仲大奎

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針刺董氏奇穴配合巨刺法治療面神經(jīng)麻痹療效觀察

仲大奎

(北京房山中醫(yī)院,北京 102400)

目的 觀察針刺董氏奇穴配合巨刺法治療面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法 將90例面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。兩組均采用常規(guī)藥物治療,治療組在此基礎(chǔ)上采用董氏奇穴針刺配合巨刺法治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。采用House-Bralcm(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)系統(tǒng)于治療前后對(duì)兩組患者面神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組治療后各時(shí)間點(diǎn)H-B評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率和痊愈率分別為100.0%和68.9%,對(duì)照組分別為100.0%和48.9%,兩組痊愈率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組痊愈患者所需治療時(shí)間為(20.15±3.30) d,對(duì)照組為(28.41±4.92) d,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針刺董氏奇穴配合巨刺法配合藥物治療是一種治療面神經(jīng)麻痹的有效方法。

針刺療法;面神經(jīng)麻痹;董氏奇穴;巨刺;針?biāo)幉⒂?/p>

周?chē)悦姘c,西醫(yī)稱(chēng)之為面神經(jīng)麻痹或貝爾面癱,是因莖乳內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎性反應(yīng)所致的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹[1]。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“面癱”,是常見(jiàn)的面神經(jīng)疾病。我國(guó)每年發(fā)病率為26～34/10萬(wàn),患病率為258/10萬(wàn)[2],經(jīng)治療依然有10%左右的面癱患者留下不同程度的后遺癥,給患者增加了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和巨大的身心壓力。

面癱應(yīng)用針灸療法已有2000余年的歷史,也是世界衛(wèi)生組織于1996認(rèn)定的針灸適宜治療的64種疾病之一[3]。面神經(jīng)炎臨床常分為3期,1～7 d為急性期; 8～15 d為靜止期;15 d以上為恢復(fù)期。目前西醫(yī)臨床很多醫(yī)師主張急性期不宜針灸治療,會(huì)加重面神經(jīng)水腫,故認(rèn)為急性期不宜針刺,而筆者從臨床實(shí)際療效觀察運(yùn)用董氏奇穴配合面部巨刺療法能明顯縮短療程,提高治愈率。故筆者采用針刺董氏奇穴配合巨刺法治療面神經(jīng)麻痹患者45例,并與常規(guī)針刺治療45例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例面神經(jīng)麻痹患者均為2013年7月至2015年7月北京市房山區(qū)中醫(yī)院針灸科門(mén)診患者,均為急性期。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。治療組中男26例,女19例;年齡最小12歲,最大61歲;平均病程為(3.4±1.5)d。對(duì)照組中男20例,女25例;年齡最小20歲,最大57歲;平均病程為(3.2±1.9)d。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]中面神經(jīng)損害為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[5],臨床表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓額紋消失不能揚(yáng)眉蹙額,眼裂增大,鼻唇溝變淺露出口角歪向健側(cè),鼓氣時(shí)患側(cè)口角漏氣,口角下垂歪向健側(cè)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②單側(cè)發(fā)病,病程≤5 d;③年齡為6～70歲,且首次發(fā)病;④簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并亨特(Hunt)綜合征-格林巴利綜合征、腫瘤、腮腺炎、淋巴腺炎、中耳炎及腦血管疾病引起的周?chē)悦姘c及中樞性面癱;②合并有心腦肝腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者③精神類(lèi)疾病患者;④有明確的禁忌證,如高血壓,高血糖;⑤正在參與其他臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均于初診首日予口服地巴?片,每次10 mg;維生素C片,每次0.2 g;醋酸潑尼松片,每日1 mg/kg,清晨頓服。10 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后停藥[6]。

2.1 治療組

取健側(cè)陽(yáng)白、四白、巨髎、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車(chē)及雙側(cè)風(fēng)池、合谷、足三里。董氏奇穴取健側(cè)上泉(中泉穴直上2寸)、中泉(下泉穴直上2寸)、下泉(膝關(guān)節(jié)外側(cè)面正中央直上2.5寸)及雙側(cè)足一重(外踝骨尖直上3寸向前橫開(kāi)1寸)、足二重(足一重上2寸)、足三重(足二重上2寸)。常規(guī)消毒后,患者取仰臥位,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40～70 mm毫針進(jìn)行針刺,其中陽(yáng)白向魚(yú)腰透刺,頭面部穴位刺入3～5分,體針刺入2寸,行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,以患者有酸脹擴(kuò)散感且醫(yī)者感覺(jué)患者皮下有沉緊感為度。董氏奇穴刺入5分到1寸。留針30 min,其間不行針。隔日1次,每星期治療4次,共治療5星期。

