王毅,金曉曉,吳政,張靜靜,胡智海,張艾嘉,宋崢雨,王雯,錢倩,胡彬彬

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基于經(jīng)絡(luò)電測(cè)定診斷技術(shù)針刺治療血管神經(jīng)性頭痛療效觀察

王毅1,金曉曉2,吳政3,張靜靜1,胡智海1,張艾嘉1,宋崢雨1,王雯1,錢倩1,胡彬彬1

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200082;2.上海市普陀區(qū)長(zhǎng)壽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200060;3.上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200062)

目的 基于經(jīng)絡(luò)電測(cè)定診斷技術(shù),觀察針刺治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床療效。方法 將106例血管神經(jīng)性頭痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組53例。治療組根據(jù)經(jīng)絡(luò)電測(cè)定診斷技術(shù)進(jìn)行針刺治療,對(duì)照組采用藥物治療。觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率)以及McGill疼痛問(wèn)卷表[疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)評(píng)估(PRI)、視覺模擬評(píng)分法(VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度評(píng)分法(PPI)]評(píng)分的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為88.7%,對(duì)照組為71.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)及McGill疼痛問(wèn)卷表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。結(jié)論 基于經(jīng)絡(luò)電測(cè)定診斷技術(shù)進(jìn)行針刺治療是一種治療血管神經(jīng)性頭痛的有效方法。

針刺療法;血管性頭痛;經(jīng)絡(luò)電測(cè)定;McGill疼痛問(wèn)卷表;皮內(nèi)針療法

血管神經(jīng)性頭痛是臨床常見病、多發(fā)病,以一側(cè)或雙側(cè)發(fā)作性、波動(dòng)性的頭痛為主要癥狀,具有反復(fù)性發(fā)作、疼痛程度劇烈等特點(diǎn)。其發(fā)病率為985.2/10萬(wàn),年發(fā)病率為79.7/10萬(wàn),其中25～29歲發(fā)病率最高,且呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。針灸療法作為一種公認(rèn)的安全有效且價(jià)格低廉的替代療法,在治療血管神經(jīng)性頭痛上具有一定的優(yōu)勢(shì)[2-3]。但針灸療法目前面臨臨床辨證缺乏客觀性、治療方法繁多、方法選取缺乏客觀依據(jù)及虛實(shí)補(bǔ)瀉方法幾近偏廢等問(wèn)題。故筆者在前期研究[4]的基礎(chǔ)上,采用以經(jīng)絡(luò)電測(cè)定為主的經(jīng)絡(luò)診斷技術(shù)客觀選取經(jīng)絡(luò)及穴位針刺治療血管神經(jīng)性頭痛患者53例,并與藥物治療53例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

106例血管神經(jīng)性頭痛患者均為我院針灸科及腦病科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組53例。治療組中男28例,女25例;平均年齡為(43±13)歲;平均病程為(3.23±1.72)年。對(duì)照組中男27例,女26例;平均年齡為(44±14)歲;平均病程為(3.51±1.45)年。兩組性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)(第2版)》中血管神經(jīng)性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頭痛部位多在頭部一側(cè)額顳、前額、巔頂或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作;②頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛,或頭痛如裂等;③頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日,也可持續(xù)數(shù)星期者;④隱襲起病,逐漸加重或反復(fù)發(fā)作。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②神經(jīng)系統(tǒng)檢查、物理檢查和影像學(xué)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn);③年齡為18～75歲,性別不限;④在接受本研究方法期間停用其他治療;⑤自愿加入本試驗(yàn),并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①癲癇、腦外傷、腦血管意外、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位性病變、頭面部神經(jīng)痛所引起的頭痛;②眼科疾病及全身性疾病引起的頭痛;③妊娠或哺乳期婦女、精神病患者;④不愿加入本試驗(yàn)、中途主動(dòng)退出或失訪者;⑤試驗(yàn)中病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 治療組

