諸麗華,徐紅梅,錢偉宏

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卯時(shí)大黃敷臍治療老年髖部骨折后便秘療效觀察

諸麗華,徐紅梅,錢偉宏

(桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院,桐鄉(xiāng) 314500)

目的 觀察卯時(shí)大黃敷臍治療老年髖部骨折后便秘的臨床療效。方法 將59例老年髖部骨折后便秘患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組29例。治療組采用卯時(shí)大黃敷臍治療,對(duì)照組采用非卯時(shí)大黃敷臍治療。治療1個(gè)療程后,以大便次數(shù)、性狀改變情況進(jìn)行療效評(píng)定,比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率和顯效率分別為93.3%和70.0%,對(duì)照組分別為82.8%和37.9%。兩組總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組顯效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)論 卯時(shí)大黃敷臍是一種治療老年髖部骨折后便秘的有效方法。

敷臍;穴位貼敷法;便秘;穴,神闕;骨折,髖部;子午流注

老年患者髖部骨折,主要包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折。對(duì)于髖部骨折,無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療,均需要不同程度的臥床制動(dòng),尤其是不穩(wěn)定性骨折需要更長(zhǎng)時(shí)間的臥床制動(dòng)。長(zhǎng)期臥床制動(dòng),除最常見的三大并發(fā)癥(墜積性肺炎,尿路感染及褥瘡)外,臨床上較為常見的還有便秘[1-2]、大便次數(shù)減少、排便困難等癥狀,對(duì)患者的生理和心理均帶來負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者骨折后的康復(fù)治療。目前對(duì)于便秘的治療方法較多,較為常用有外敷法(如大黃敷臍)、指法擴(kuò)肛、腹部按摩等方法[3],其中以生大黃敷臍法的臨床療效較為確切[4-5],但大黃敷臍是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下采用通便中藥與穴位外敷相結(jié)合的中醫(yī)療法,雖應(yīng)用廣泛,但臨床上其使用時(shí)機(jī)的隨意性(即幾時(shí)開醫(yī)囑隨后便執(zhí)行)會(huì)導(dǎo)致部分患者未能達(dá)到滿意的療效。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)子午流注理論,卯時(shí)為早上5～7點(diǎn),此時(shí)大腸經(jīng)氣及血流最利于排泄[6]。故筆者采用卯時(shí)大黃敷臍治療老年髖部骨折后便秘患者30例,并與非卯時(shí)大黃敷臍治療29例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

59例老年髖部骨折后便秘患者均為2013年10月至2015年3月我院住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組29例。治療組中男12例,女18例;平均年齡為(67±12)歲;左側(cè)骨折17例,右側(cè)13例;股骨頸骨折25例,股骨粗隆間骨折5例;手術(shù)治療22例,保守治療8例。對(duì)照組中男9例,女20例;平均年齡為(66±10)歲;左側(cè)骨折13例,右側(cè)16例;股骨頸骨折23例,股骨粗隆間骨折6例;手術(shù)治療18例,保守治療11例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、骨折類型及治療方式比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①排便時(shí)間延長(zhǎng),超過3 d排便1次,質(zhì)硬干燥;②大便艱難,干燥如羊糞,可伴有少腹脹、氣急乏力、胃納差等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②髖部骨折患者;③年齡≥55歲;④具有完全民事行為能力,現(xiàn)居住桐鄉(xiāng)市及周邊市。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病理性骨折、再骨折;②開放性骨折;③多發(fā)傷如伴有臟器損傷及多發(fā)骨折;④存在器質(zhì)性病變,如痔、結(jié)腸腫瘤、肛裂等。

2 治療方法

兩組患者針對(duì)便秘均予以健康飲食宣教及局部腹部按摩等對(duì)癥處理,均未使用通便藥物。

2.1 治療組

取神闕穴。每日卯時(shí)(早上5～7點(diǎn)),先用乙醇棉簽清潔臍部,然后用95%乙醇(約5 mL)將5 g生大黃粉調(diào)成糊狀,再放置于神闕穴,并用敷貼覆蓋。每日1次,2星期為1個(gè)療程。治療同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù),囑咐患者多食用蔬菜、水果及粗纖維食物。