2.2 對(duì)照組

取患側(cè)陽(yáng)白、四白、巨髎、下關(guān)、地倉(cāng)及雙側(cè)風(fēng)池、合谷、足三里。常規(guī)消毒后,患者取仰臥位,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40～70 mm毫針針刺,陽(yáng)白向魚(yú)腰沿皮透刺5～8分,地倉(cāng)向頰車(chē)沿皮透刺1.5～2寸,四白、巨髎直刺3～5分,合谷直刺8分～1寸,足三里直刺1～1.5寸,留針30 min,其間不行針。隔日1次,每星期治療4次,共治療5星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別采用美國(guó)耳鼻喉科頭頸外科學(xué)確立的House-Braclm(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:H-B分級(jí)為Ⅰ級(jí),雙側(cè)額紋及鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱(chēng),蹙眉與閉眼正常,鼓腮時(shí)口角不漏氣,進(jìn)食時(shí)齒頰間不留食物(殘?jiān)?,笑時(shí)無(wú)口角歪斜,面部表情正常。

顯效:H-B分級(jí)為Ⅱ級(jí),雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱(chēng),眼閉合欠實(shí),鼓腮時(shí)口角不漏氣,進(jìn)食時(shí)齒頰間滯留食物殘?jiān)?笑時(shí)口角略不對(duì)稱(chēng)。

好轉(zhuǎn):治療后H-B分級(jí)從Ⅳ級(jí)改善為Ⅲ級(jí)。

無(wú)效:治療后H-B分級(jí)依然為Ⅳ級(jí)及以上。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后H-B評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),兩組治療前H-B評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后H-B評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療1～5星期后H-B評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后H-B評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后H-B評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療1星期后治療2星期后治療3星期后治療4星期后治療5星期后 治療組453.94±0.90 3.35±0.522) 2.73±0.462) 2.47±0.562) 1.58±0.442) 1.12±0.611)2) 對(duì)照組454.02±0.574.21±0.743.49±0.682.82±0.531.65±0.761.53±0.421)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

由表2可見(jiàn),治療組總有效率和痊愈率分別為100.0%和68.9%,對(duì)照組分別為100.0%和48.9%。兩組痊愈率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組痊愈率優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.3 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較

表3 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

由表3可見(jiàn),治療組治療后6、12個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為0.0%和2.2%,對(duì)照組分別為4.4%和11.1%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3.4.4 兩組痊愈患者所需治療時(shí)間比較

治療組痊愈患者所需治療時(shí)間為(20.15±3.30) d,對(duì)照組為(28.41±4.92) d,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

4 討論

面神經(jīng)由腦橋的面神經(jīng)核發(fā)出面神經(jīng)纖維,經(jīng)面神經(jīng)管,出莖乳孔進(jìn)入面部,中間經(jīng)過(guò)彎曲狹長(zhǎng)的管道,一旦面神經(jīng)受到風(fēng)寒刺激或感染的影響,就會(huì)使面神經(jīng)產(chǎn)生炎癥,水腫面神經(jīng)的損傷,變性越嚴(yán)重,面癱越難以恢復(fù)。面神經(jīng)炎早期,面神經(jīng)正處于急性炎癥水腫期,髓鞘或軸突有不同程度的變性,但同時(shí)面神經(jīng)也處于間歇狀態(tài),此時(shí)給予弱的良性刺激,可使神經(jīng)產(chǎn)生興奮,增強(qiáng)肌纖維收縮,加速局部血液循環(huán),增加新陳代謝,使炎癥滲出物得以盡快吸收,從而改善面神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞,促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生,使支配肌肉收縮的神經(jīng)功能得到恢復(fù),增強(qiáng)面神經(jīng)功能的興奮性。早期治療使關(guān)鍵,早期的抗炎,抗病毒擴(kuò)血管是非常必要的[7-8]。而針刺董氏奇穴配合巨刺療法在這些方面可以起到很好的作用,進(jìn)而為面神經(jīng)減壓為其后面神經(jīng)的恢復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

