童丹丹,張顏,陳純濤

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火針配合灸法治療結(jié)節(jié)性癢疹療效觀察

童丹丹,張顏,陳純濤

(四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所,成都 610041)

目的 觀察火針配合灸法治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床療效。方法 將90例結(jié)節(jié)性癢疹患者隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組采用火針配合灸法治療,對照組采用鹵米松軟膏外擦治療。觀察兩組治療前后皮損評分和瘙癢評分的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療后皮損評分和瘙癢評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后皮損評分和瘙癢評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組總有效率為81.8%,對照組為60.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 火針配合灸法是一種治療結(jié)節(jié)性癢疹的有效方法。

火針療法;灸法;癢疹,結(jié)節(jié)性;艾條灸

結(jié)節(jié)性癢疹又稱為疣狀固定性蕁麻疹或結(jié)節(jié)性苔蘚,為疣狀結(jié)節(jié)性損害,分布于四肢,以小腿伸側(cè)為多。本病表現(xiàn)為瘙癢劇烈,遷延難愈,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床多以外用激素藥物為主,但其療效欠佳,且停藥后易于復(fù)發(fā)。筆者采用火針配合灸法治療結(jié)節(jié)性癢疹患者45例,并與外用鹵米松軟膏治療45例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例結(jié)節(jié)性癢疹患者均為2012年1月至2014年6月我院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組治療期間脫落1例,對照組脫落2例,最終完成87例。治療組中男19例,女25例;年齡最小21歲,最大58歲,平均(36±15)歲;病程最短6個月,最長142個月,平均(35.48±15.43)個月。對照組中男20例,女23例;年齡最小25歲,最大59歲,平均(36±11)歲;病程最短7個月,最長138個月,平均(35.78±11.42)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《臨床皮膚病學(xué)》中結(jié)節(jié)性癢疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],即疣狀結(jié)節(jié)性損害,好發(fā)于四肢伸側(cè),劇烈瘙癢;②年齡范圍為18～60歲,性別不限;③治療前2星期未使用過糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等系統(tǒng)治療,1星期內(nèi)未服用過抗組胺藥物;④知情同意,并能遵守治療方案,簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女;②治療前2星期內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑,1星期內(nèi)服用過抗組胺藥物;③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幓蛩幬锍煞诌^敏者;④合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及肝腎功能異常者;⑤其他疾病如糖尿病、精神病患者;⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入的病例,或雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)后未曾按要求治療的病例,需予剔除;②發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而無法堅持治療者;③未完成規(guī)定治療而退出者;④自行使用其他治療方法或藥物而影響臨床觀察者;⑤自動終止治療者;⑥資料不全者影響療效或安全性判斷者;⑦剔除和脫落率＜20%。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 火針治療

取阿是穴(局部皮損)?；颊呷“察o舒適位,常規(guī)皮膚消毒后,操作者左手持乙醇燈(乙醇燈內(nèi)乙醇裝1/3即可),盡可能接近施術(shù)部位,右手拇、食、中指持0.40 mm×45 mm火針針柄,置針于火焰的中焰,先加熱針體,再加熱針尖,把針燒至發(fā)白,然后運用腕力穩(wěn)、準(zhǔn)、快速直刺入皮損,然后迅速出針。點刺深度至皮損基底部為度,針距間隔約0.3 cm,稀疏均勻,直至整個皮損。施術(shù)完畢干棉球封閉針孔,再次常規(guī)消毒。7 d治療1次,2次為1個療程,共治療2個療程。

2.1.2 灸法治療

取阿是穴(局部皮損)。將清艾條懸于施灸部位之上,距皮膚約3 cm進(jìn)行懸灸,以患者感覺溫?zé)崾孢m為度,每處皮損約治療5 min。每日1次,14次為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

