陳麗云，杜珊菱，吳紅蘭，陳嬌燕，陳曉玲

(海南省人民醫(yī)院秀英門診注射室，海口 570311)

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·調(diào)查報告·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.029

三甲醫(yī)院門診注射室預(yù)防感染的護(hù)理干預(yù)*

陳麗云，杜珊菱，吳紅蘭，陳嬌燕，陳曉玲

(海南省人民醫(yī)院秀英門診注射室，?？?570311)

目的探討醫(yī)院門診注射室感染的現(xiàn)狀，并提出控制感染的相關(guān)對策。方法回顧性分析2012年10月至2013年10月在海南省人民醫(yī)院門診注射室進(jìn)行治療并發(fā)生感染的245例患者為研究對象，通過分析其感染類型、治療時間、年齡等特點，并于冬春和夏秋季節(jié)分別對醫(yī)院物品、空氣、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行檢測以了解醫(yī)院感染和季節(jié)關(guān)系，分析醫(yī)院感染的相關(guān)因素，并制訂針對性、有效性的干預(yù)措施。結(jié)果門診注射室感染主要為呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染，發(fā)生率分別為：54.29%(133/245)、25.31%(62/245)。治療時間>7 d組的感染率(2.74%)明顯高于<7 d組(1.09%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=56.246，P=0.000)。>40歲組的感染發(fā)生率(1.91%)高于<40歲組(1.13%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.316，P=0.000)。冬春季節(jié)空氣合格率(68.46%)明顯低于夏秋季節(jié)(89.23%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而物品表面、醫(yī)務(wù)人員手合格率(84.62%、82.31%)顯著高于夏秋季(63.08%、66.15%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)院門診注射室感染發(fā)生和多種因素有關(guān)，對其進(jìn)行全面分析并制定針對性干預(yù)措施是降低醫(yī)院感染的重要途徑。

感染控制；護(hù)理人員，醫(yī)院；相關(guān)因素；門診注射室；對策

門診注射室是與外界接觸最頻繁的一個醫(yī)院部門，是醫(yī)院護(hù)理工作不可缺少的一個組成部分，是醫(yī)院的重要窗口之一，因患者流量大、流動快、病種多、病情復(fù)雜等特點成為醫(yī)院感染的高危區(qū)域[1]。因此，做好門診注射室感染控制工作尤為必要。針對以上問題，本文通過2012年10月至2013年10月在本院門診注射室發(fā)生感染的245例患者進(jìn)行相關(guān)因素全面分析，從而制訂了相關(guān)對策，為降低醫(yī)院感染的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1臨床資料收集2012年10月至2013年10月在本院門診注射室進(jìn)行疾病感染治療的245例患者作為研究對象，男110例，女135例，年齡14～86歲，平均(35.45±2.55)歲。

1.1.2細(xì)菌檢測資料分別于2012年10月至2013年3月(冬春季)和2013年4～9月(夏秋季)對門診注射室的空氣樣本、醫(yī)務(wù)人員手部、醫(yī)療物品進(jìn)行樣本采集各130例，檢查其菌落數(shù)。

1.2方法

1.2.1結(jié)合患者門診病歷、治療過程、檢查結(jié)果等資料進(jìn)行分析總結(jié)。

1.2.2門診注射室感染的監(jiān)測通過常規(guī)的門診感染監(jiān)測及各種疾病的潛伏期來確定是是否屬于院內(nèi)感染，門診感染的監(jiān)測包括所有可能與醫(yī)護(hù)人員及患者接觸的物體表面、各個診療室空氣、消毒液、各類器械、醫(yī)護(hù)人員的手部等，并當(dāng)出現(xiàn)感染流行時對全部過程進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，包括傳染源、傳播途徑的調(diào)查及消毒效果的監(jiān)測等。

