王華英，梁應(yīng)丹，韋云彩

(貴州省黔南州人民醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.神經(jīng)內(nèi)科，貴州都勻 558000)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.034

腦梗死患者D型人格與焦慮抑郁情緒干預(yù)前后的對比研究*

王華英1，梁應(yīng)丹2，韋云彩2

(貴州省黔南州人民醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.神經(jīng)內(nèi)科，貴州都勻 558000)

目的探討住院腦梗死患者D型人格與焦慮、抑郁情緒情況，比較其在住院期間進(jìn)行干預(yù)治療后的效果。方法將2014年9月至2015年4月到該院接受治療的60例腦梗死患者作為研究對象，采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表、D型人格量表、抑郁量表(MAMD)和焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評定，同時(shí)針對患有焦慮和抑郁情緒患者進(jìn)行干預(yù)治療。結(jié)果60例腦梗死患者檢出D型人格33例，發(fā)生率為55.0%；D型人格患者干預(yù)前有焦慮情緒(72.7%)和抑郁情緒(100.0%)，住院期間經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)后明顯改善，分別為6.1%和15.2%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.715、48.632，P=0.000)。結(jié)論D型人格腦梗死患者易發(fā)焦慮和抑郁情緒，緩解腦梗死患者D型人格住院期間的焦慮與抑郁情緒，醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)尤顯重要。

腦梗死；D型人格；焦慮情緒；抑郁情緒；干預(yù)

D型人格是由Denollet提出的，是正常人格的一種亞型，分為消極情感型(NA)和社會壓抑型(SI)兩個(gè)維度[1-3]。作者對患有焦慮、抑郁情緒的腦梗死患者D型人格患者進(jìn)行干預(yù)比較，尋找影響因素，為制訂醫(yī)護(hù)人員規(guī)范的臨床心理護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2015年4月到本院神經(jīng)內(nèi)科住院的60例患者。其中漢族44例(73.3%)，少數(shù)民族如布依族、苗族等16例(26.7%)；男25例(41.7%)，女35例(58.3%)；年齡40～91歲，平均(65.7±10.0)歲。研究入選納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過頭顱CT或MRI明確診斷的患者；(2)語言表達(dá)無意識障礙并知情同意參與的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神病史的患者；(2)合并嚴(yán)重意識障礙，伴有失語、失認(rèn)等癥狀的患者；(3)近3個(gè)月來曾經(jīng)服用過抗焦慮、抑郁癥藥物或其他臟器功能嚴(yán)重不全的患者。

1.2調(diào)查方法采用自行擬訂的腦梗死患者基本情況調(diào)查表，Hamilton抑郁量表(MAMD)和焦慮量表(HAMA)，D型人格問卷采用Denollet等編制量表進(jìn)行測評。采用“面對面”方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查者基本情況、生活行為、經(jīng)濟(jì)收支情況等。研究小組成員均為本科室醫(yī)護(hù)人員，實(shí)施干預(yù)前，集體經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，對住院患者入住1～2 d后進(jìn)行干預(yù)前的評定，告知患者測評的目的與意義，篩檢出焦慮、抑郁情緒患者，并行除藥物、常規(guī)護(hù)理，重點(diǎn)加強(qiáng)心理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間10～15 d，再次進(jìn)行評定。

1.3治療與護(hù)理對住院患者在規(guī)定時(shí)間進(jìn)行初次評定后，將篩出無焦慮、抑郁情緒患者進(jìn)行藥物、常規(guī)護(hù)理和一般心理護(hù)理治療；對篩出有焦慮、抑郁情緒患者除在進(jìn)行藥物、常規(guī)護(hù)理治療外，重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)治療，主要干預(yù)措施是：(1)引導(dǎo)患者走出不良情緒所發(fā)生的陰影情景；(2)針對不良情緒，指導(dǎo)患者學(xué)會管理情緒，享受良性情緒帶來的美好與快樂；(3)幫助樹立理念信念，讓患者主動改變不良的情緒與信念；(4)建立良好的醫(yī)護(hù)患溝通交流平臺，主動了解患者的心理狀態(tài)，多灌輸積極、健康、向上和樂觀思想，以此緩解患者的心理壓力等。