選用二十經(jīng)脈測(cè)定自動(dòng)診斷儀(專利號(hào)9423908)測(cè)定經(jīng)脈井穴的電流值,電極端一端置于印堂穴,然后移動(dòng)測(cè)定筆,依次測(cè)定兩側(cè)經(jīng)脈井穴,儀器會(huì)自動(dòng)生成每個(gè)井穴的數(shù)據(jù),并得出中位數(shù);根據(jù)測(cè)定值判定虛實(shí),測(cè)定值高于中位數(shù)30%為實(shí)證,低于中位數(shù)30%為虛證;然后根據(jù)經(jīng)絡(luò)的異常情況,選取存在失衡的經(jīng)絡(luò)治療。穴位選取采用遠(yuǎn)近配穴法,如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)取昆侖、委中、天柱、通天、眉沖等。虛證選用皮內(nèi)針治療,實(shí)證采用毫針針刺治療。

2.1.1 皮內(nèi)針治療

按照國(guó)家經(jīng)穴標(biāo)準(zhǔn)選取相應(yīng)的穴位。皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后,采用0.22 mm×5 mm麥粒型皮內(nèi)針進(jìn)行針刺,操作時(shí)繃緊穴位周圍皮膚,用鑷子夾持皮內(nèi)針,依據(jù)穴位所在經(jīng)絡(luò)的循行,垂直經(jīng)脈進(jìn)針,要求患者無(wú)明顯不適感,然后用膠布固定,埋置1 d,并囑患者勿碰及埋針區(qū)域。

2.1.2 毫針針刺治療

按照國(guó)家經(jīng)穴標(biāo)準(zhǔn)選取相應(yīng)的穴位。皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針行夾持法進(jìn)針直刺,深度為0.5～1寸,再施以小幅度的提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,每次每穴持續(xù)刺激1 min,針感要求局部酸脹并以有傳導(dǎo)為最佳,留針30 min。

治療組患者每星期治療5次,10次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈,西安楊森制藥有限公司),每次10 mg,每日1次;口服養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力制藥股份有限公司),每次4 g,每日3次。共治療2個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率)以及McGill疼痛問(wèn)卷表[疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)評(píng)估(PRI)、視覺模擬評(píng)分法(VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度評(píng)分法(PPI)]評(píng)分的變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)McGill疼痛問(wèn)卷表減分率評(píng)定療效。減分率＝[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

顯效:減分率≥75%。

有效:減分率＞25%,且＜75%。

無(wú)效:減分率≤25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)及McGill疼痛問(wèn)卷表評(píng)分比較

由表1可見,兩組治療前各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)(血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率)及McGill疼痛問(wèn)卷表(PRI、VAS、PPI)評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)及McGill疼痛問(wèn)卷表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.01,＜0.05)。治療組治療后McGill疼痛問(wèn)卷表(PRI、VAS、PPI)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)及McGill疼痛問(wèn)卷表評(píng)分比較 (±s)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)及McGill疼痛問(wèn)卷表評(píng)分比較 (±s)

組別例數(shù)時(shí)間PRI評(píng)分(分)VAS評(píng)分(分) PPI評(píng)分(分)血漿黏度(mPa·s)紅細(xì)胞沉降率(mm/h) 治療組53治療前29.33±11.256.84±1.552.93±0.86 2.15±0.8723.65±9.57 治療后 19.45±6.431)3) 4.21±1.681)3) 1.63±0.351)3) 1.85±0.352) 19.65±7.652) 對(duì)照組53治療前28.95±10.746.76±1.822.54±1.332.07±0.7824.12±9.78 治療后 24.76±10.712) 5.91±2.512) 2.11±0.452) 1.84±0.312) 19.76±9.952)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為88.7%,對(duì)照組為71.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”“頭痛”“首風(fēng)”等范疇,多為內(nèi)傷諸疾導(dǎo)致氣血逆亂,瘀阻經(jīng)絡(luò),腦失所養(yǎng)而發(fā)為頭痛[5-8]。針灸治療血管神經(jīng)性頭痛具有確切療效,有研究[9-12]報(bào)道,中醫(yī)學(xué)治療能明顯減少血管神經(jīng)性頭痛患者頭痛發(fā)作次數(shù),縮短發(fā)作時(shí)間,明顯改善血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)及VAS分值,還能降低頭痛的復(fù)發(fā)率,并能使腦脊液生成減少,回流增加,穩(wěn)定受損傷的腦脊膜,舒緩腦血管壓力。

