率分別為94.9%和84.6%,對照組分別為89.2%和64.9%。兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組愈顯率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

遠絡(luò)療法為柯尚志所創(chuàng),其理論源于臟腑別通,最早見于《五臟穿鑿論》,稱之為五臟別通?！夺t(yī)學入門·臟腑相通》進一步解釋了該理論,“心與膽相通(心病怔忡,宜溫膽為主,膽病戰(zhàn)栗癲狂,宜補心為主),肝與大腸相通(肝病宜疏通大腸,大腸病宜平肝經(jīng)為主),脾與小腸相通(脾病宜瀉小腸火,小腸病宜潤脾土為主),肺與膀胱相通(肺病宜清利膀胱水,后用分利清濁,膀胱病宜清肺氣為主,兼用吐法),腎與三焦相通(腎病宜調(diào)和三焦,三焦病宜補腎為主),腎與命門相通(津液胃虛,宜大補右腎),此合一之妙也”。遠絡(luò)療法正是基于臟腑通治理論,拓展了臟與腑之間的關(guān)系,豐富了藏象學說的內(nèi)容,尤其是為經(jīng)絡(luò)腧穴提供了新的理論依據(jù)。同時遠絡(luò)療法結(jié)合了《靈樞·邪客》中記載調(diào)整陰陽失衡治法,即“補其不足,瀉其有余”。陰陽雖然是相對關(guān)系,但其實陰握有支配陽的極大力量,陽越強,陰也會越強;陽越弱,則陰也會越弱,所以在治療上陽經(jīng)有病要用陰經(jīng)來治療,陰經(jīng)有病可用陽經(jīng)治療,其效果自然就會顯著。此外,遠絡(luò)療法還融入了《素問》中“病在左取之右,病在右取之左”思想?？傊?遠絡(luò)療法除了應(yīng)用遠道刺、巨刺、繆刺的原理,還與中醫(yī)學陰陽五行生克理論、經(jīng)絡(luò)的表里關(guān)系、子午流注的循行關(guān)系、臟腑通治的應(yīng)用、迎隨補瀉的原理以及類似五腧穴原理的手腳取穴原則、絡(luò)穴的應(yīng)用原理等理論相結(jié)合,因而臨床使用中療效更快、更好。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學“項痹”“項強”“肩頸痛”“肩背痛”“頸筋急”等范疇[14-17]。根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行,CSR的頸部癥狀主要與足太陽膀胱經(jīng)、督脈有關(guān),手部癥狀則與手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)關(guān)系密切[18-21]。根據(jù)遠絡(luò)療法之臟腑通治理論,即足太陽膀胱經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相通,手太陽小腸經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相通,手少陽三焦經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相通,手陽明大腸經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相通,故選取與病變經(jīng)絡(luò)相距較遠的對應(yīng)經(jīng)絡(luò)治療,對應(yīng)經(jīng)絡(luò)分別為手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。其選穴點主要為絡(luò)穴、原穴以及生物全息點,其中絡(luò)穴為連接陰陽兩經(jīng)的樞紐,故主穴選取健側(cè)列缺、太淵、魚際,配穴根據(jù)病變經(jīng)絡(luò)分別選取健側(cè)足太陰脾經(jīng)公孫、太白、商丘,健側(cè)足少陰腎經(jīng)大鐘、然谷、太溪,健側(cè)足厥陰肝經(jīng)蠡溝、中封、太沖[22]。本研究結(jié)果顯示,治療組愈顯率明顯優(yōu)于對照組(＜0.05),且改善癥狀和主訴積分及體征積分均優(yōu)于對照組(＜0.05)。此外,遠絡(luò)療法針刺具有不接觸痛處、取穴簡單、療效確切等特點,本法可使患者處于比較舒適的仰臥位,避免傳統(tǒng)針刺時采用的俯臥位或坐立位而造成肢體麻木或出現(xiàn)暈針癥狀。在今后的研究中可進一步探討遠絡(luò)療法對其他痛證的影響,為臨床提供新思路。

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Therapeutic Observation of Distant Collateral Needling for Cervical Spondylotic Radiculopathy

1,-2,-2.

1.,310053,2.,310053,

Objective To observe the clinical efficacy of distant collateral needling in treating cervical spondylotic radiculopathy. Method Eighty patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomized into a treatment group and a control group, 40 cases in each group. The treatment group was intervened by distant collateral needling, while the control group was by ordinary acupuncture treatment. The symptom and sign scores were observed before and after intervention, and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The symptom and sign scores were changed significantly after intervention in both groups (＜0.01). The symptom and sign scores of the treatment group were significantly different from that of the control group after intervention (＜0.05). The total effective rate and the recovery plus markedly-effective rate were respectively 94.9% and 84.6% in the treatment group versus 89.2% and 64.9% in the control group. The between-group difference in the total effective rate was statistically insignificant (＞0.05); there was a significant difference in comparing the recovery plus markedly-effective rate between the two groups (＜0.05). Conclusion Distant collateral needling is an effective method in treating cervical spondylotic radiculopathy.

Acupuncture therapy; Cervical spondylosis, Nerve root type; Distant collateral therapy

1005-0957(2016)09-1109-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1109

2016-03-27

郭敏(1988 - ),男,2013級碩士生

陳華德(1957 - ),男,主任醫(yī)師,博士生導師,研究方向為針灸治療腦功能障礙性疾病的基礎(chǔ)與臨床研究,Email:docchd@ sina.com