紀(jì)大偉 趙明程 樊海軍 王鵬 陳廣泉 遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院普通外科?。ㄉ蜿枴?10030)
腹腔鏡經(jīng)腹膜前入路與開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效的對照研究
紀(jì)大偉趙明程樊海軍王鵬陳廣泉遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院普通外科(沈陽110030)
目的:分析腹腔鏡經(jīng)腹膜前入路與開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法:將130例患者隨機(jī)分成腔鏡組和開放手術(shù)組。腔鏡組采用經(jīng)腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù),開放組采用Lichtenstein術(shù)。對2組臨床療效、術(shù)后的并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析。結(jié)果:腔鏡組手術(shù)時(shí)間短;出血少;住院時(shí)間短;并發(fā)癥少;復(fù)發(fā)率低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝創(chuàng)傷小,安全可靠,是較好的治療選擇。
腹股溝疝疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡
腹股溝疝發(fā)病率約0.5%,手術(shù)治療是唯一選擇。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)已在臨床廣泛應(yīng)用,相對于開放術(shù)式,具有恢復(fù)快、疼痛小和療效好的優(yōu)勢[1]。為探討腹股溝疝的最佳手術(shù)治療方案,本文對130例腹股溝疝患者的臨床療效進(jìn)行對比研究。
1.1臨床資料
病例納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)且為原發(fā)單側(cè);⑵符合I、II和III型疝。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴腹腔內(nèi)感染;⑵麻醉禁忌;⑶無法配合治療者。男性120例,女性10例,平均年齡57.6歲。隨機(jī)分為腔鏡組、開放手術(shù)組,每組65例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表1。
1.2手術(shù)方法
1.2.1材料:TAPP組采用3DMax補(bǔ)片(巴德公司)。開放手術(shù)組采用聚丙烯-聚乳酸補(bǔ)片(柯惠醫(yī)療)。
1.2.2手術(shù)方法:TAPP組:建立氣腹,游離腹膜前間隙,處理疝囊,將補(bǔ)片置入腹膜前間隙并展平;較大疝環(huán)缺損者,以釘槍將網(wǎng)片固定于恥骨梳韌帶和前腹壁,以可吸收線關(guān)閉腹膜。開放手術(shù)組:患側(cè)腹股溝斜切口,游離上下葉腹外斜肌腱膜。剝離疝囊,高位結(jié)扎。置入補(bǔ)片,下端固定于腹直肌鞘于恥骨止點(diǎn)處,下緣與腹股溝韌帶固定,上尾端越過精索與下尾端交叉,關(guān)閉腹外斜肌腱膜重建外環(huán)。
表1. 兩組一般資料比較
表2. 兩組術(shù)后情況比較(x±s)
1.2.3觀察指標(biāo):(1)術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間;(2)術(shù)后1周內(nèi)尿潴留、陰囊血腫、術(shù)區(qū)疼痛例數(shù);(3)術(shù)后1周、3~12個(gè)月復(fù)查。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)比較,腔鏡組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血少,平均住院時(shí)間短(見表2)。腔鏡組術(shù)后尿潴留1例,術(shù)區(qū)疼痛2例,術(shù)后無復(fù)發(fā)。開放手術(shù)組術(shù)后尿潴留5例,陰囊血腫7例,復(fù)發(fā)5例,術(shù)區(qū)疼痛8例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。
表3. 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較
自上世紀(jì)60年代,無張力疝修補(bǔ)手術(shù)逐漸在臨床推廣,由于不需強(qiáng)行縫合解剖結(jié)構(gòu),具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),得到廣泛認(rèn)同[2]。1986年Lichtenstein提出改良式無張力修補(bǔ)術(shù),因其更符合人體生理結(jié)構(gòu),同時(shí)具有學(xué)習(xí)曲線短、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已成為開放式無張力修補(bǔ)術(shù)主流術(shù)式。
目前,經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)已廣泛應(yīng)用于臨床[3],TAPP因探查全面、技術(shù)簡單,成為最常用的術(shù)式[4]。TAPP修補(bǔ)恥骨肌孔,不僅可修補(bǔ)缺損,亦可對潛在的薄弱區(qū)進(jìn)行覆蓋,預(yù)防新發(fā)腹股溝疝,更符合腹股溝解剖結(jié)構(gòu),降低術(shù)后不適感,其臨床有效性和安全性均得到證實(shí)[5]。
相對于開放手術(shù),TAPP具有以下優(yōu)點(diǎn)(1)微創(chuàng)操作;(2)精索損傷??;(3)膀胱損傷少;(4)術(shù)后疼痛發(fā)生率低;(5)術(shù)后恢復(fù)快;(6)可行雙側(cè)腹股溝疝的診斷和治療。本研究顯示,TAPP術(shù)臨床療效優(yōu)勢明顯,顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。同時(shí)因具有較大的樣本量,證實(shí)了TAPP術(shù)的安全性和有效性,更具臨床意義。綜上所述,經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床效果好,并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快,相對于開放式手術(shù)具有明顯優(yōu)勢。
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The study of Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Hernia Repair and Open Preperitoneal Hernia Repair for Inguinal Hernia
JI Da-weiZHAO Ming-chengFAN Hai-junWANG PengCHEN Guang-quan
Objective: Research the treatment effect of laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair and open preperitoneal hernia repair for inguinal hernia. Methods: A total of 130 cases divided into two groups. Results: Compared with the open preperitoneal group, the average operative time, blood loss and hospital stay were greatly deceased in the TAPP group. The complications and recurrence rate were much lower than the open preperitoneal group( P<0.05). Conclusion: The laparoscopic inguinal hernia repair is Less invasive, safe and reliable.
Inguinal Hernia,hernia repair;laparoscopy
1006-6586(2016)03-0051-02
R656.2
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