廖潔容，孟　瓊，楊　錚△，羅家洪，盧玉波，楊宏英

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室　523808;2.昆明醫(yī)科大學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計系　650500;3.云南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科　650106)

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論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.009

基于QLICP-OV量表的卵巢癌患者生活質(zhì)量影響因素分析*

廖潔容1，孟瓊2，楊錚1△，羅家洪2，盧玉波3，楊宏英3

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室523808;2.昆明醫(yī)科大學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計系650500;3.云南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科650106)

目的為制訂提高卵巢癌患者生活質(zhì)量的相應(yīng)措施提供依據(jù)。方法采用自行研制的卵巢癌患者生活質(zhì)量測定(QLICP-OV)量表調(diào)查73例卵巢癌患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用統(tǒng)計描述、方差分析、t檢驗、多元逐步回歸方法分析卵巢癌患者生活質(zhì)量的影響因素。結(jié)果卵巢癌患者整體生活質(zhì)量總得分為(64.85±9.37)分；單因素分析顯示，不同民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、治療方法的患者在生活質(zhì)量部分領(lǐng)域得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多元逐步回歸分析顯示，卵巢癌患者軀體功能的影響因素為文化程度，回歸系數(shù)為-9.786；心理功能的影響因素為文化程度，回歸系數(shù)為6.559；特異模塊的影響因素為婚姻狀況、治療方法和年齡，其回歸系數(shù)分別為-9.174、-7.142和0.245。結(jié)論卵巢癌患者的生活質(zhì)量較低，影響卵巢癌患者生活質(zhì)量的因素較多。

卵巢腫瘤；生活質(zhì)量；問卷調(diào)查；回歸分析；影響因素

卵巢癌是女性生殖器官的常見惡性腫瘤，病死率高，癥狀模糊，發(fā)現(xiàn)較晚，確診患者中60%～70%的已屬晚期[1]。根據(jù)我國三次死因調(diào)查顯示，卵巢癌病死率呈上升趨勢，且中國女性卵巢癌發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,治療療效的判定不僅有生物學(xué)指標(biāo)，還包括生活質(zhì)量的評估[3]。如何改善卵巢癌患者生活質(zhì)量已成為廣大醫(yī)護人員面臨的重要挑戰(zhàn)。本研究應(yīng)用自行設(shè)計研制并經(jīng)過測量學(xué)特性評價具有較高信度和效度的卵巢癌患者生活質(zhì)量測定(QLICP-OV)量表對73例卵巢癌患者的生活質(zhì)量及其影響因素進行測定分析，為尋求全面有效的提高卵巢癌生存者生活質(zhì)量的措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以在云南省腫瘤醫(yī)院接受治療且同意配合調(diào)查的卵巢癌患者作為研究對象，共收集73例。對象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)(不受腫瘤類型限制)；(2)具有一定的認(rèn)讀能力；(3)同意接受調(diào)查并簽署知情同意書；(4)既往和目前無精神疾病史和意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志不清、無法清楚表達(dá)內(nèi)心感受者；(2)危重患者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具采用問卷調(diào)查。問卷主要包括以下幾個方面。(1)一般情況:患者的性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟、醫(yī)療形式以及治療方法等資料。(2)生活質(zhì)量量表:采用自行設(shè)計研制的卵巢癌患者生活質(zhì)量測定量表(QLICP-OV)。該量表共有42個條目，由針對所有癌癥患者生活質(zhì)量測定量表體系的共性模塊(QLICP-GM)[4-7]和專門針對卵巢癌患者的特異性模塊組成。共性模塊包括軀體功能(7個條目)、心理功能(12個條目)、社會功能(6個條目)、共性癥狀與副作用(7個條目)4個領(lǐng)域9個子側(cè)面；特異模塊含6個子側(cè)面，分別是流血、腹部癥狀、擔(dān)心復(fù)發(fā)傳染、女人味及擔(dān)心生育力，共有10個條目。張曉磬等[8]調(diào)查結(jié)果顯示：QLICP-OV量表軀體功能領(lǐng)域、心理功能領(lǐng)域、總量表的克朗巴赫系數(shù)α都在0.80以上，具有較好的內(nèi)部一致性；從重測相關(guān)系數(shù)看，該量表除特異模塊重測相關(guān)系數(shù)略小外，其余模塊均在0.70以上，說明該量表的重測信度較高；量表能夠反映出卵巢癌患者治療前后生活質(zhì)量的變化。QLICP-OV量表每個條目設(shè)置為5個級別，即:一點也不、有一點、有些、相當(dāng)、非常，在評分時正向條目分別記分為1、2、3、4、5分，若為逆向條目(即等級越低，生活質(zhì)量越好的條目)則反向記分。QLICP-OV各領(lǐng)域及總量表得分均是得分越高，表示其生活質(zhì)量越好。將各個子側(cè)面包括的條目得分相加即得該子側(cè)面的得分粗分，各個子側(cè)面分?jǐn)?shù)相加得到該領(lǐng)域得分，各個領(lǐng)域分?jǐn)?shù)相加得到總量表得分。為了使各領(lǐng)域得分能相互比較，采用極差化法將得分粗分轉(zhuǎn)化為0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)得分。

