丁宗富,蘇仁強(qiáng),王敏,徐耀勤,劉鋒,史登玉,李偉華,賈利珊

?

針刺配合中藥對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者ET-1和CGRP的影響

丁宗富,蘇仁強(qiáng),王敏,徐耀勤,劉鋒,史登玉,李偉華,賈利珊

(湖北省武當(dāng)山旅游經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)院,十堰 442714)

目的 觀察針刺配合中藥治療對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者血漿內(nèi)皮素(ET-1)及降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的影響。方法 將180例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組60例。A組采用針刺足三里、四縫穴點(diǎn)刺配合口服武當(dāng)八寶紫金錠治療,B組采用口服阿莫西林克拉維酸鉀顆粒治療,C組采用單純口服武當(dāng)八寶紫金錠治療。觀察3組治療前后ET-1及CGRP含量的變化情況。結(jié)果 A組治療后ET-1及CGRP含量與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。A組治療后ET-1及CGRP含量與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)論 針刺配合中藥是一種治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的有效方法,能調(diào)整患者ET-1和CGRP。

針刺療法;腸系膜淋巴結(jié)炎;穴,足三里;穴,四縫;針?biāo)幉⒂?血漿內(nèi)皮素;降鈣素基因相關(guān)肽;點(diǎn)刺

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒腹痛的常見病因之一,臨床上易與急性闌尾炎相混淆。本病多見于7歲以下的小兒,多屬病毒感染,好發(fā)于冬春季節(jié),常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后,典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐,有時(shí)可伴有腹瀉或便秘。筆者采用針刺配合中藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者60例,并與西藥治療60例和單純中藥治療60例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

180例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者均為2013年1月至2014年12月我院門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組60例。A組中男35例,女25例;年齡最小3歲,最大10歲,平均(5±2)歲;病程最短5 d,最長(zhǎng)3個(gè)月,平均(1.59±1.41)個(gè)月。B組中男34例,女26例;年齡最小2歲,最大10歲,平均(5±2)歲;病程最短5.5 d,最長(zhǎng)3.5個(gè)月,平均(1.60±1.40)個(gè)月。C組中男36例,女24例;年齡最小3歲,最大10歲,平均(5±2)歲;病程最短4.8 d,最長(zhǎng)3個(gè)月,平均(1.58±1.39)個(gè)月。3組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)[1]中關(guān)于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床命名、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中醫(yī)兒科學(xué)》(第3版)[2]中小兒腹痛的相關(guān)診斷要點(diǎn),并結(jié)合《超聲醫(yī)學(xué)》[3]對(duì)本病的相關(guān)診斷進(jìn)行擬定。①發(fā)病前常有上呼吸道感染、腸道感染等病史;②反復(fù)腹痛,腹痛可發(fā)生在任何部位,以右下腹及臍部多見,壓痛部位不固定,疼痛間隙活動(dòng)如常;③行腹部高頻彩超檢查同一區(qū)域腸系膜有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像,測(cè)量淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑和短徑,淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞10 mm,短徑＞5 mm,長(zhǎng)徑:短徑＞2而視為腫大,證實(shí)右下腹或臍周有單個(gè)或多個(gè)腫大淋巴結(jié)[4]。所有病例均排除淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤以及急性闌尾炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡2～10歲;②近2星期有上呼吸道感染或腸道感染病史;③有反復(fù)腹痛,疼痛間隙活動(dòng)如常,腹部彩色多普勒超聲顯示有腫大腸系膜淋巴結(jié)炎;④查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,不提示有急性感染;⑤臨床癥見大便干結(jié)或便秘,舌苔厚膩者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有其他疾病者,如肺炎、糖尿病、腎病綜合征、免疫缺陷病等;②年齡＜2歲或＞10歲者;③合并外科急腹癥者。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 針刺治療

參考石學(xué)敏主編的新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》(第2版)選取足三里、四縫穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針針刺足三里穴,直刺1寸。得氣后采用SteriLance 28G注式一次性使用采血針及LDE2型SteriLance采血筆點(diǎn)刺四縫穴(共8穴),點(diǎn)刺后以迅速擠出少量血液為佳。每星期治療1次,1星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.1.2 中藥治療