頭痛的辨證具有明顯的經(jīng)絡(luò)辨證特色[13-16],分為陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)及厥陰經(jīng)。但在現(xiàn)實(shí)臨床中經(jīng)絡(luò)辨證存在有經(jīng)不辨、有穴不取的現(xiàn)象,究其原因經(jīng)絡(luò)辨證主要還是依據(jù)患者的主訴,并沒(méi)有客觀指標(biāo)和一套完善且操作性強(qiáng)的治療體系和方法。日本學(xué)者長(zhǎng)濱善夫在視神經(jīng)萎縮患者身上發(fā)現(xiàn)穴位具有低電阻特性后,大量的臨床研究已證實(shí)穴位具有高導(dǎo)電能力以及低電阻的特異性[17],因此通過(guò)穴位導(dǎo)電量的變化可以間接判斷經(jīng)絡(luò)的狀態(tài)[18-19]。穴位知熱感度特性是由日本學(xué)者赤羽幸兵衛(wèi)發(fā)現(xiàn)的,其通過(guò)在井穴上施以熱灸,計(jì)算患者所能承受的時(shí)間,測(cè)定兩側(cè)井穴的異常,以反映經(jīng)絡(luò)的狀態(tài)。因此,根據(jù)穴位低電阻特性與知熱感度特性,通過(guò)測(cè)定井穴的導(dǎo)電量來(lái)反映經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)具有客觀理論依據(jù)。根據(jù)上述理論研制的經(jīng)脈測(cè)定自動(dòng)診斷儀經(jīng)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐與驗(yàn)證,具有反映經(jīng)絡(luò)虛實(shí)狀態(tài)的作用,配合針刺與皮內(nèi)針進(jìn)行瀉實(shí)補(bǔ)虛可明顯提高臨床療效[20-23]。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組 (＜0.05),且兩組治療后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)及McGill疼痛問(wèn)卷表評(píng)分具有顯著改善(＜0.01,＜0.05),提示基于經(jīng)絡(luò)電測(cè)定診斷技術(shù)進(jìn)行針刺治療是一種治療血管神經(jīng)性頭痛的有效方法,能提供客觀化的經(jīng)絡(luò)辨證依據(jù),從而拓展針灸診治的新思路與新方法。

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Therapeutic Observation of Acupuncture in Treating Angioneurotic Headache Based on the Diagnostic Technique of Electric Meridian Detection

WANG Yi1, JIN Xiao-xiao2, WU Zheng3, ZHANG Jing-jing1, HU Zhi-hai1, ZHANG Ai-jia1, SONG Zheng-yu1, WANG Wen1, QIAN1,-1.

1.,,200082,; 2.,200060,; 3.,200062,

Objective Based on the diagnostic technique of electric meridian detection, to observe the clinical efficacy of acupuncture in treating angioneurotic headache. Method Totally 106 patients with angioneurotic headache were randomized into a treatment group and a control group, 53 cases in each group. The treatment group received acupuncture based on the electric meridian detection, while the control group received medication treatment. The hemorheology indexes [plasma viscosity (PV), erythrocyte sedimentation rate (ESR)] and McGill Pain Questionnaire (MPQ) [Pain Rating Index (PRI), Visual Analogue Scale (VAS), and Present Pain Intensity (PPI)] were observed before and after intervention, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate was 88.7% in the treatment group versus 71.7% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). After intervention, the hemorheology indexes and MPQ scores were significantly changed in both groups (＜0.01,＜0.05). Conclusion Acupuncture based on electric meridian detection is an effective method in treating angioneurotic headache.

Acupuncture therapy; Vascular headaches; Electric meridian detection; McGill Pain Questionnaire; Intradermal needle

1005-0957(2016)09-1056-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1056

2016-02-11

上海市中醫(yī)藥三年行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)扶持項(xiàng)目(ZY3-JSFC-1- 1016);“治未病”預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目（ZY3-FWMS-1- 1001-KYJS-14);上海市虹口區(qū)衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(2015ZDZK001)

王毅(1983 - ),女,主治醫(yī)師

胡智海(1975 - ),男,副教授,碩士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)榻?jīng)絡(luò)電測(cè)定研究,Email:keyanzhenjiu@126.com