1.2.2資料收集采用問卷調(diào)查，調(diào)查員對符合研究條件的卵巢癌患者進行調(diào)查內(nèi)容和條目的簡單說明，征得患者同意并簽署知情同意書后，將量表發(fā)給患者自行填寫，由調(diào)查人員檢查并指導(dǎo)患者填補遺漏項目。研究對象填寫有困難者,由調(diào)查人員詢問并協(xié)助填寫。原則上分別對患者在入院第1天進行第1次測定，第2或3天重測，出院當(dāng)天進行第 3次測定，并收集患者的一般資料及生活質(zhì)量信息。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，應(yīng)用統(tǒng)計描述、方差分析、t檢驗等單因素分析比較不同特征患者的生活質(zhì)量；應(yīng)用多元逐步回歸分析(Stepwise)篩選影響卵巢癌患者生活質(zhì)量的主要因素,以QLICP-OV中各領(lǐng)域得分作為因變量，可能的影響因素作為自變量，其量化賦值見表1。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1一般情況共收集73例卵巢癌患者的資料，平均年齡(49.37±12.71)歲，<50歲28例，50～60歲34例，>60歲11例。

2.2研究對象各領(lǐng)域生活質(zhì)量得分情況軀體功能領(lǐng)域(48.09±20.67)分，心理功能領(lǐng)域(63.70±17.42)分，社會功能領(lǐng)域(64.84±15.96)分，共性癥狀與副作用(62.67±15.93)分，特異模塊領(lǐng)域(79.49±12.67)分，量表總分(64.85±9.37)分。

2.3不同人口學(xué)特征卵巢癌患者的生活質(zhì)量比較不同民族、婚姻狀況的患者特異模塊領(lǐng)域得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。漢族患者的特異模塊領(lǐng)域得分高于少數(shù)民族，已婚患者特異模塊領(lǐng)域得分高于其他。不同文化程度的患者軀體功能、心理功能、社會功能領(lǐng)域得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。接受教育程度越高，軀體功能領(lǐng)域得分越低；而心理功能領(lǐng)域得分越高，接受教育程度在大專及以上的患者社會功能領(lǐng)域得分最高，中學(xué)及中專的患者得分最低。不同職業(yè)患者社會功能領(lǐng)域得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，工人農(nóng)民的社會功能領(lǐng)域得分比從事其他職業(yè)的患者低。接受不同治療方法的患者特異模塊領(lǐng)域得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，化療的患者特異模塊領(lǐng)域得分比接受其他治療方法的患者高。見表2。

2.4生活質(zhì)量影響因素的多元回歸分析為篩選各領(lǐng)域的影響因素，將生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分及總分作為因變量，將年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療形式、治療方法作為自變量，進行多元逐步回歸分析，見表3。有文化程度(X4)、婚姻狀況(X1)、治療方法(X7)、年齡(X8)進入不同的回歸方程，t檢驗均P<0.05。

表1　多元逐步回歸分析的變量賦值

表2　不同狀況卵巢癌患者的各領(lǐng)域生活質(zhì)量得分比較±s)

續(xù)表2　不同狀況卵巢癌患者的各領(lǐng)域生活質(zhì)量得分比較±s)

PHD：軀體功能；PSD：心理功能；SOD：社會功能；SSD：共性癥狀與不良反應(yīng)；SPD：特異模塊；a：P<0.05(其中，文化程度做ANOVA比較后進一步進行多重比較，b：P<0.05，與第1水平比較；c：P<0.05，與第2水平比較;d：由于調(diào)查對象的特殊性，配合程度略有欠缺，故附上的例數(shù)略有不等。

