張高華，張展輝，李嘉輝，陳大翠，鄧玉萍，王智煒，胡利人△

(1.廣東醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東湛江 524023；2.廣東醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，廣東湛江 524023；3.廣東醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院，廣東湛江 524023)

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·調(diào)查報(bào)告·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.028

家庭功能與社會(huì)支持對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)的影響*

張高華1，張展輝2，李嘉輝3，陳大翠3，鄧玉萍3，王智煒3，胡利人1△

(1.廣東醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東湛江 524023；2.廣東醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，廣東湛江 524023；3.廣東醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院，廣東湛江 524023)

目的了解老年手術(shù)患者家庭功能、社會(huì)支持、術(shù)前焦慮和抑郁狀況，并探討其相互關(guān)系。方法采用家庭功能評(píng)定量表(APGAR)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)術(shù)前老年患者進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行描述性分析和推斷性分析。結(jié)果全部295例老年手術(shù)患者家庭功能良好208例(70.51%)，家庭功能中度障礙67例(22.71%)，家庭功能嚴(yán)重障礙20例(6.78%)；社會(huì)支持總分(40.42±9.03)分，其中主觀支持(23.32±5.42)分，客觀支持(9.45±3.73)分，支持利用度(7.65±1.86)分；術(shù)前焦慮152例(51.53%)，抑郁98例(33.22%)。焦慮和抑郁發(fā)生率家庭功能良好組低于家庭功能障礙組(P<0.05)；抑郁發(fā)生率社會(huì)支持高分組高于低分組(P<0.05)；社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持和支持利用度得分家庭功能良好組高于家庭功能障礙組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示術(shù)前心理異常影響因素有文化程度、是否患腫瘤性疾病、社會(huì)支持總分和家庭功能狀況。結(jié)論老年手術(shù)患者術(shù)前存在一定程度的焦慮和抑郁情緒，術(shù)前焦慮和抑郁情緒與家庭功能和社會(huì)支持存在相關(guān)。

社會(huì)支持；老年人；焦慮；抑郁；家庭功能；手術(shù)

人口老齡化已成為全球性的社會(huì)問題，中國同樣面臨日益嚴(yán)峻的老齡化問題，隨之而來的老年患者在逐年增加。有關(guān)老年患者的心理健康問題正逐步受到人們的關(guān)注。手術(shù)是一種有創(chuàng)性的醫(yī)療手段，加上對(duì)手術(shù)的不確定感，常會(huì)導(dǎo)致術(shù)前患者的心理反應(yīng)更為強(qiáng)烈，往往出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良的心理狀態(tài)，嚴(yán)重的消極的心理狀態(tài)可直接影響手術(shù)的順利實(shí)施和術(shù)后康復(fù)。家庭功能是指家庭作為一個(gè)整體為家庭成員提供經(jīng)濟(jì)和情感支持，與家庭成員的健康狀況或疾病的發(fā)生和預(yù)后有著緊密的聯(lián)系[1]。社會(huì)支持是源自社會(huì)各方面所給予個(gè)體精神上和物質(zhì)上的幫助和支持，反映了個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度3個(gè)維度[2]。對(duì)于老年手術(shù)患者，家庭功能和社會(huì)支持與其心理健康有著密切的關(guān)系。本研究旨在探討家庭功能與社會(huì)支持對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)的影響，以便為改善老年手術(shù)患者術(shù)前家庭功能和社會(huì)支持狀況提供理論依據(jù)，更好地利用家庭功能和社會(huì)支持促進(jìn)老年患者術(shù)前心理健康狀況。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月至2015年2月在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院即將進(jìn)行手術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)即將在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的術(shù)前1 d患者；(2)年齡大于或等于60歲，意識(shí)清楚，能理解本次調(diào)查目的和內(nèi)容的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認(rèn)知功能障礙或精神病史患者；(2)合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病患者；(3)近期經(jīng)歷過重大事件的患者。