1.4評定方法與工具對患者在干預(yù)前、干預(yù)后均采用Hamilton焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(MAMD)進(jìn)行焦慮抑郁情緒評定。焦慮量表(HAMA)評定的分界值，總分超過14分者判定為有焦慮情緒，小于14分者為無焦慮情緒；抑郁量表(MAMD)評定的分界值，總分超過8分者判定為有抑郁情緒，小于8分者為正常。D型人格量表共有16條目，包括負(fù)性情感(NA)和社交抑制(SI)兩個(gè)因子，D型人格確定標(biāo)準(zhǔn)為NA>9，同時(shí)SI>15。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，如百分率、χ2檢驗(yàn)等，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1一般資料在60例患者中檢出D型人格33例，發(fā)生率為55.0%(33/60)，其中男性發(fā)生率為68.0%(17/25)，女性發(fā)生率為45.7%(16/35)，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.926，P=0.087)；漢族發(fā)生率為52.3%(23/44)，少數(shù)民族發(fā)生率為62.5%(10/16)，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.496，P=0.481)。D型人格焦慮情緒發(fā)生率為72.7%(24/33)，非D型人格焦慮情緒發(fā)生率為59.3%(11/27)，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.212，P=0.271)；D型人格抑郁情緒發(fā)生率為100%(33/33)，非D型人格抑郁情緒發(fā)生率為88.9%(24/27)，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.889，P=0.000)。

2.2腦梗死患者D型人格焦慮抑郁情緒干預(yù)前后的對比對腦梗死患者D型人格進(jìn)行焦慮和抑郁情緒干預(yù)前與干預(yù)后的比較，焦慮情緒和抑郁情緒差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.715、48.632，P=0.000)，說明患者經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員心理干預(yù)后，焦慮和抑郁情緒的發(fā)生率得到很好控制，見表1。

表1　D型人格焦慮、抑郁情緒干預(yù)前后比較

表2　不同特征D型人格焦慮、抑郁情緒干預(yù)前后比較

a：Fisher′s Exact Test。

2.3不同特征腦梗死患者D型人格焦慮、抑郁情緒干預(yù)前后比較不同特征(性別、民族、職業(yè)、文化程度、與家人關(guān)系、與醫(yī)護(hù)關(guān)系、伴高血壓等)腦梗死患者D型人格焦慮情緒干預(yù)前后比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而不同特征的腦梗死患者D型人格抑郁情緒干預(yù)前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3　討　論

目前，D型人格的臨床研究多集中于血管疾病領(lǐng)域，神經(jīng)精神領(lǐng)域涉及較少，尚少見與腦梗死關(guān)系相關(guān)報(bào)道。本研究腦梗死患者的D型人格發(fā)生率為55.0%，明顯高于孫偉銘等[4]的43.73%的調(diào)查結(jié)果，同時(shí)高于以色列[5]、冰島[6]等國外相關(guān)報(bào)道。33例D型人格患者均伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，D型人格患者干預(yù)前有焦慮情緒和抑郁情緒，住院期間經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。說明患者在接受臨床治療時(shí)所產(chǎn)生的心理問題，醫(yī)護(hù)人員在緩解和降低患者焦慮、抑郁情緒的心理問題扮演著非常重要的角色，為促進(jìn)患者早日康復(fù)出院起到非常重要的作用。本組不良情緒的發(fā)生與患者的性別、民族聯(lián)系強(qiáng)度不高。與非D型人格患者相比，D型人格腦梗死患者在焦慮、抑郁情緒的水平和檢出率高于非D型人格患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道基本一致。D型人格腦梗死患者存在敏感和強(qiáng)烈的負(fù)性情緒反應(yīng)，對易感受抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。因此患者在接受臨床治療時(shí)所產(chǎn)生的心理問題，醫(yī)護(hù)人員在緩解和降低患者焦慮、抑郁情緒的心理問題扮演著非常重要的角色，為促進(jìn)患者早日康復(fù)出院起到非常重要的作用。