表3　卵巢癌患者生活質(zhì)量多元逐步回歸分析結(jié)果

a：r2=0.092，F(xiàn)=6.878，P=0.011；b:r2=0.051，F(xiàn)=4.138，P=0.047；c:r2=0.233，F(xiàn)=4.294，P=0.043。

3　討　論

生活質(zhì)量不僅關(guān)系到患者的存活時間，還關(guān)系到患者的存活質(zhì)量，是全面評估生理、心理、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)的綜合性指標(biāo)。本研究采用自行設(shè)計研制的卵巢癌患者生活質(zhì)量測定量表(QLICP-OV)對卵巢癌患者生活質(zhì)量進行調(diào)查并分析其影響因素，該量表具有較高的信度和效度，并且有專門針對卵巢癌患者制定的特異性模塊量表，使得調(diào)查分析可信可靠[8]。

本調(diào)查量表中從整體生活質(zhì)量及軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀與副作用和特異模塊5個領(lǐng)域?qū)β殉舶┗颊叩纳钯|(zhì)量進行評分，調(diào)查結(jié)果顯示卵巢癌患者的整體生活質(zhì)量較差。許多專家通過各種生活質(zhì)量量表對卵巢癌患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查研究，結(jié)果也顯示，卵巢癌生存者整體生活質(zhì)量不高，在治療的不同階段生活質(zhì)量有所不同[9]。單因素分析顯示，不同文化程度患者生活質(zhì)量得分在軀體功能、心理功能、社會功能差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而在多因素的分析中，軀體功能領(lǐng)域和心理功能領(lǐng)域的影響因素均有文化程度，該因素與軀體功能得分呈負(fù)相關(guān)，與心理功能得分呈正相關(guān)。中學(xué)、中專及以上學(xué)歷的患者軀體功能領(lǐng)域得分較小學(xué)學(xué)歷的患者低?？赡苁且驗槲幕潭扰c勞動性質(zhì)有關(guān)，文化程度較低的患者，從事的是體力勞動，身體素質(zhì)會較學(xué)歷高的患者好。大專及以上學(xué)歷的患者較相對學(xué)歷低的患者心理功能領(lǐng)域得分高。文化程度越高的患者，對自身的疾病越了解，相對比文化程度低者更能采用良好的方式調(diào)整自己的情緒，從而影響其術(shù)后治療與康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。研究結(jié)果與萬丹丹等[10]應(yīng)用癌癥治療功能評價系統(tǒng)中的卵巢癌量表(FACT-O V4.0)對71例卵巢癌患者進行生活質(zhì)量狀況的調(diào)查結(jié)果一致。同時，文化程度較高的患者，他們往往有較好的職業(yè)，從事的職業(yè)勞動強度較低，病后能繼續(xù)從事工作，角色功能受限不大，家庭經(jīng)濟影響較小。此外，楊婭娟等[11]研究發(fā)現(xiàn)文化程度高的患者，更懂得如何從家人、朋友那里尋求幫助。所以，家庭經(jīng)濟、家庭關(guān)心支持會使患者的心理自我負(fù)擔(dān)、負(fù)疚感大大地減低，從而影響其生活質(zhì)量。特異模塊的影響因素是婚姻狀況、治療方法和年齡。已婚的患者生活質(zhì)量高于其他狀況患者，與Gloliella等[12]研究發(fā)現(xiàn)已婚患者比未婚(從未結(jié)婚和離婚)患者有更好的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量，完美的婚姻可促使癌癥患者早日康復(fù)，和諧的夫妻生活可以提高婦科惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量結(jié)論一致。胡秀娟等[13]認(rèn)為婚姻關(guān)系是最重要的社會關(guān)系之一，如果婚姻關(guān)系喪失(喪偶和離婚) 或配偶健康欠佳，就意味著缺乏穩(wěn)定的社會支持，從而影響其生活質(zhì)量。徐春玉等[14]也認(rèn)為已婚或有固定性伴侶患者生活質(zhì)量明顯高于離異喪偶者。獨身患者將要承受更多的孤獨及無助感，其生活質(zhì)量問題需得到更多關(guān)懷及幫助。在不同治療方法的患者間，化療患者特異模塊領(lǐng)域得分較高，這與彭霞等[15]報道大部分卵巢癌化療患者的生活質(zhì)量為中等水平，少部分患者為較高水平相似。說明化療對卵巢癌患者特異癥狀的改善有積極的作用，但大部分患者依然還是會受到化療不良反應(yīng)的影響。年齡與特異模塊領(lǐng)域得分呈正相關(guān)，顯示年齡對卵巢癌患者生活質(zhì)量狀況有一定的影響?？椎妈萚16]報道大部分卵巢癌患者需手術(shù)切除子宮和雙側(cè)卵巢，術(shù)后可以引起絕經(jīng)、性功能減退或喪失、生育功能喪失，這會對女性生理功能產(chǎn)生不可逆的影響。饒陽等[17]認(rèn)為年輕的卵巢癌患者切除雙側(cè)卵巢后會出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量。年輕卵巢癌患者擔(dān)心失去卵巢會影響女性體征、加快衰老而降低生活質(zhì)量，對美的追求欲望減弱，自我積極態(tài)度和社會積極態(tài)度下降。因此，在卵巢癌患者中，年齡越大的患者特異模塊領(lǐng)域得分反而較高。在進行卵巢癌患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析時，回歸方程的決定系數(shù)不大，這說明模型的預(yù)測能力不太高，僅根據(jù)目前研究的人口學(xué)指標(biāo)不能很好地分析患者的生活質(zhì)量的影響因素。在今后的研究中應(yīng)加入更多的因素，如臨床客觀指標(biāo)(血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物等)對患者生活質(zhì)量影響的分析。此外，在多元線性回歸分析中，樣本含量較少，可能導(dǎo)致某些因素沒有篩選進來，比如職業(yè)在單因素分析以及文獻[10,18]報道中都會影響生活質(zhì)量，今后將增大樣本含量進一步分析。