采用武當(dāng)八寶紫金錠小兒方。藥物組成為人工牛黃0.1 g,熊膽0.2 g,山慈姑10 g,文蛤粉6 g,黃芩10 g,黃連3 g,熟大黃6 g,炒白芍10 g,檳榔10 g,川木香6 g,麩炒枳實(shí)6 g,生甘草3 g。高熱加醋制柴胡6 g;伴扁桃體紅腫加連翹10 g,蒲公英15 g;嘔吐加法半夏6 g,紫蘇葉10 g;腹痛、腹瀉甚者加葛根10 g,防風(fēng)6 g;若兼脾虛加炙黃芪10 g,炒白術(shù)10 g。按處方藥物加水500 mL,煎至100 mL。每日1劑,分早晚2次飯后30 min服用。1星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 B組

口服阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑(南京臣功制藥股份有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號(hào)1504111)。用溫開水?dāng)嚢柚镣耆芙夂蠓谩?～7歲患者每次1包(每包含阿莫西林0.2 g和克拉維酸28.5 mg),7～10歲患者每次1包半,每12 h口服1次。1星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.3 C組

采用單純中藥治療。方劑、用法及療程均同A組中藥治療。

以上3組患者在觀察期間無特殊情況不得服用其他藥物,治療2個(gè)療程(14 d)后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

所有患者分別于治療前1 d及治療后的早晨空腹抽取肘靜脈血3 mL,置于含10%乙二胺四乙酸二鈉(EDTA二鈉)30mL和抑肽酶40mL的試管中混勻,4℃, 3000 r/min離心10 min,分離血漿置于-20℃低溫保存待測(cè)。應(yīng)用酶聯(lián)免疫方法測(cè)定血漿內(nèi)皮素(ET-1)及降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin gene related peptide, CGRP),酶免試劑盒由上海圻明生物科技有限公司提供(批號(hào)分別為20121118和20121130),操作步驟嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,3組治療前ET-1及CGRP含量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。A組治療后ET-1及CGRP含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。A組治療后ET-1及CGRP含量與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。B組和C組治療后ET-1及CGRP含量與同組治療前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。B組治療后ET-1及CGRP含量與C組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 3組治療前后ET-1及CGRP含量比較 (±s,pg/mL)

表1 3組治療前后ET-1及CGRP含量比較 (±s,pg/mL)

組別例數(shù)時(shí)間ET-1CGRP A組60治療前85.81±10.3970.56±18.55 治療后 61.18±15.251) 88.36±15.161) B組60治療前82.77±18.6971.56±18.78 治療后 77.58±17.332) 75.76±15.642) C組60治療前83.23±19.2671.57±18.77 治療后 77.22±17.232) 75.28±15.332)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與A組比較2)＜0.01

4 討論

內(nèi)皮素(endothelin, ET)是目前已知最強(qiáng)的長(zhǎng)效內(nèi)源性血管收縮調(diào)節(jié)因子,而ET-1是一種低分子的血管活性肽,具有細(xì)胞信使樣的生理活性,對(duì)動(dòng)脈、靜脈、微血管和淋巴管皆有持續(xù)強(qiáng)烈的收縮作用,也是迄今所知收縮血管和淋巴管作用最強(qiáng)的血管活性多肽物質(zhì)。發(fā)生小兒腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)使其變形和攜氧能力下降,加上紅細(xì)胞外周釋氧能力減低,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧及損傷,并激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng),引起循環(huán)內(nèi)凝血酶增加。上述因素共同作用下可使小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者血漿ET水平升高。同時(shí)低氧又可刺激血管活性物質(zhì)(如血栓素A2、腫瘤壞死因子等)釋放,這些物質(zhì)又能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放ET-1,從而使血漿ET-1水平進(jìn)一步增加[5]。血漿ET-1增加可引起血管平滑肌收縮,通透性改變,促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞、系膜細(xì)胞的增殖,從而加劇血管和淋巴循環(huán)的損傷。

