楊永剛，王昊泉

(杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

2種方法在快速診斷霉菌性陰道炎中的比較

楊永剛，王昊泉

(杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

目的：探討白色念珠菌抗原檢測和直接鏡檢法在霉菌性陰道炎診斷中的價值。方法對89例陰道炎患者采集陰道分泌物后分別進(jìn)行白色念珠菌抗原快速檢測和直接涂片鏡檢霉菌孢子，計算2種方法的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值、總符合率、約登指數(shù)。結(jié)果2種方法在定性判斷結(jié)果之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；抗原檢測靈敏度優(yōu)于直接鏡檢法(P<0.05)，直接鏡檢法在陽性預(yù)測值方面優(yōu)于抗原檢測(P<0.05)。結(jié)論白色念珠菌抗原檢測結(jié)合直接涂片鏡檢，可為霉菌性陰道炎患者提供更準(zhǔn)確、更可靠的診斷依據(jù)。

白色念珠菌抗原；霉菌性陰道炎

Abstract:[Objective] To discuss the value of candida albicans antigen test and direct microscopic examination in rapid diagnosing fungal vaginitis.[Method] The vaginal fluid collected from 89 patients with vaginitis was detected by Candida albicans antigen test kit or direct smear microscopic examination of fungal spores, respectively. sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, total coincidence rate and Youden index of the two methods were calculated. [Result] There was no significant statistical difference in qualitative results between the two methods (P> 0.05), but antigen test is better than that of direct microscopy method in terms of the sensitivity (P< 0.05), direct microscopy method is superior to the antigen test in positive predictive value (P< 0.05). [Conclusion] Candida albicans antigen test combined with direct microscopic examination can provide more accurate and reliable diagnosis basis for patients with fungal vaginitis.

Keywords: candida albicans antigen; fungal vaginitis

霉菌性陰道炎或念珠菌性陰道炎即外陰陰道假絲念珠菌病(Vulvovaginal Candidiasis, VVC)，是由念珠菌引起的一種常見多發(fā)的外陰陰道炎癥性疾病?？焖?、準(zhǔn)確的病原菌檢測對于臨床診斷具有十分重要的意義。本文以常用的顯微鏡直接鏡檢法與白色念珠菌抗原乳膠免疫層析法相比較，評價兩者在VVC診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1-5月在我院婦產(chǎn)科就診的89例陰道炎患者，用長棉簽采集每位患者3份陰道分泌物，其中2份分別進(jìn)行白色念珠菌抗原快速檢測和直接涂片鏡檢，另一份送真菌培養(yǎng)。

1.2 試劑

白色念珠菌抗原檢測試劑盒(南京黎明生物制品有限公司)，原理：乳膠免疫層析法，采用抗原抗體反應(yīng)及免疫層析技術(shù)來定性檢測標(biāo)本中是否有白色念珠菌抗原，為念珠菌屬特異性。

1.3 方法

白色念珠菌抗原檢測操作過程：將標(biāo)本拭子在裝有標(biāo)本處理液的塑料瓶中轉(zhuǎn)動15次，丟棄拭子，蓋上蓋子，通過蓋子的滴孔向快速反應(yīng)板的加樣孔中加3滴標(biāo)本液，5～10分鐘判讀結(jié)果。顯微鏡直接涂片鏡檢：在試管內(nèi)加入0.5ml生理鹽水后將拭子在塑料瓶中轉(zhuǎn)動15次，涂片后在40倍目鏡下觀察20個視野。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

白色念珠菌抗原檢測試劑盒質(zhì)控線和測試線均出現(xiàn)為陽性，只有質(zhì)控線為陰性。顯微鏡直接涂片鏡檢看到霉菌孢子或菌絲即為陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種方法結(jié)果比較

在89份標(biāo)本中，鏡檢涂片陽性25份，陰性64份；快速霉菌抗原檢測陽性31份，陰性58份。2種方法定性判斷結(jié)果之間經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2種方法性能評價

以分泌物培養(yǎng)出霉菌為金標(biāo)準(zhǔn)(其中28例經(jīng)分泌物培養(yǎng)證實陽性)，2種方法的性能評價見表1。

表1 89份標(biāo)本2種方法性能評價情況(%)