2.2 對(duì)照組

采用非卯時(shí)大黃敷臍治療,取穴、操作及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

以排便時(shí)間及大便性狀改變作為療效評(píng)價(jià)依據(jù)。

顯效:每次排便相隔時(shí)間≤2 d,大便性狀變軟,排便時(shí)不費(fèi)力。

有效:排便時(shí)間相較以前提前24 h以上,排便仍稍費(fèi)力。

無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSSl9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率和顯效率分別為93.3%和70.0%,對(duì)照組分別為82.8%和37.9%。兩組總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組顯效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

臨床上針對(duì)大便困難常予以對(duì)癥處理,如口服酚酞片、開水沖服番瀉葉或其他通便藥物等,長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生依賴性及副反應(yīng),甚至?xí)?dǎo)致患者腹瀉。大黃敷臍療法對(duì)胃腸功能的恢復(fù)具有積極的作用[7],本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

子午流注之法來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,子午表示陰陽(yáng)晝夜交替變化,氣血運(yùn)行于經(jīng)脈謂之流注,故而人體經(jīng)脈之氣血隨著日夜交替之變化而流注諸經(jīng),故不同時(shí)段不同經(jīng)脈氣血存在盛衰之異?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“平旦人氣生,日中而陽(yáng)氣隆,日西而陽(yáng)氣已虛,氣門乃閉。”故而晨卯時(shí)之時(shí),乃陽(yáng)氣漸強(qiáng)之時(shí),人體陽(yáng)氣漸旺,卯時(shí)手陽(yáng)明大腸經(jīng)自商陽(yáng)起,至迎香止,氣血正流注大腸經(jīng)。故而選擇卯時(shí)作為便秘治療時(shí)機(jī)具有中醫(yī)學(xué)理論支持。此外,本研究選擇大黃敷臍,臍為神闕穴,為沖、任、督三脈匯集之所,故為經(jīng)絡(luò)之總樞,合大黃通下之藥性能通三焦之氣機(jī),直入陽(yáng)明大腸,起到蕩滌導(dǎo)下之功,有效治療便秘[8-9]。

本研究結(jié)果顯示,兩組總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),提示卯時(shí)與非卯時(shí)大黃敷臍在改善總體癥狀上并無(wú)明顯差異。而治療組顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01),提示治療組能更明顯地改善患者便秘癥狀。但本研究中療效判定指標(biāo)受研究者主觀影響較大,可能在基礎(chǔ)治療及護(hù)理方面具有傾向性,從而導(dǎo)致治療組顯效率顯著增高,因此在以后研究中,筆者將采用更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)進(jìn)行研究。

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Therapeutic Observation of Umbilicus Application with() during 5-7 a.m. for Senile Constipation after Hip Fracture

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,314500,

Objective To observe the clinical efficacy of umbilicus application with() during 5-7 a.m. in treating senile constipation after hip fracture. Method Fifty-nine elderly patients with constipation after hip fracture were randomized into a treatment group of 30 cases and a control group of 29 cases. The treatment group was intervened by umbilicus application with() during 5-7 a.m, while the control group was by umbilicus application with() at any time but avoiding 5-7 a.m. period. After a treatment course, the therapeutic efficacy was evaluated based on bowel movement frequency and shape of stool, and the two groups were compared with each other. Result The total effective rate and markedly-effective rate were respectively 93.3% and 70.0% in the treatment group versus 82.8% and 37.9% in the control group. The between-group difference in the total effective rate was statistically insignificant (＞0.05); there was a significant difference in comparing the markedly-effective rate between the two groups (＜0.01). Conclusion Umbilicus application with() during 5-7 a.m. is an effective method in treating senile constipation after hip fracture.

Administration on umbilicus; Acupoint sticking therapy; Constipation; Point, Shenque (CV 8); Fracture, Hip; Zi Wu Liu Zhu

1005-0957(2016)09-1081-02

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1081

2016-03-28

諸麗華(1976 - ),女,副主任護(hù)師