1.2.3各種疾病的確定呼吸道感染主要是通過含有病毒的飛沫、霧滴，或經(jīng)污染的用具進(jìn)行傳播，如流行性感冒的潛伏期較短，平均3 d。消化道感染主要是通過接觸污染了手、水、食品和食具經(jīng)口感染，如細(xì)菌性痢疾，潛伏期一般為1～3 d。然后根據(jù)其日常生活、臨床診斷、癥狀、潛伏期確定是否為院內(nèi)感染。

1.2.4注射室空氣、物品、醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌檢查方法物品、醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌采集方法為：將無菌脫液棉拭蘸適量中和劑后在無菌物體表面畫半徑為10 cm的圓圈，共3次，完成后，立即將其置于無菌試劑管，并及時送檢。空氣采樣方法為：在受檢環(huán)境中選擇5個檢測位置，放置直徑為9 cm的瓊脂培養(yǎng)基，5 min后，將其放于37 ℃培養(yǎng)基中培養(yǎng)，并于48 h后，檢查菌落數(shù)目。

1.2.5評價標(biāo)準(zhǔn)物品表面、醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌檢出個數(shù)小于或等于10/cm2為合格，空氣檢測合格標(biāo)準(zhǔn)為，每個檢測位置培養(yǎng)基培養(yǎng)細(xì)菌菌落個數(shù)小于或等于4個。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1感染情況分析245例感染患者中，54.29%(133/245)為呼吸道感染，25.31%(62/245)為消化系統(tǒng)感染，20.41%(50/245)為呼吸道合并消化系統(tǒng)感染，呼吸道感染發(fā)生率最高。

2.2治療時間和感染發(fā)生的關(guān)系收集2012年10月至2013年10月在本院門診注射室進(jìn)行治療的患者14 860例次，按治療時間，<7 d組患者感染率為1.09%(107/9 831),>7 d組患者感染率為2.74%(138/5 029),兩組比較，>7 d組的感染率明顯高于<7 d組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=56.246，P=0.000)。

2.3感染和患者年齡關(guān)系將245例感染患者分為<40歲組，>40歲組，其中<40歲組中共有57例感染，感染率為1.13%(57/5 020)；> 40歲組中共有188例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為1.91%(188/9 840),兩組比較，>40歲組的感染發(fā)生率高于<40歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.316，P=0.000)。

2.4感染發(fā)生和季節(jié)關(guān)系將春冬季節(jié)與夏秋季節(jié)的治療室空氣、物品表面、醫(yī)務(wù)人員的手分別進(jìn)行130例的細(xì)菌落數(shù)檢測，合格率進(jìn)行數(shù)據(jù)對比，春冬季節(jié)空氣合格率明顯低于夏秋季節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而物品表面、醫(yī)務(wù)人員手合格率顯著高于夏秋季，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　感染和季節(jié)的關(guān)系[n(%)]

3　討　論

3.1研究結(jié)果分析門診注射室因空氣流動較差，人員流動大，病種多，病情復(fù)雜，這些都增加了感染發(fā)生的概率[2]。由研究結(jié)果可知，門診患者疾病感染主要為呼吸道感染和消化系統(tǒng)感染；另外，年齡也是引起感染發(fā)生的重要因素，年齡越老，越易發(fā)生感染。主要原因為患者年齡老化，機(jī)體抵抗力差，接觸病原體后不能及時消滅。另外老年人體弱，自我保護(hù)能力差，對感染因素識別度較低也是重要因素。從治療時間觀察，治療時間越長，和傳染源接觸機(jī)會越多，這就增加了感染概率。也有研究稱，感染率增加和多數(shù)患者長期使用抗生素導(dǎo)致的耐藥性增加有關(guān)[3]。本研究通過對不同季節(jié)室內(nèi)空氣、物品表面、醫(yī)務(wù)人員手部進(jìn)行檢查，均發(fā)現(xiàn)細(xì)菌量超標(biāo)現(xiàn)象，并且冬季以空氣細(xì)菌含量較高為主，夏秋季則以物品表面和手部為主，和呂傳芳等[4]研究結(jié)果一致，這可能與細(xì)菌生存適宜條件有關(guān)，也就解釋了夏秋季感染多為腸道感染、春冬季多為呼吸道感染的現(xiàn)象。根據(jù)以上結(jié)果，對門診注射室抗感染管理方面制定了相關(guān)對策。