1.2方法

1.2.1研究工具(1)一般情況問卷：主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、吸煙飲酒狀況、入院診斷等。(2)家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)，是一種以主觀的方式來探討患者對(duì)本身家庭功能滿意程度的工具，由適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5個(gè)項(xiàng)目組成，共5個(gè)問題，總分0～10分。每個(gè)項(xiàng)目得分為0～2分，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)共有10個(gè)條目，該量表可用于測量個(gè)體社會(huì)關(guān)系的3個(gè)維度，即包括客觀支持3條、主觀支持4條、社會(huì)支持利用度3條。每個(gè)條目得分為1～4分，10個(gè)條目計(jì)分之和即為社會(huì)支持總分，3個(gè)維度總分得分12～66分，總分小于22分為低水平社會(huì)支持，總分23～44分為中等水平社會(huì)支持，總分45～66分為高水平社會(huì)支持，得分越高表示社會(huì)支持水平越高[3-4]。(4)焦慮自評(píng)量表(SAS)：采用1～4級(jí)評(píng)分評(píng)定，評(píng)定時(shí)間為過去1周內(nèi)，統(tǒng)計(jì)方法是把各題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮狀態(tài)(其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮)[5-6]。(5)抑郁自評(píng)量表(SDS)：采用Zung編制的SDS，該量表共20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分評(píng)定，其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向評(píng)分，統(tǒng)計(jì)方法是把各題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分，判定標(biāo)準(zhǔn)為抑郁總分低于50分者為正常，50～60者為輕度抑郁，61～70者是中度抑郁，70以上者是重度抑郁[7]。

1.2.2調(diào)查方法以病房為調(diào)查現(xiàn)場，通過醫(yī)院病例系統(tǒng)查詢第2天進(jìn)行手術(shù)的患者名單，并對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查全程質(zhì)量控制，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場請(qǐng)即將進(jìn)行手術(shù)的患者自行填寫問卷，要求患者獨(dú)立完成，對(duì)自行填寫有困難的患者，由親屬或調(diào)查員協(xié)助完成，調(diào)查結(jié)束后當(dāng)場收回問卷。

2　結(jié)　果

2.1老年手術(shù)患者一般資料本次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收有效合格問卷295份，有效率98.33%?；颊吣挲g60～93歲，平均(70.74±7.45)歲。一般資料見表1。

2.2老年手術(shù)患者術(shù)前家庭功能和社會(huì)支持狀況全部295例老年手術(shù)患者術(shù)前家庭功能良好208例(70.51%)，家庭功能中度障礙67例(22.71%)，家庭功能嚴(yán)重障礙20例(6.78%)，家庭功能得分(7.51±2.16)分；高水平社會(huì)支持106例(35.93%)，中等水平社會(huì)支持186例(63.05%)，低水平社會(huì)支持3例(1.02%)，社會(huì)支持總分(40.42±9.03)分，其中主觀支持(23.32±5.42)分，客觀支持(9.45±3.73)分，支持利用度(7.65±1.86)分。

2.3老年手術(shù)患者術(shù)前焦慮和抑郁發(fā)生狀況全部295例老年手術(shù)患者術(shù)前未發(fā)生焦慮143例(48.47%)，輕度焦慮126例(42.71%)，中度焦慮22例(7.46%)，重度焦慮4例(1.36%)，合計(jì)發(fā)生焦慮152例(51.53%)；未發(fā)生抑郁197例(66.78%)，輕度抑郁91例(30.85%)，中度抑郁5例(1.69%)，重度抑郁2例(0.68%)，合計(jì)發(fā)生抑郁98例(33.22%)。

表1　295例老年手術(shù)患者一般資料

2.4不同家庭功能狀況老年手術(shù)患者術(shù)前焦慮和抑郁發(fā)生狀況以家庭功能總分及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將老年手術(shù)患者分為家庭功能良好組和家庭功能障礙組，焦慮發(fā)生率和抑郁發(fā)生率均為家庭功能良好組低于家庭功能障礙組(P<0.05),見表2。

表2　不同家庭功能狀況老年手術(shù)患者術(shù)前焦慮和抑郁發(fā)生狀況比較[n(%)]

2.5不同社會(huì)支持狀況老年手術(shù)患者術(shù)前焦慮和抑郁發(fā)生狀況按社會(huì)支持總分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以總分45分為界點(diǎn)，將老年手術(shù)患者分為社會(huì)支持總分低分組和高分組，焦慮發(fā)生率低分組和高分組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，抑郁發(fā)生率在高分組更高(P<0.05)，見表3。

表3　不同社會(huì)支持狀況老年手術(shù)患者術(shù)前焦慮和抑郁發(fā)生狀況比較[n(%)]