3 討論

外陰陰道假絲念珠菌病是婦女常見的一種傳染性疾病，其發(fā)病遍及全球。白假絲酵母菌為條件致病菌，10%～20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，并不引起癥狀。只有在全身及陰道局部免疫力下降，尤其是局部細(xì)胞免疫力下降，假絲酵母菌大量繁殖，并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，才引發(fā)陰道炎癥狀。婦產(chǎn)科臨床所見的真菌感染大多為白假絲酵母菌所致。常見的誘因有妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素，穿緊身化纖內(nèi)衣及肥胖也會誘發(fā)此病[1]，主要表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時坐臥不安、尿急、尿頻等，是女性生殖道感染常見炎癥性疾病。

臨床對陰道白色念珠菌的檢測方法主要有直接鏡檢法、革蘭染色法、培養(yǎng)法、抗原檢測法及基因診斷[2]等，其中，快速、準(zhǔn)確、簡易且收費較低的方法更容易被醫(yī)患雙方采納。從本文89份標(biāo)本對比結(jié)果來看，白色念珠菌抗原乳膠免疫層析法與顯微鏡直接鏡檢法在特異度、陽性預(yù)測值、總符合率、約登指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但白色念珠菌抗原乳膠免疫層析法有較高的靈敏度(P<0.05)，陽性預(yù)測值卻不及顯微鏡直接鏡檢法(P<0.05)，2種方法結(jié)合更有助于臨床診斷。

白色念珠菌抗原乳膠免疫層析法是一種新的檢測方法，據(jù)國外文獻(xiàn)報道[3]：該方法診斷念珠菌性陰道炎的敏感性為87.9%，特異性為98.4%；而直接鏡檢的敏感性為64.5%；另據(jù)報道[4]：該方法與涂片鏡檢的標(biāo)本比較，有93%的敏感性，95%的特異性和97%的陰性預(yù)測值，在女性陰道白色念珠菌病診斷的中是一種重要的快速檢測工具。在國內(nèi)，朱素梅等[5]在2種方法學(xué)比較及臨床癥狀評價后認(rèn)為：免疫層析法較顯微鏡檢查有較高的符合率、敏感性和特異性(P<0.05)。同時該方法不但操作簡單快捷，無需大型儀器設(shè)備，能夠進(jìn)行床邊檢測滿足臨床的需求，所以對于疑似霉菌性陰道炎患者可以進(jìn)行快速初篩檢測。周麗娟等[5]也認(rèn)為用乳膠免疫層析法檢測標(biāo)本中是否有白色念珠菌抗原，使陰道分泌物檢查過程及結(jié)果更客觀，且易于標(biāo)準(zhǔn)化。若再結(jié)合顯微鏡直接涂片鏡檢，可為臨床提供更準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)，并為臨床治療效果監(jiān)測提供數(shù)據(jù)。

[1]祝建軍,蔣琰瑛,吳展,等.復(fù)發(fā)性VVC 69例診治分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(10):769-771.

[2]鄧冠華,鄭璇,周新,等.常見病原真菌鑒定基因芯片方法的建立[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011,34(12):1114-1118.

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[4]Dan M, Leshem Y, Yeshaya A. Performance of a rapid yeast test in detecting Candida spp.in the vagina.Diagn Microbiol Infect Dis .2010.67(1):52-5.

[5]朱素梅,魏峰,劉曉慧,等.念珠菌抗原金標(biāo)法檢測聚維酮碘輔助治療外陰陰道假絲酵母菌病效果的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(23):3160-3161.

[6]周麗娟,吳艷玲.白帶鹽水涂片法與白念珠菌/陰道毛滴蟲抗原檢測的對比分析 [J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,32(3):301-302.

Thecomparisonofcandidaalbicansantigentestanddirectmicroscopicexaminationinrapiddiagnosisoffungalvaginitis

YANGYonggang,WANGHaoquan

(The Third People′s Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310009, China)

R117.31

B

1672-0024(2016)01-0050-02

楊永剛(1980-)，男，河北徐水人，本科，主管技師/醫(yī)師。研究方向：臨床檢驗