周路,趙利華,賀啟榮,王雪娟,覃曉燕

?

壯醫(yī)針刺對后循環(huán)缺血性眩暈患者腦干聽覺誘發(fā)電位的影響

周路1,趙利華1,賀啟榮1,王雪娟1,覃曉燕2

(1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,南寧 530023;2.廣西中醫(yī)藥大學,南寧 530001)

目的 觀察壯醫(yī)針刺對后循環(huán)缺血性眩暈(PCIV)患者腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)的影響。方法 將85例PCIV患者隨機分為治療組45例和對照組40例。對照組采用常規(guī)基礎治療,治療組在對照組治療基礎上采用壯醫(yī)針刺治療。比較兩組治療后BAEP中Ⅰ波、Ⅲ波和Ⅴ波的潛伏期(PL)及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ和Ⅰ-Ⅴ的峰間潛伏期(IPL)。結果 治療組治療后Ⅰ波、Ⅴ波的PL及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ的IPL與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結論 壯醫(yī)針刺配合藥物是一種治療PCIV的有效方法,能改善患者BAEP指標。

針刺療法;眩暈;壯醫(yī)藥學;腦干聽覺誘發(fā)電位;針藥并用;后循環(huán)缺血

后循環(huán)缺血性眩暈(posterior circulation ischemia vertigo, PCIV)是臨床常見病,前庭功能障礙為主要表現(xiàn),癥狀有惡心嘔吐、視物旋轉等。PCIV患者多以中老年人群多見,因長期罹患基礎疾病,后循環(huán)多已產生不同程度的動脈粥樣硬化改變,血流緩慢,血液黏度增高,血液呈微血栓或高凝狀態(tài)[1],致其灌流區(qū)腦組織供血不足。筆者采用壯醫(yī)針刺治療PCIV患者45例,并與常規(guī)基礎治療40例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

85例PCIV患者均為2014年1月至2015年2月我院壯醫(yī)科或腦病科門診患者,均符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[2]制定的診斷標準。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組45例和對照組40例。治療組中男23例,女22例;平均年齡為(54±4)歲。對照組中男21例,女19例;平均年齡為(55±3)歲。兩組患者性別及年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義 (＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①年齡為48～65歲;②有動脈硬化和心腦血管基礎疾病史;③發(fā)作性視物旋轉,常與頭位、體位有關;④發(fā)作時伴1種或多種神經缺血癥狀體征;⑤排除耳科和其他系統(tǒng)疾病所致眩暈;⑥腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)異常;⑦頭顱影像學檢查正常。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)基礎治療。高脂血癥患者口服阿托伐他汀鈣片降血脂;高血壓病患者口服厄貝沙坦片降血壓;糖尿病患者使用胰島素降血糖。共治療15 d。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用壯醫(yī)針刺治療。取發(fā)旋穴、龍脊穴、項棱穴。發(fā)旋穴位于頭頂旋渦處;龍脊穴位于頸椎棘突下凹陷中;項棱穴位于龍脊穴左右兩側旁開1.5寸處。本研究選取的項棱穴和龍脊穴位于C1和C2節(jié)段水平。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,得氣后留針30 min。每日1次,共治療15 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

在室溫25℃的環(huán)境中,患者取仰臥位,BAEP采用Dantec Keypoint型肌電誘發(fā)電位儀檢測。根據(jù)國際10-20導聯(lián)法定位,記錄電極安于頭頂正中,參考電極置于兩側耳后,手腕處接上地線,皮膚阻抗＜5 kW。短聲刺激強度為感覺級(主觀感覺極＋60 dB),分別讓雙耳接受刺激,電腦自行疊加演算2000次。觀察Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ各波波形分化情況,比較各波的潛伏期(PL)以及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ和Ⅰ-Ⅴ的峰間潛伏期(IPL)。Ⅰ～Ⅴ波各波的PL延長,Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ的IPL延長,Ⅲ-Ⅴ與Ⅰ-Ⅲ比值(Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ)＞l,Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化差或未分化,均視為異常。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用配對檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

由表1可見,治療組治療后Ⅰ波、Ⅴ波的PL及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ的IPL與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表1 兩組治療后BAEP各波PL、IPL比較 (±s,ms)

表1 兩組治療后BAEP各波PL、IPL比較 (±s,ms)

組別例數(shù)PLIPL Ⅰ波Ⅲ波Ⅴ波Ⅰ-ⅢⅢ-ⅤⅠ-Ⅴ 治療組45 1.68±0.221)3.81±0.28 5.53±0.451) 2.36±0.161) 1.97±0.191)4.11±0.23 對照組402.01±0.173.99±0.216.01±0.281.99±0.152.39±0.264.22±0.19