患者住院初期，病情處于急性期，臨床癥狀較重如偏癱帶來的肢體不能活動、生活能力下降使得患者身心壓力過大，特別是D型人格患者更易發(fā)生焦慮抑郁情緒。這類患者對自身癥狀較為敏感，容易對疾病產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識，擔(dān)憂疾病加重危及生命、無法治愈，醫(yī)療費(fèi)用過高、家人離棄等消極問題。治療期間，對醫(yī)護(hù)人員的言行舉止多敏感、緊張，注意力傾向于各種操作的危險(xiǎn)性，過度的緊張?jiān)黾恿颂弁春筒话踩?，使得患者的?fù)面心理壓力進(jìn)一步加大。另一方面，缺乏社會支持力度的D型人格患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，有部分患者缺乏家庭社會支持的力度，溝通能力較差，不愿或不擅長表達(dá)自己內(nèi)心感受，對疾病知識了解甚少的患者使得內(nèi)心沖突增多也會出現(xiàn)消極情緒。文獻(xiàn)[10-12]報(bào)道腦梗死致殘患者抑郁的發(fā)生率高，影響因素有患者的神經(jīng)功能狀況、日常生活能力、社會支持、既往病史、病程及月收入(家庭經(jīng)濟(jì)情況)，D型人格患者經(jīng)過心理干預(yù)后，抑郁情緒發(fā)生未能得到有效控制，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予高度重視。探討腦梗死D型人格患者發(fā)生焦慮與抑郁心理的相關(guān)因素和干預(yù)對策，如何幫助腦梗死D型人格患者走出焦慮、抑郁心境仍然是今后的研究方向[13]。

綜上所述，緩解和降低腦梗死患者D型人格伴有焦慮抑郁情緒的措施：一是首先建立良好的醫(yī)護(hù)患溝通交流平臺，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理切實(shí)幫助患者解決生活所需和家庭支持困難的問題；二是主動觀察患者的心理變化，多傾聽患者的心聲，積極灌輸健康向上和樂觀思想，用成功康復(fù)的病例教育和指導(dǎo)患者及家屬，鼓勵其與醫(yī)務(wù)人員和病友溝通、交流治療感受，樹立功能鍛煉恢復(fù)自理能力意識，堅(jiān)持健康的生活方式；三是針對不良情緒，指導(dǎo)患者學(xué)會管理情緒，享受良性情緒給自己、家人帶來的美好與快樂；四是幫助患者樹立理性信念，主動調(diào)節(jié)不良的情緒，用平和的心態(tài)主動適應(yīng)社會和審慎社會[14]。雖然D型人格與疾病的研究已成為國內(nèi)外研究熱點(diǎn)，但應(yīng)認(rèn)識到心理干預(yù)目前只是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的支持性干預(yù)，在一定程度上減輕患者的精神痛苦，縮短病程，促進(jìn)康復(fù)，但尚未建立新型的心理干預(yù)模式。所以構(gòu)建指導(dǎo)性心理干預(yù)理論，建立健全心理干預(yù)的可操作性和方法更新，干預(yù)后效果的評價(jià)有待進(jìn)一步深入和具體化。如何針對患者不同的心理特點(diǎn)實(shí)施個(gè)性化、綜合性心理干預(yù)、科學(xué)調(diào)查方法及效果考核體系的建立等方面的研究是今后研究的重點(diǎn)[7，13]。

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黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？蒲谢痦?xiàng)目(QNYZ201433)；黔南州科技和產(chǎn)權(quán)局科研基金項(xiàng)目[(2014)30號]。作者簡介：王華英(1964-)，副主任護(hù)師，大專，主要從事臨床護(hù)理管理和老年康復(fù)醫(yī)學(xué)研究。

R743.33

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1671-8348(2016)27-3845-03

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2016-07-06)