2.6不同家庭功能狀況老年手術(shù)患者術(shù)前社會(huì)支持狀況老年手術(shù)患者術(shù)前社會(huì)支持總分、主觀支持得分、客觀支持得分和支持利用度得分均為家庭功能良好組高于家庭功能障礙組(P<0.05)，見表4。

2.7術(shù)前心理異常影響因素的Logistic回歸分析295例老年手術(shù)患者術(shù)前心理異常187例(焦慮和抑郁均發(fā)生63例，單純焦慮或抑郁124例)，心理異常發(fā)生率63.39%，既無焦慮也無抑郁108例，占30.61%。以是否發(fā)生心理異常為因變量，以性別、年齡、文化程度、月收入水平、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)支付方式、吸煙、飲酒、是否患腫瘤性疾病、社會(huì)支持得分高低、家庭功能狀況等12個(gè)因素為自變量，進(jìn)行單因素Logistic回歸分析；性別、年齡、文化程度、月收入水平、是否患腫瘤性疾病、社會(huì)支持得分高低、家庭功能狀況7個(gè)變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)7個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析；最終進(jìn)入方程的變量有文化程度、是否患腫瘤性疾病、社會(huì)支持總分和家庭功能狀況4個(gè)因素，結(jié)果顯示文化程度高、非腫瘤性疾病、家庭功能狀況越好、社會(huì)支持總分越低者心理異常發(fā)生率越低。見表5。

表4　295名老年手術(shù)患者術(shù)前家庭功能與社會(huì)支持得分比較,分)

表5　老年手術(shù)患者術(shù)前焦慮影響因素的logistic回歸分析

3　討　論

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)老年患者心理健康的研究已成為近年來的研究熱點(diǎn)。對(duì)于老年患者來說，手術(shù)是一件重大事件，嚴(yán)重影響他們的心理健康。家庭功能和社會(huì)支持對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)前心理狀況有著一定的影響。王志穩(wěn)等[8]對(duì)老年非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者術(shù)前焦慮等心理反應(yīng)的相關(guān)因素進(jìn)行的研究說明了社會(huì)支持與患者的焦慮等心理狀況密切相關(guān)。

本次調(diào)查老年手術(shù)患者術(shù)前焦慮發(fā)生率為51.53%，抑郁發(fā)生率為33.22%，焦慮發(fā)生率略低于魏莉芳等[9]的調(diào)查結(jié)果。表明老年手術(shù)患者術(shù)前出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理狀態(tài)，可能由于老年患者即將面對(duì)陌生的環(huán)境，并且擔(dān)心手術(shù)效果不理想，以及手術(shù)所帶來的昂貴醫(yī)療費(fèi)用問題。所以，在這個(gè)過程中，家庭功能和社會(huì)支持對(duì)于患者而言顯得非常重要，而社會(huì)支持是影響患者心理狀態(tài)因素之一[10]。調(diào)查結(jié)果顯示70.51%老年手術(shù)患者家庭功能處于良好狀態(tài)，35.93%老年手術(shù)患者獲得高水平社會(huì)支持，63.05%老年手術(shù)患者獲得中等水平社會(huì)支持，只有1.02%老年手術(shù)患者處在低水平社會(huì)支持狀態(tài)，表明老年患者術(shù)前對(duì)家庭和周圍社會(huì)給予的支持和幫助感受良好，得到較多的溫暖關(guān)愛和照顧。

調(diào)查結(jié)果顯示，家庭功能良好的老年手術(shù)患者術(shù)前焦慮和抑郁發(fā)生率低于家庭功能障礙患者，表明老年患者術(shù)前從家庭中得到越多的情感關(guān)愛和精神慰藉，出現(xiàn)焦慮和抑郁的概率就越小。調(diào)查顯示社會(huì)支持得分高的老年手術(shù)患者術(shù)前抑郁發(fā)生率更高，提示老年手術(shù)患者主觀感受獲得的高社會(huì)支持并不能減少自身抑郁情緒的發(fā)生，可能與出現(xiàn)抑郁情緒的原因更多是來自患者自身對(duì)疾病的擔(dān)心和對(duì)未來身體狀況的憂慮等心理因素。因此家庭功能狀態(tài)和老年手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)關(guān)系更加密切，家屬應(yīng)重視老年手術(shù)患者術(shù)前心理健康，向其提供更多的家庭和社會(huì)溫暖，這有助于更好地減輕或消除他們的不良心理情緒。

