徐孟兒

(慈溪市逍林中心衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315321)

·醫(yī)院管理·

執(zhí)行GB15982-2012前后消毒效果分析

徐孟兒

(慈溪市逍林中心衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315321)

目的： 了解本院在新的醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-2012)實(shí)施后的消毒效果。方法收集GB15982-2012執(zhí)行前(2012年度)后(2013年度)本院消毒效果監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果GB15982-2012實(shí)施后本院消毒監(jiān)測(cè)樣品總合格率(94.57%)高于實(shí)施前(84.42%)(χ2=26.650，P=0.000)。其中空氣細(xì)菌菌落總數(shù)和物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)樣品合格率高于2012年(χ2=7.350，P=0.0067；χ2=5.041，P=0.024)。各類監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中，空氣細(xì)菌菌落總數(shù)、物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)和醫(yī)護(hù)人員手菌落總數(shù)的合格率相對(duì)較低。結(jié)論GB15982-2012實(shí)施后，本院的消毒與院感相關(guān)因素控制工作的總體質(zhì)量好于實(shí)施前，但空氣、物表和手消毒工作仍是今后消毒監(jiān)測(cè)工作的重點(diǎn)。

醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；消毒；監(jiān)測(cè)

Abstract：[Objective] To understand the disinfection effect in the hospital after the implementation of GB15982-2012.[Method] The monitoring data before (2012) and after (2013) the implementation of GB15982-2012 were collected and performed by statistical analysis. [Result] The qualified rate after the implementation (94.57%) was higher than the qualified rate before(84.42%), the difference was statistically significant (χ2=26.650,P=0.000).The qualified rates of air and surface after the implementation was higher than the qualified rate before, the differences were statistically significant, respectively(χ2=7.350，P=0.0067；χ2=5.041，P=0.024). Among different monitoring items, the qualified rates of air, surface and hands of medical staff were relatively low. [Conclusion] The overall disinfection quality of the hospital after the implementation was better than before, but the qualified rates of air, surface and hands of medical staff were still low, so disinfection measures should be strictly regulated.

Keywords：medical institutions, disinfection, monitoring

2012年國(guó)家頒布了新的醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-2012，以下簡(jiǎn)稱新標(biāo)準(zhǔn))[1],以替代1995年的醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995，以下簡(jiǎn)稱舊標(biāo)準(zhǔn))[2]，這對(duì)于不斷規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)控，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)療安全具有重要意義。新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消毒管理要求以及檢查方法，適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)[3]。我院自2013年起執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)。為了解新標(biāo)準(zhǔn)在我院的實(shí)施效果，筆者對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行前后我院的消毒效果監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較分析，旨在為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作提供實(shí)證基礎(chǔ)上的針對(duì)性指導(dǎo)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2012年度和2013年度我院手術(shù)室、ICU和血液透析中心等10個(gè)不同科室的消毒監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類環(huán)境的室內(nèi)空氣，物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒液、壓力蒸汽滅菌器和污水等。

1.2 方法與判定標(biāo)準(zhǔn)

2012年，采用舊標(biāo)準(zhǔn)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB18466-2005)進(jìn)行監(jiān)測(cè)判定[4]。其中，空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)合格標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類環(huán)境分別為≤10cfu/m3、≤200cfu/m3、≤500cfu/m3；物體表面合格標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ類和Ⅱ類環(huán)境為≤5.0cfu/cm2，Ⅲ類環(huán)境為≤10.0cfu/cm2，Ⅳ類環(huán)境為≤15.0cfu/cm2；醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)合格標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ類和Ⅱ類環(huán)境為≤5.0cfu/cm2，Ⅲ類環(huán)境為≤10.0cfu/cm2、Ⅳ類環(huán)境為≤15.0cfu/cm2。

2013年，按照新標(biāo)準(zhǔn)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB18466-2005)的要求進(jìn)行檢測(cè)判定[4]。其中，空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)合格標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類環(huán)境分別為≤4.0cfu/皿(30min)、≤4.0cfu/皿(15min)、≤4.0cfu/皿(5min)；物體表面合格標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ類和Ⅱ類環(huán)境為≤5.0cfu/cm2，Ⅲ和Ⅳ類環(huán)境為≤10.0cfu/cm2；醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)合格標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生手消毒表面菌落總數(shù)≤10.0cfu/cm2，外科手消毒表面菌落總數(shù)≤5.0cfu/cm2；使用中消毒液細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml為合格；壓力蒸汽滅菌器，以無(wú)菌生長(zhǎng)為合格，污水檢測(cè)以糞大腸菌群不超過(guò)500cfu/L為合格，余氯傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)排放限值為6.5～10mg/L，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)排放限值為2～10mg/L[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以Microsoft Excel 2003軟件進(jìn)行資料整理，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體情況