CGRP是目前已知舒張血管作用最強(qiáng)的血管活性肽,具有拮抗ET生物效應(yīng),尤其拮抗ET對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞的增殖效應(yīng)的作用,可有效地防止血管壁增厚[6]。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)生時(shí)導(dǎo)致血管內(nèi)膜和淋巴組織循環(huán)缺血缺氧,最終使CGRP釋放減少。CGRP能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的增生,有利于血管內(nèi)膜的修復(fù),維持內(nèi)皮和淋巴結(jié)正常形態(tài)和血供的完整性,從而防止動(dòng)脈硬化斑塊的形成,對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎有預(yù)防意義,同時(shí)其擴(kuò)血管作用防止冠脈痙攣,改善心肌缺血局部的供血,可防止小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展。

目前,我科運(yùn)用中醫(yī)辨證法將針刺足三里、四縫穴點(diǎn)刺配合口服武當(dāng)八寶紫金錠治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎運(yùn)用于臨床,已取得顯著療效。本治療方法中運(yùn)用了我院武當(dāng)?shù)澜提t(yī)藥研究成果之“武當(dāng)八寶紫金錠”小兒方以清熱熄風(fēng)、解毒散結(jié)、和胃導(dǎo)滯、理氣止痛立法。方中[7]人工牛黃清心化熱,可治熱病神昏,且利痰鎮(zhèn)驚,可治瘰疬、小腸癰;熊膽清熱鎮(zhèn)痙,治小兒一切疳疾,心腹虛脹,并明目殺蟲治腹痛;山慈姑能散堅(jiān)消結(jié),化痰解毒,治癰疽疔腫,瘰疬;文蛤粉清熱利濕,化痰軟堅(jiān),同為主藥。黃芩、黃連清熱燥濕,又可厚腸止痢;熟大黃攻積滯、清濕熱、瀉火解毒、活血祛瘀,與苦辛微寒之麩炒枳實(shí)共同為臣,行氣消積,化痰除痞。藥理研究證實(shí)枳實(shí)能緩解乙酞膽堿或氯化鋇所致的小腸痙攣,可使胃腸收縮節(jié)律增加,除脘腹之脹滿。佐以炒白芍養(yǎng)血柔肝,緩中止痛;檳榔宣滯破堅(jiān),定痛和中治痰癖、癥結(jié),現(xiàn)代藥理證明其有較好的抗真菌、抗病毒及驅(qū)蟲作用;川木香暖脾胃,暢氣機(jī),行氣散結(jié),善解中焦氣機(jī)郁滯而止腹痛,還能運(yùn)脾化痰,使痰濁漸消漸化,無由以生,并防痰隨氣動(dòng),變生它證,共為輔助;生甘草和中緩急,能解毒,調(diào)和諸藥,現(xiàn)代藥理證明其有較強(qiáng)的抗菌解毒和鎮(zhèn)痛作用,用之為佐使,引諸藥直達(dá)病所。諸藥合用,旨在對(duì)因治療,審因論治,共奏培本澄源、邪祛正安之功效。

足三里為胃之下合穴,針刺足三里對(duì)胃蠕動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用,以疏調(diào)胃氣而止痛。四縫穴在兒科應(yīng)用早有記載,《奇效良方·針灸門》:“四縫穴,在手四指內(nèi)中節(jié)是穴,三棱針出血……”現(xiàn)代研究表明,針刺四縫可以改善胃腸道的血液循環(huán),刺激胃液分泌,提高蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶在腸中的含量,起到加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)的作用。臨床應(yīng)用四縫穴多采用針刺,并擠出黏液,具有健脾和胃、消食導(dǎo)滯、燥濕化痰、調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)、退熱除煩的功效,而挑治四縫穴具有提高機(jī)體免疫力、助生長(zhǎng)發(fā)育、健脾胃、清溫?zé)?、解毒、調(diào)沖任、平陰陽的作用[8],其中包含的刺血療法具有調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、瀉熱解毒、調(diào)和氣血、扶正祛邪等功效。有研究報(bào)道,刺血對(duì)血液指標(biāo)、血管功能、腦保護(hù)作用以及內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)等具有良好的調(diào)整作用,其利用對(duì)穴位的刺激作用來調(diào)暢氣血,協(xié)調(diào)臟腑,平衡陰陽,使紊亂的胃腸道功能得以調(diào)節(jié),從而使小兒慢性腸系膜淋巴結(jié)炎得以根治。本治療方法針?biāo)幉⒂?內(nèi)外相協(xié),相得益彰。中藥內(nèi)服為毫針刺法和點(diǎn)刺療法提供必須的物質(zhì)基礎(chǔ),毫針刺法和點(diǎn)刺療法的刺激效應(yīng)可激發(fā)機(jī)體潛能,從而更好地吸收和利用藥物。