調(diào)查結(jié)果顯示，家庭功能良好的老年手術(shù)患者社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持和支持利用度得分均高于家庭功能障礙患者。說明老年手術(shù)患者得到來自家庭的幫助和支持越多，其社會(huì)支持水平就越高。良好的社會(huì)支持，可以給予老年手術(shù)患者鼓勵(lì)信心，調(diào)整心理狀態(tài)，改善其負(fù)性情緒。因此，應(yīng)提高老年手術(shù)患者術(shù)前的家庭功能和社會(huì)支持水平，給予患者關(guān)懷和生活上的支持，積極引導(dǎo)其利用有效的家庭和社會(huì)資源，幫助其克服各種不良情緒，對(duì)術(shù)后康復(fù)保持充分的信心。

全部295例老年手術(shù)患者術(shù)前心理異常187例(焦慮和抑郁均發(fā)生63例，單純焦慮或抑郁124例)，心理異常發(fā)生率63.39%，對(duì)發(fā)生心理異常的12個(gè)影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示文化程度高、非腫瘤性疾病、家庭功能狀況越好、社會(huì)支持總分越低者心理異常發(fā)生率越低。文化程度高的老年患者，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更清晰，可能對(duì)抑郁和焦慮情緒的發(fā)生有一定緩和作用。腫瘤性疾病患者，對(duì)疾病的預(yù)后有更多的擔(dān)憂，因此更容易發(fā)生抑郁和焦慮情緒。

綜上所述，老年手術(shù)患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良心理狀態(tài)，家庭功能和社會(huì)支持對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)有較大的影響，應(yīng)重視家庭功能和社會(huì)支持與老年手術(shù)患者心理健康的關(guān)系，特別是保持家庭功能狀態(tài)良好，更有利于老年手術(shù)患者緩解不良心理情緒，樹立面對(duì)手術(shù)的信心，有利于手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)。

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The influence of social support and family function in elderly preoperative patients psychological situation*

Zhang Gaohua1,Zhang Zhanhui2,Li Jiahui3,Chen Dacui3,Deng Yuping3,Wang Zhiwei3,Hu Liren1△

(1.SchoolofPublicHealth,GuangdongMedicalUniversity,Zhanjiang,Guangdong524023,China;2.GraduateSchool,GuangdongMedicalUniversity,Zhanjiang,Guangdong524023,China;3.theFirstClinicalSchool,GuangdongMedicalUniversity,Zhanjiang,Guangdong524023,China)

ObjectiveTo understand family function,social support,preoperative anxiety and depression status among elderly operative patients,and to explore their relationship.Methods295 elderly preoperative patients were investigated by family APGAR index (APGAR),social support rating scale (SSRS),self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale(SDS),descriptive and inferential analysis.ResultsAmong 295 elderly preoperative patients,there were 208 people with good family function,accounting for 70.51%,67 people with moderate disability family function,accounting for 22.71%,and 20 people with severe disability family function,accounting for 6.78%;The total score of social support was 40.42 ±9.03 and the scores of subjective support was 23.32 ±5.42,objective support with 9.45 ±3.73 and support availability with 7.65 ±1.86;152 people were preoperative anxiety,accounting for 51.53%,98 people were preoperative depression,accounting for 33.22%.The rate of anxiety and depression good family function group was lower than a family dysfunction group(P<0.05).The incidence of depression high social support group is higher than low group (P<0.05);Among the scores of social support,subjective support,objective support and support availability,we find that patients with family well-functioning group was higher than patients with family dysfunction group(P<0.05).Multiple logistic regression analysis showed that influence factors of preoperative psychological abnormality had education level,whether the tumor diseases,the total score of social support and family functioning condition.ConclusionElderly preoperative patients have anxiety and depression to a certain extent.The anxiety and depression of patients were related to the family function and social support.We Should pay attention to the effect of farmily function and social support on mental health of elderly patients with operation,and effective use.

social support;aged;anxiety;depression;family function;operation

2016年廣東大學(xué)生科技創(chuàng)新培育專項(xiàng)資金立項(xiàng)項(xiàng)目(pdjh2016b0220)；廣東醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)項(xiàng)目(2014ZZZF005)。作者簡介：張高華(1990-)，在讀碩士，主要從事慢性病流行病學(xué)的研究?！?/p>

，E-mail：fox833@163.com。

R181.2

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