將鹵米松軟膏(澳能,澳美制藥廠生產(chǎn))適量涂于每個皮損,藥膏厚度以0.2 cm為宜,局部以保鮮膜封包,封包時間為2 h。每日2次,14 d為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者均于治療前及治療1、2、4星期后對靶損害皮損厚度、直徑、數(shù)目、瘙癢程度等進(jìn)行評分。①結(jié)節(jié)平均厚度[3],0分為不高起皮面,觸之無礙手;2分為略高起皮面;4分為結(jié)節(jié)隆起,1 mm＜結(jié)節(jié)厚度≤2 mm;6分為結(jié)節(jié)隆起,2 mm＜結(jié)節(jié)厚度≤5 mm;8分為結(jié)節(jié)高起,結(jié)節(jié)厚度＞5 mm。②結(jié)節(jié)平均直徑[3],0分為無結(jié)節(jié);2分為結(jié)節(jié)較小,結(jié)節(jié)直徑≤5 mm;4分為結(jié)節(jié)中等大小,5 mm＜結(jié)節(jié)直徑≤10 mm;6分為結(jié)節(jié)較大,10 mm＜結(jié)節(jié)直徑≤15 mm;8分為結(jié)節(jié)很大,結(jié)節(jié)直徑＞15 mm。③結(jié)節(jié)數(shù)目[3],0分為無結(jié)節(jié);2分為數(shù)目很少,結(jié)節(jié)數(shù)目≤5個;4分為數(shù)目較少,5個＜結(jié)節(jié)數(shù)目≤10個;6分為數(shù)目較多,10個＜結(jié)節(jié)數(shù)目≤20個;8分為數(shù)目很多,結(jié)節(jié)數(shù)目＞20個。④出血結(jié)節(jié)數(shù)目[3],0分為無出血或血痂;2分為出血或血癡數(shù)目很少,出血結(jié)節(jié)數(shù)目≤3個;4分為出血或血痂數(shù)目較少,3個＜出血結(jié)節(jié)數(shù)目≤7個;6分為出血或血痂數(shù)目較多,7＜出血結(jié)節(jié)數(shù)目≤10個;8分為出血或血痂數(shù)目很多,＞10個。⑤瘙癢程度[4],0分為無瘙癢;1分(輕度)為輕微瘙癢,撫摸、輕拍即可緩解,不影響學(xué)習(xí)工作生活,搔抓≤3次/d;2分(中度)為陣發(fā)性瘙癢,時輕時重,可見搔抓引起的輕度糜爛、結(jié)痂等繼發(fā)性皮損,影響學(xué)習(xí)工作生活,搔抓≤4～6次/d;3分(重度)為劇烈瘙癢,可見搔抓引起的大片糜爛、結(jié)痂等明顯繼發(fā)性皮損,嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)工作生活,搔抓＞6次/d。此外,治療結(jié)束后1～3個月對兩組患者進(jìn)行隨訪。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

以皮損積分變化來判斷綜合療效[5],計算公式采用尼莫地平法,即積分改善率＝[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%?？傆行剩絒(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

痊愈:皮損全部消退,臨床癥狀消失,積分改善率≥95%。

顯效:皮損大部分消退,臨床癥狀明顯減輕,積分改善率為70%～94%。

好轉(zhuǎn):皮損部分消退,癥狀有所改善,積分改善率為50%～69%。

無效:皮損消退不明顯,癥狀未見減輕或反見惡化,積分改善率＜50%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為81.8%,對照組為60.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后瘙癢評分比較

由表2可見,兩組患者治療前瘙癢評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療2、4星期后瘙癢評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (＜0.01)。對照組治療4星期后瘙癢評分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療1、2、4星期后瘙癢評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),提示治療組改善瘙癢評分優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后瘙癢評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后瘙癢評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療1星期后治療2星期后治療4星期后 治療組442.51±0.481.94±0.213)0.42±0.251)4)0.21±0.111)4) 對照組432.48±0.512.20±0.591.89±0.571.81±0.452)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.05,4)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后皮損評分比較

由表3可見,兩組患者治療前皮損評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療4星期后皮損評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療1、2、4星期后皮損評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。

表3 兩組治療前后皮損評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后皮損評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療1星期后治療2星期后治療4星期后 治療組4424.52±3.87 17.95±3.351) 11.23±2.461) 5.39±1.121)2) 對照組4325.21±3.1822.14±2.9717.12±3.0110.38±2.78

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.4 兩組痊愈患者復(fù)發(fā)率比較

治療組15例痊愈患者隨訪3個月內(nèi)復(fù)發(fā)1例,占6.7%;對照組復(fù)發(fā)5例,占83.3%。兩組痊愈患者復(fù)發(fā)率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。