3.2對策

3.2.1加強(qiáng)護(hù)士管理護(hù)理人員作為注射室的主要醫(yī)務(wù)人員，提高其感染防范意識尤為必要：(1)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識學(xué)習(xí)，主要包括以下方面：醫(yī)院感染管理法規(guī)、規(guī)章制度、實施措施；醫(yī)院感染控制的必要性、目的、方法，注意事項；醫(yī)院感染傳播途徑和預(yù)防方法；滅菌、消毒、隔離知識；無菌物品、無菌操作相關(guān)知識、創(chuàng)傷性操作規(guī)范流程等[5]。(2)加強(qiáng)自身防護(hù)：護(hù)理人員應(yīng)具有高度自我防護(hù)意識，掌握自我防護(hù)方法，并能夠?qū)嶋H用于臨床操作。如進(jìn)行相關(guān)操作時注意佩戴口罩、手套，手、物品的正確消毒方法；銳器傷正確處理方法，病毒攜帶者或肝炎活動期護(hù)士避免進(jìn)行侵入性操作等。(3)強(qiáng)化無菌觀念，加強(qiáng)技術(shù)管理：護(hù)理人員不但要掌握扎實的無菌理論知識，還要將其應(yīng)用于臨床工作中，在進(jìn)行藥物配置，注射時應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)程，重視日常無菌物品檢查，切實保證患者用物安全[6]。

3.2.2加強(qiáng)環(huán)境管理(1)空氣消毒與管理。目前我國最常用的空氣消毒法為化學(xué)和物理消毒，但門診注射室人群聚集，空氣污濁，因此，應(yīng)注意結(jié)合通風(fēng)換氣，保證空氣新鮮[7]。由本文研究結(jié)果可知，春冬季空氣質(zhì)量明顯低于夏秋季，這可能與春冬季節(jié)開窗通風(fēng)時間不足有關(guān)，因此，在春冬季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，至少通風(fēng)換氣2次，每次60 min以上。夜間配合使用紫外線照射消毒。同時，護(hù)士人員應(yīng)限制陪護(hù)人員，避免來回走動，減少浮塵污染。(2)醫(yī)務(wù)人員手消毒。手部消毒是隔斷交叉感染的重要途徑，因此護(hù)理人員應(yīng)尤其注重手部消毒。在進(jìn)行洗手時，應(yīng)嚴(yán)格按照7步洗手法，保證足夠的洗手時間，保證關(guān)節(jié)、縫隙得到有效清洗；掌握正確的洗手指征,如進(jìn)行相關(guān)操作前后，和患者接觸前后，在接觸破損皮膚、血液、體液、被污染的物品時，必要時應(yīng)中斷操作，消毒后再繼續(xù)進(jìn)行，以防引發(fā)或加重感染[8]。由研究結(jié)果可知，夏秋季手部消毒不合格率明顯增加，這主要與溫度偏高，細(xì)菌滋生較快有關(guān)。因此，在夏秋季應(yīng)增加洗手次數(shù)，注重洗手質(zhì)量，質(zhì)管部門也應(yīng)增加檢查頻率，提高醫(yī)務(wù)人員重視程度。(3)物品表面消毒。護(hù)士長每日對環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行評估，包括地面、墻面、燈罩、天花板、物體表面、高掛管道、電視機(jī)架等，要求必須做到清潔無污。室內(nèi)每日開窗通風(fēng)2次，每次大于30 min；紫外線每日空氣消毒2次，每次60 min；所有桌面、臺面、輸液椅等物品表面均用500 mg/L的含氯消毒液擦拭，在進(jìn)行擦拭中，應(yīng)對以下區(qū)域進(jìn)行著重處理：醫(yī)療物品擺放部位，護(hù)患交叉接觸部位，護(hù)士經(jīng)常觸碰部位(衣物觸碰、手觸碰)，患者接觸部位等。對于嚴(yán)重污染區(qū)域，應(yīng)用高濃度消毒劑進(jìn)行擦拭[9]。(4)物品消毒：嚴(yán)格遵循無菌物品使用時間，發(fā)生污染時及時更換，無菌物品在使用前注意查對，在進(jìn)行相關(guān)操作時，嚴(yán)格做到一套無菌物品只供一位患者使用。對于非一次性醫(yī)療用品，應(yīng)及時消毒處理，并定期檢查消毒效果。