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

在后循環(huán)缺血患者群中,完全性卒中年發(fā)生率為10%,若發(fā)生急性基底動脈閉塞或急性雙側椎動脈閉塞者,更有80%以上的死亡率[3],其病因為灌流區(qū)(如小腦、腦干等處)的缺血性機能障礙[4-7]。臨床上主要以西醫(yī)、中醫(yī)和中西醫(yī)結合治療為主。本研究旨在探尋壯醫(yī)針刺的臨床效應。

壯醫(yī)是廣西具有地域特色的民族醫(yī)學,素有簡便驗廉的優(yōu)點[8-11],作為壯醫(yī)三法之一的壯醫(yī)針刺是簡單易行的物理刺激臨床療法。壯醫(yī)針刺能通調兩路(火路、龍路)和三道(氣道、水道、谷道),以病灶為腧、為穴[12-15]。研究[16]表明,壯醫(yī)針刺治療神經病變療效顯著,且壯醫(yī)療法對眩暈也有滿意療效[17]。PCIV屬壯醫(yī)學“蘭奔”范疇。因火路、龍路瘀滯,巧塢(大腦)失養(yǎng),導致功能失調。病因多復雜,陽毒、陰毒均可致病。眩暈患者,因龍路狹窄,氣血流通不暢,機體為滿足相關臟器的充養(yǎng)需要,加快氣血運行,出現(xiàn)氣血偏亢的病理改變,氣血循經上擾巧塢,致其功能失職而致眩暈。目前尚無使用壯醫(yī)針刺治療PCIV的臨床報道。本研究根據(jù)壯醫(yī)針灸理論中的近部取穴和循道路取穴的原則取穴,其中發(fā)旋穴善安神,醒腦開竅,通火龍兩路,在天部,于頭頂處;項棱穴在天部,于背部頸椎兩旁,能通調兩路三道;龍脊穴分屬天、地、人三部,于背部脊柱上,亦可通調兩路三道。

BAEP作為腦干損害的檢查方法,能敏感地反映腦干缺血的程度和腦干神經核團血液灌流狀態(tài)的變化,特別是對于早期輕微的后循環(huán)缺血,能從電生理角度發(fā)現(xiàn)更多的亞臨床病變[18]。及時檢查BAEP,可為患者盡快緩解癥狀爭取時間,有利于神經功能的恢復。此外,BAEP可作為眩暈病的診斷和療效評定的客觀指標,具有重要的臨床意義[19-22]。應用BAEP作為壯醫(yī)針刺的客觀觀察指標,國內目前尚未見報道。本研究結果顯示,Ⅴ波的PL與Ⅲ-Ⅴ的IPL改善明顯,考慮與負責腦橋中上部供血的腦橋動脈(由基底動脈分出)的血流動力學改善有關;而Ⅰ波的PL改善則考慮與內聽動脈(源于后循環(huán)供血)改善有關,該動脈無側支代償,一旦血供改善,Ⅰ波反應的蝸神經顱外段的生理功能便得以恢復。Ⅲ波因側支循環(huán)豐富,故治療作用影響有限。Ⅰ和Ⅴ波的PL整體前移,故Ⅰ-Ⅴ的IPL變化有限,但Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ的比值則改善明顯。

對壯醫(yī)針刺的臨床效應評價,目前尚缺乏客觀的實驗室指標。本研究結果顯示,治療組在改善BAEP的PL、IPL方面優(yōu)于對照組。筆者分析可能與壯醫(yī)針刺產生的多系統(tǒng)調節(jié)效應緊密相關,在血流動力學、神經、內分泌、免疫等方面發(fā)生作用,如壯醫(yī)針刺能調節(jié)神經體液,改變5-羥色胺、緩激肽等水平[23];通過針刺對腦血管的收縮與舒張的雙向調節(jié)作用,可松弛痙攣的肌肉,調節(jié)腦血管,增加腦供血[24],使眩暈及時得到緩解。本研究為壯醫(yī)針刺作為PCIV的綜合治療方案提供依據(jù),并應用客觀指標衡量壯醫(yī)針刺的臨床效應,為深入研究壯醫(yī)針刺提供新思路。

參考文獻

[1] 白寶華,魯偉麗.針刺“頸七針”配合疏血通注射液治療頸動脈型頸椎病臨床觀察126例[J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(7):1828.

[2] 中國后循環(huán)缺血性專家共識組.中國后循環(huán)缺血性的專家共識[J].中華內科雜志,2006,45(9):786-787.

[3] 張國華,趙健雄,李妍怡,等.定眩合劑對椎基底動脈供應血不足兔腦去甲腎上腺素、5-羥色胺含量及血液流變學的影響[J].時珍國醫(yī)國藥,2009,20(10):2432-2434.

[4] Owolabi LF, Ibrahim A, Musa I. Infratentorial posterior circulation stroke in a Nigerian population: Clinical characteristics, risk factors, and predictors of outcome[J]., 2016,7(1): 72-76.