董氏奇穴又稱(chēng)“正經(jīng)奇穴”,雖名為奇穴,但實(shí)與正經(jīng)相通,有奇正相通的特點(diǎn)。董氏奇穴源于民間,為董景昌先生祖?zhèn)鲾?shù)十代的針灸絕學(xué)[9],是有別于十四正經(jīng)的獨(dú)特針灸體系。作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一朵奇葩,董氏奇穴有完善的理論、特效的奇穴以及特殊的治法,并強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)用性。其中董氏足三重穴為治風(fēng)之重要穴道,具有活血行氣之功,尤其對(duì)頭面部具有強(qiáng)烈的活血行氣、祛風(fēng)散邪的作用,為應(yīng)用三重學(xué)的眼目。同時(shí)足三重穴為活血化瘀的重要穴組,破氣行氣以化痰祛瘀、行氣活血。董氏三泉穴位于大腿外側(cè),為董氏奇穴肺部神經(jīng)與面部機(jī)動(dòng)神經(jīng)全息對(duì)應(yīng)。董氏足三泉穴與足三重穴相配為治療面神經(jīng)麻痹之特效穴。此外,董氏奇穴強(qiáng)調(diào)貼骨針刺,針刺效應(yīng)與骨膜傳導(dǎo)有關(guān)。足三泉與足三重穴均貼骨取穴,刺激量較大,兩組穴位配合使用有很好的祛風(fēng)通絡(luò)的效果[10-11]。

巨刺法是《內(nèi)經(jīng)》記載的“九刺”中的1種刺法?！熬糯獭奔瘁槾逃?種方式,可以適應(yīng)9種變化不同的病情。巨刺法出自《內(nèi)經(jīng)》,首見(jiàn)于《靈樞·官針》中“凡刺有九以應(yīng)九變……八曰巨刺,巨刺者左取右,右取左”,說(shuō)明巨刺療法是1種根據(jù)患者需要而采取的左病取右、右病取左的交叉取穴針刺方法?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》:“痛在于左者而右脈病者,巨刺之?！薄端貑?wèn)·繆刺論》:“邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病。亦有移易者,左痛未已,而右脈先病,如此者必巨刺之,必中其經(jīng),非絡(luò)脈也?！庇捎诮?jīng)脈在人體大都有左右交會(huì)的腧穴,因此脈氣可以左右交會(huì)貫通,表現(xiàn)在左經(jīng)上的癥狀體征,可以是表現(xiàn)在右側(cè)的病脈所致,這種情況應(yīng)取右經(jīng)的腧穴來(lái)治療反之亦然[12]。

巨刺法產(chǎn)生療效的可能原因在于其效應(yīng)產(chǎn)生的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是脊髓腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦非特異性投射系統(tǒng)及大腦皮層[13]。巨刺優(yōu)于患側(cè)針刺的原因在于患側(cè)神經(jīng)處于水腫期,傳導(dǎo)障礙,而正常部位傳遞信息的功能未受影響,巨刺療法針刺人體的正常部位,完成調(diào)節(jié)控制功能,促進(jìn)上下左右平衡,使神經(jīng)傳入中樞環(huán)節(jié)效應(yīng)器,傳出感應(yīng)器等個(gè)部分形成封閉的環(huán)式回路,促進(jìn)大腦皮質(zhì)內(nèi)相應(yīng)通路受到調(diào)節(jié)控制,從而起到控制疾病幫助恢復(fù)健康的目的[14-15]。

綜上所述,針刺董氏奇穴配合巨刺法治療面神經(jīng)麻痹能加速急性期面部神經(jīng)功能的恢復(fù),并明顯縮短痊愈時(shí)間,是一種治療面神經(jīng)麻痹的有效方法,值得進(jìn)一步研究。

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Observations on the Efficacy of Dong’s Extra Point Opposing Needling in Treating Facial Paralysis

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,102400,

Objective To investigate the clinical efficacy of Dong’s extra point opposing needling in treating facial paralysis. Methods Ninety patients with facial paralysis were randomly allocated to treatment and control groups, 45 cases each. In addition to the basic medicine treatment, the treatment group received Dong’s extra point opposing needling and the control group, conventional acupuncture. Facial nerve function was scored using the House-Brackmann (H-B) Facial Nerve Grading System in the two groups of patients before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the three groups.Results There were statistically significant post-treatment differences in the H-B scores of various time points between the treatment and control groups (＜0.05). The total efficacy rate and the cure rate were 100.0% and 68.9%, respectively, in the treatment group and 100.0% and 48.9%, respectively, in the control group. There was a statistically significant difference in the cure rate between the two groups (＜0.05). The time needed for cure was (20.15±3.30) days in the treatment group and (28.41±4.92) days in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Conclusion Dong’s extra point opposing needling plus medication is an effective way to treat facial paralysis.

Acupuncture therapy; Facial paralysis; Dong’s extra points; Opposing needling; Acupuncture medication combined

1005-0957(2016)09-1059-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1059

2016-03-27

仲大奎(1980 - ),男,主治醫(yī)師