此外,本研究通過超聲檢查為臨床診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎提供直接的影像學(xué)依據(jù)[9],可隨診觀察治療過程中淋巴結(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血供的變化,達(dá)到監(jiān)測(cè)小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的療效目的[10]。

本研究結(jié)果顯示,A組治療后ET-1含量顯著下降,CGRP含量明顯上升,且均接近常值水平,與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。提示針刺足三里、四縫穴點(diǎn)刺配合口服武當(dāng)八寶紫金錠對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者體內(nèi)的縮血管活性多肽ET-1和舒血管活性多肽CGRP的代謝失衡有顯著的調(diào)整作用,能改善血管內(nèi)皮系統(tǒng)的功能障礙,從而保護(hù)血管的內(nèi)皮細(xì)胞,達(dá)到防治小兒腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)生的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:45-49.

[2] 汪受傳,虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M].第3版,北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2012:7.

[3] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第5版,北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006:1009.

[4] 陳玉才.兒童慢性腸系膜淋巴結(jié)炎120例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(20):69-70.

[5] Redmond EM, Cahill PA, Hodges R,. Regulation of endo- thelin receptors by nitric oxide in cultured rat vascular smooth muscle cell[J]., 1996,166(3):469-479.

[6] Rosenfeld MG, Mermod JJ, Amara SG,. Production of a novel neurpeptide encoded by the calcitonin gene via tissue-specific RNA processing[J]., 1983,304(5922):129-135.

[7] 江蘇新醫(yī)學(xué)院編.中藥大辭典[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1977:102-2584.

[8] 周成功.四縫穴的臨床發(fā)揮[J].中醫(yī)外治雜志,2003,12(1):26.

[9] Jia ZQ. Clinical ultrasound differential diagnosis[M]. Nanjing:, 2007:958-963.

[10] 李曉紅,陳文.高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎35例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2011,9(2):177- 178. 收稿日期2016-04-02

Effect of Acupuncture plus Chinese Herbal Medication on ET-1 and CGRP in Child Patients with Mesenteric Lymphadenitis

-,-,,-,,-,-,-.

,442714,

Objective To investigate the effect of acupuncture plus Chinese herbal medication on plasma endothelin (ET-1) and calcitonin gene-related peptide (CGRP) in child patients with mesenteric lymphadenitis. Methods One hundred and eighty child patients with mesenteric lymphadenitis were randomly allocated to groups A, B and C, 60 cases each. Group A received acupuncture at Zusanli and pricking Sifeng points plus oral administration of Wudang Babao Zijinding; group B, oral administration of amoxicillin and clavulanate potassium granules; group C, oral administration of Wudang Babao Zijinding alone. ET-1 and CGRP contents were measured in the three groups before and after treatment. Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in ET-1 and CGRP contents in group A (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in ET-1 and CGRP contents between group A and group B or C (＜0.01). Conclusions Acupuncture plus Chinese herbal medication is an effective way to treat mesenteric lymphadenitis in children. It can regulate ET-1 and CGRP in the patients.

Acupuncture therapy; Mesenteric lymphadenitis; Point, Zusanli; Points Sifeng; Combined use of acupuncture and medicine; Endothelin; Calcitonin gene-related peptide;Pricking method

1005-0957(2016)09-1087-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1087

十堰市科學(xué)技術(shù)局2016年度軟科學(xué)項(xiàng)目和引導(dǎo)性科研項(xiàng)目[十科發(fā)(2016)12號(hào)]

丁宗富(1960 - ),男,主治醫(yī)師

蘇仁強(qiáng)(1976 - ),男,副主任醫(yī)師,Email:1945531328@qq.com