[5] Purrucker JC, Herrmann O, Lutsch JK,. Serum protein S100β is a diagnostic biomarker for distinguishing posterior circulation stroke from vertigo of nonvascular causes[J]., 2014,72(5-6): 278-284.

[6] Lee H. Recent advances in acute hearing loss due to posterior circulation ischemic stroke[J]., 2014,338(1-2):23-29.

[7] Liou LM, Lin HF, Huang IF,. Predictive value of vertebral artery extracranial color-coded duplex sonography for ischemic stroke- related vertigo[J]., 2013,29(12):667-672.

[8] 李耀新,蔣詩媛,周東霖.壯醫(yī)針法結合食療治療慢性腹瀉35例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(6):66-67.

[9] 張儀美,杜廣中,龔嘉輝,等.壯醫(yī)經筋綜合療法治療頸型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,20165,35(5):564-567.

[10] 谷振飛,呂計寶.壯醫(yī)經筋療法治療股外側皮神經卡壓綜合征50例[J].按摩與康復醫(yī)學,2016,7(8):19-21.

[11] 朱紅梅,譚勞喜,黃鑫.壯醫(yī)淺刺刺痧療法對排卵障礙性不孕癥60例與2型糖尿病40例的療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2016,22 (4):3-5.

[12] 陳曉麗,白露,黎玉宣.壯醫(yī)針刺臨床應用研究的新進展[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2015,21(12):34-36.

[13] 潘明甫,黃瓊珍.壯醫(yī)針刺臍環(huán)穴為主穴治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2015,21(7):3-5.

[14] 羅本華,薛麗飛.中醫(yī)針灸與壯醫(yī)針刺調氣探討[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2015,42(3):578-581.

[15] 周路,李美康,賀啟榮,等.壯醫(yī)針刺配合蒲參膠囊治療后循環(huán)缺血性眩暈臨床觀察[J].新中醫(yī),2014,46(14):181-183.

[16] 羅本華,林辰,李晶晶.壯醫(yī)針刺與中醫(yī)針刺治療周圍性面癱118例[J].陜西中醫(yī),2012,33(10):1390-1391.

[17] 高和德.壯醫(yī)針挑療法結合中藥治療難治性性眩暈31例[J].廣西中醫(yī)藥,2013,36(3):53-54.

[18] 高秋爽.后循環(huán)缺血的神經電生理和血流動力學檢查進展[J].現(xiàn)代電生理學雜志,2007,14(3):164-166.

[19] 潘穎華,董中國,劉媛媛.針刺對眩暈患者腦干聽覺誘發(fā)電位的影響[J].針灸臨床雜志,2008,24(6):18-19.

[20] 張振芳,王雯,黃靜,等.腦干聽覺誘發(fā)電位在治療后循環(huán)缺血性眩暈療效評價中的作用[J].包頭醫(yī)學院學報,2016,32(6):23-24.

[21] 陳迪生,姜南.頭針聯(lián)合康復治療對腦性癱瘓兒童認知功能及腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(9):120- 121.

[22]潘映福.臨床誘發(fā)電位學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:282- 294.

[23] 王東巖.針灸治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2008,26(9):115-116.

[24] 潘穎華,董中國,劉媛媛.針刺對眩暈患者腦干聽覺誘發(fā)電位的影響[J].針灸臨床雜志,2008,24(6):18-19.

Effect of Zhuang Medicine Acupuncture on Brainstem Auditory Evoked Potential in Patients with Posterior Circulation Ischemic Vertigo

1,-1,-1,-1,-2.

1.,530023,; 2.,530001,

Objective To investigate the effect of Zhuang medicine acupuncture on brainstem auditory evoked potential (BAEP) in patients with posterior circulation ischemic vertigo (PCIV). Methods Eighty-five PCIV patients were randomly allocated to a treatment group of 45 cases and a control group of 40 cases. The control group received conventional basic therapy and the treatment group, Zhuang medicine acupuncture in addition. The peak latencies (PL) of BAEP wave Ⅰ, Ⅲ and Ⅴ and the interpeak latencies (IPL) of wave Ⅰ-Ⅲ, Ⅲ-Ⅴ and Ⅰ-Ⅴ were compared between the two groups after treatment. Results There were statistically significant post-treatment differences in wave Ⅰ and Ⅴ PL and wave Ⅰ-Ⅲ and Ⅲ-Ⅴ IPL between the treatment and control groups (＜0.05). Conclusions Zhuang medicine acupuncture plus medication is an effective way to treat PCIV. It can improve BAEP indicators in the patients.

Acupuncture therapy; Vertigo; Zhuang nationality medicine; Brainstem auditory evoked potential; Acupuncture medication combined; Posterior circulation ischemia

1005-0957(2016)09-1062-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1062

2016-03-25

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳課題(Z2014104)

周路(1977 - ),男,副主任醫(yī)師