3.5 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。

4 討論

結(jié)節(jié)性癢疹病因不明,可能與蟲咬、內(nèi)分泌障礙、胃腸機能紊亂有關(guān)[6]。目前臨床上一般予抗組胺藥和鎮(zhèn)靜安神藥治療,但存在嗜睡等不良反應(yīng)。有研究[7]采用局部治療糖皮質(zhì)激素封包或皮損內(nèi)注射治療,但會出現(xiàn)局部皮膚萎縮、色素減退等。有學(xué)者[8]采用液氮冷凍、二氧化碳激光照射等治療,但可引起水腫、水皰、血皰、感染等不良反應(yīng)。還有學(xué)者[9]研究沙利度胺治療結(jié)節(jié)性癢疹的療效,但外周神經(jīng)炎等不良反應(yīng)限制了其在臨床上的應(yīng)用。

結(jié)節(jié)性癢疹屬中醫(yī)學(xué)“馬疥”范疇。因皮膚結(jié)節(jié)“隱嶙起作根墌”,奇癢難忍而得名。由于病情頑固,現(xiàn)代又有“頑濕結(jié)聚”之名。本病多因素體濕熱內(nèi)蘊,感受風(fēng)火濕毒,或昆蟲叮咬,蟲毒入侵,阻滯經(jīng)絡(luò)氣血,結(jié)聚腠理肌膚而成[10]。臨床上治療方法甚多,但大多都反復(fù)難愈,治療較困難?？刂起W是主要的治療目的,避免搔抓有助于疾病的治療?；疳樦委熃Y(jié)節(jié)性癢疹的理論基礎(chǔ)在于火針具有借火助陽、開門祛邪、以熱引熱等作用[11],火針借火之力而取效,集毫針激發(fā)經(jīng)氣、艾灸溫陽散寒的功效于一身,以其強有力的開門驅(qū)邪之功,直達(dá)病所,可直接疏泄腠理,使風(fēng)邪從表而出;又可借溫?zé)嶂?使血得熱而行,血循正常,體表腠理得養(yǎng)而燥除風(fēng)熄,癢則自停?；疳樐苎杆傧≡畹娘L(fēng)、濕、熱、毒、腐肉,促進(jìn)皮損的愈合,還具有祛瘀除腐及促使新肉化生、生長和修復(fù)肌膚的作用。同其他外治法相比,火針更直接作用于皮損,可使皮損處瘙癢明顯減輕,減少搔抓等刺激,從而迅速控制病情的發(fā)展。針刺后局部形成痂殼,自行脫落后可使皮損變薄,使皮損消退迅速,促進(jìn)結(jié)痂,縮短皮膚修復(fù)。

艾葉具有溫經(jīng)止血、散寒止痛、祛濕止癢等功效,通過灸法的溫和作用,使局部毛細(xì)血管擴張,血流加速,促進(jìn)局部血液循環(huán),增加局部組織營養(yǎng),促進(jìn)炎癥水腫吸收,減少組織液滲出,促進(jìn)驅(qū)邪外出,從而加速創(chuàng)面恢復(fù)之功[12]?；疳橖c刺后,局部予以艾灸能夠促進(jìn)血液運行,在預(yù)防火針不良反應(yīng)、提高療效中也起到較大的作用。

本研究通過對火針配合灸法治療結(jié)節(jié)性癢疹進(jìn)行療效評價,結(jié)果顯示火針配合灸法治療結(jié)節(jié)性癢疹具有止癢迅速、皮疹恢復(fù)快等明顯療效,且不良反應(yīng)小,復(fù)發(fā)率低,技術(shù)安全可控,操作簡便,實用性強,值得進(jìn)一步研究。

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Observations on the Efficacy of Fire Needling plus Moxibustion in Treating Prurigo Nodularis

-,,-.

,610041,

Objective To investigate the clinical efficacy of fire needling plus moxibustion in treating prurigo nodularis. Methods Ninety patients with prurigo nodularis were randomly allocated to treatment and control groups, 45 cases. The treatment group received fire needling plus moxibustion and the control group, external application of halometasone ointment. Skin lesions and pruritus were scored in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the skin lesion score and the pruritus score in the two groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the skin lesion score and the pruritus score between the treatment and control groups (＜0.01). The total efficacy rate was 81.8% in the treatment group and 60.5% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Conclusion Fire needling plus moxibustion is an effective way to treat prurigo nodularis.

Fire needling therapy; Moxibustion; Prurigo, nodularis; Moxa stick moxibustion

1005-0957(2016)09-1090-03

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1090

2016-03-21

童丹丹(1979 - )女,主治醫(yī)師

張顏(1969 - ),女,主任醫(yī)師,Email:987934845@qq.com