3.3患者管理(1)做好宣教工作，告知其醫(yī)院感染相關(guān)注意事項，并給予預(yù)防建議，如佩戴口罩，減少陪護(hù)人員等。對于年老體弱患者，應(yīng)告知其注意事項，如注意手衛(wèi)生及洗手，不隨便觸碰病室物品等[10]。(2)根據(jù)患者疾病類型進(jìn)行分區(qū)治療，以防發(fā)生交叉感染。

綜上所述，門診注射室管理者可以加強(qiáng)本室工作人員的感染意識，管理模式的選擇很重要[11]。近年來，醫(yī)院實施的護(hù)理風(fēng)險管理能更好地進(jìn)行感染知識的強(qiáng)化，從而認(rèn)識到醫(yī)院感染的危害性，達(dá)到最佳的預(yù)防及控制醫(yī)院感染的效果[12]。預(yù)防和管理門診注射室的感染是加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要因素，注射室護(hù)士應(yīng)該在護(hù)理好患者的同時，采取預(yù)防感染的措施[13]。只有加強(qiáng)門診注射室的感染管理及護(hù)理干預(yù)，才能夠極大地提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量，同時降低醫(yī)院的感染率，對保證醫(yī)院病患及廣大醫(yī)務(wù)人員的身體健康具有重要意義。

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Analysis on current situation and countermeasure of hospital outpatient injection room infection*

Chen Liyun,Du Shanling,Wu Honglan,Chen Jiaoyan,Chen Xiaoling

(InjectionRoomofXiuyingOutpatientDepartment,HainanPeople′sHospital,Haikou,Hainan570311,China)

ObjectiveTo explore current situation of hospital outpatient injection room infection and to discusse relevant countermeasures of infection control.MethodsA retrospective analysis was conducted in 245 patients admitted and got infected in our hospital outpatient department injection room from October 2012-to October 2013.By analyzing its infection type,treatment time,age,etc.,and in winter and items,air,medical staff hand in spring and summer and fall of hospital respectively we understand the hospital infection and the seasonal relationship,the related factors of hospital infection,and develop targeted and effective intervention measures.ResultsThe outpatient injection room infection were mainly occurred in respiratory system and digestive system,the occurrence rates were 54.29%(133/245),25.31%(62/245),respectively.The infection rate of treatment time>7 d(2.74%) apparently higher than <7 d (1.09%) (χ2=56.246,P=0.000).The infection rate of people whose age over 40 (1.91%)apparently higher than age <40 (1.13%) (χ2=12.316,P=0.000).The qualified rate of atmosphere in Winter and Spring (68.46%) was significantly lower than summer and autumn (89.23%) (P<0.05),the qualified rates of surfaces and hands of medical staffs (84.62%,82.31%) were significantly higher than summer and autumn(63.08%,66.15%).ConclusionThe outpatient injection room infections were related to a variety of factors,we could carry on the comprehensive analysis and formulate specific interventions to reduce hospital infection.

infection control;nursing staff,hospital;relevant factors;outpatient injection room;countermeasures

海南省自然科學(xué)基金資助項目(CQ2015ZRJJ0136)。作者簡介：陳麗云(1972-),主管護(hù)師,大專,現(xiàn)從事門診注射室管理工作。

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1671-8348(2016)27-3833-03

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2016-04-06)