生活質(zhì)量評價的應(yīng)用，使健康測量發(fā)生了從物質(zhì)到精神，從客觀到主觀的轉(zhuǎn)變，充分反映了健康與人的生理、心理和社會之間存在著密切的關(guān)系。為了提高患者生活質(zhì)量，醫(yī)護人員除了注意患者疾病治療的療效，還要重視對患者進行心理干預(yù)。對文化程度低的患者進行心理疏導(dǎo)，使其正確認(rèn)識病情，減少對疾病的恐懼、憂慮心理，同時和患者家屬溝通，使其對患者予以鼓勵和支持。除此之外，應(yīng)對廣大民眾普及健康知識，對女性卵巢癌危險人群力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，同時完善社會保障系統(tǒng)，從而提高卵巢癌患者的生活質(zhì)量。

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Analysis of influence factors on quality of life in patients with ovarian cancer based on QLICP-OV*

Liao Jierong1,Meng Qiong2,Yang Zheng1△,Luo Jiahong2,Lu Yubo3,Yang Hongying3

(1.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,GuangdongMedicalCollege,Zhanjiang,Guangdong523808,China;2.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,KunmingMedicalUniversity,Kunming,Yunnan650500,China;3.DepartmentofObstetricsandGynecology,YunnanTumorHospital,Kunming,Yunnan650106,China)

ObjectiveTo analyze the influence factors on quality of life(QOL) in patients with ovarian cancer in order to provide the basis for improving QOL of patients with ovarian cancer.MethodsThe quality of life of 73 patients with ovarian cancer was investigated by QLICP-OV questionnaire.Descriptive statistics,one-way analysis of variance,t-test and multiple linear regression analysis were used to explore impact factors of quality of life.ResultsThe total QOL score of 73 patients with ovarian cancer was 64.85±9.37.Single factor analysis indicated that nation,marital status,education,occupation and medical treatments were significantly related to some domains scores of the QLICP-OV(P<0.05).The multivariate linear regression analysis indicated that the influence factor on quality of life in patients with ovarian cancer for the domain of physical function was education with regression coefficient being -9.786;Influence factor for the domain of psychological function was education with regression coefficient being 6.559;the influencing factors for the specific module were marital status,medical treatment,and age with regression coefficients being -9.174,-7.142 and 0.245,respectively.ConclusionThe quality of life in patients with ovarian cancer was low and it was affected by a lot of factors.

ovarian neoplasms;quality of life;questionnaires;regression analysis;influence factors

國家自然科學(xué)基金資助項目(81302510,81273185)；廣東省醫(yī)學(xué)科研基金資助項目(A2012423)。作者簡介：廖潔容(1990-)，在讀碩士，主要從事癌癥患者生命質(zhì)量的研究。△

，E-mail:yangzheng63@hotmail.com。

R737.31

A

1671-8348(2016)27-3773-04

2016-01-25

2016-03-22)