2012年度，共監(jiān)測(cè)采樣398份，合格336份，總合格率為84.42%；2013年度，共監(jiān)測(cè)采樣534份，合格505份，總合格率為94.57%。2013年度總合格率高于2012年度(χ2=26.650，P=0.000)。

2.2 分項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果

空氣菌落總數(shù)、高壓滅菌、物體表面菌落總數(shù)、醫(yī)護(hù)人員手菌落總數(shù)、污水糞大腸菌總數(shù)、消毒液菌落總數(shù)、血透液菌落總數(shù)和污水總余氯等分項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，詳見表1。

表1 2012年和2013年消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果[份(%)]

表1 2012年和2013年消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果[份(%)](續(xù))

從表1可見，新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行后，空氣菌落總數(shù)和物表菌落總數(shù)合格率明顯提高(P<0.05)，手菌落總數(shù)和血透液菌落總數(shù)雖然也有所提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高壓滅菌效果、污水糞大腸菌總數(shù)、消毒液菌落總數(shù)和污水總余氯的合格率繼續(xù)保持在100%。相對(duì)而言，空氣、物表和手消毒合格率較低，尤其是手消毒。

3 討論與建議

本組研究結(jié)果表明，2013年度總合格率高于2012年度，這可能與新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，我院各科室加強(qiáng)和規(guī)范了消毒及醫(yī)院感染控制的監(jiān)測(cè)與管理工作有關(guān)?？諝夂臀锉砭淇倲?shù)2013年的合格率較2012年提升的幅度最大，一方面是新標(biāo)準(zhǔn)提高了相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的合格標(biāo)準(zhǔn)，上級(jí)衛(wèi)生管理部門和我院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；另一方面是醫(yī)院完善了空氣消毒設(shè)備，提升了醫(yī)院的空氣消毒效果。

雖然新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行后，我院2013年度的總體監(jiān)測(cè)結(jié)果優(yōu)于2012年度，但是在有些監(jiān)測(cè)指標(biāo)上仍有較大的改進(jìn)和提升空間。如個(gè)別科室仍存在空氣、物表和手消毒合格率較低，甚至不合格的現(xiàn)象。分析其原因，一是新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不久，各科室相關(guān)消毒人員對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)還不熟悉，甚至出現(xiàn)因新舊標(biāo)準(zhǔn)更替的標(biāo)準(zhǔn)混淆；二是部分醫(yī)務(wù)工作者日常消毒觀念不強(qiáng)；三是個(gè)別科室和層流手術(shù)室未按要求定時(shí)消毒，或消毒設(shè)備不匹配，難以達(dá)到消毒效果。因此，今后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)空氣、物表和手消毒的監(jiān)測(cè)。

針對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中出現(xiàn)的新情況和本組研究發(fā)現(xiàn)的問題，筆者提出以下改進(jìn)建議。一是提高認(rèn)識(shí)、明確責(zé)任。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各部門、各科室負(fù)責(zé)人要進(jìn)一步提高執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)重要性的認(rèn)識(shí)，組織相關(guān)工作人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)新標(biāo)準(zhǔn)，提高責(zé)任心；二是針對(duì)存在問題，改善消毒設(shè)施，改進(jìn)消毒方法；三是各科室要嚴(yán)格按照新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定實(shí)施消毒，各級(jí)各類醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化日常消毒觀念，尤其是空氣、物表和手消毒應(yīng)作為今后消毒監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)，并落到實(shí)處。如手消毒，要做到勤消毒、勤洗手，國(guó)內(nèi)外的一些研究表明，通過(guò)有效的洗手可以降低30%的醫(yī)院感染[5-6]。

[1]GB15982-2012:醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2012.

[2]GB15982-1995:醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，1996.

[3]胡國(guó)慶，段亞波.GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容解讀[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013,30(7):649-652.

[4]GB18466-2005:醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2005.

[5]李亞潔，譚林玲，周春蘭，等.手部衛(wèi)生的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2006,20(2): 286-289.

[6]Didier Pifter.Guideline for Hand Hygiene in Healthcare Settings[EB/OL]. http://www.cdc.gov.2004,10.

AnalysisondisinfectioneffectbeforeandaftertheimplementationofGB15982-2012

XUMenger

(Cixi Xiao Lin Central Hospital，Zhejiang 315321，China)

R187

B

1672-0024(2016)01-0021-03

徐孟兒(1971-)，女，浙江慈溪人，本科，主管檢驗(yàn)師。研究方向：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)