段珊珊

江西省都昌縣中醫(yī)院，江西 都昌 332600

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中醫(yī)多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺(tái)骨折40例中的應(yīng)用

段珊珊

江西省都昌縣中醫(yī)院，江西 都昌 332600

目的：觀察多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用效果。方法：選取80例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組(n=40)應(yīng)用多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉，對(duì)照組(n=40)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率和護(hù)理前后的生活質(zhì)量變化。結(jié)果：觀察組膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率為92.50%，護(hù)理后的GQOLI評(píng)分是(90.67±2.47)分；對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率為77.50%，護(hù)理后的GQOLI評(píng)分是(71.45±5.15)分。兩組患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果和GQOLI評(píng)分組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在改善脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果上有積極作用，并能顯著提升患者生活質(zhì)量。

多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉；脛骨平臺(tái)骨折；生活質(zhì)量

脛骨平臺(tái)骨折作為骨科最常見復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)骨折之一，往往是由直接或者間接暴力創(chuàng)傷所致，需給予適宜手術(shù)治療并輔以恰當(dāng)?shù)男g(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。為觀察多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)80例脛骨平臺(tái)骨折患者隨機(jī)分組后分別應(yīng)用多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉、常規(guī)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的80例脛骨平臺(tái)骨折患者均為九江市都昌縣中醫(yī)院自2014年10月到2015年12月收治，且經(jīng)CT和X線片等影像學(xué)檢查明確診斷為脛骨平臺(tái)骨折，排除陳舊性骨折、合并心肝腦肺腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變和精神疾病患者，且患者均就本次研究簽訂了知情同意書。將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例。其中，觀察組中男22例，女18例，年齡為23～68歲，平均年齡為(49.81±4.55)歲；致傷原因：交通事故傷23例，墜落傷14例，其他3例；對(duì)照組中男21例，女19例，年齡為24～68歲，平均年齡為(49.83±4.52)歲；致傷原因：交通事故傷22例，墜落傷13例，其他5例；兩組年齡、致傷原因和性別等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采取關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定手術(shù)治療，其手術(shù)過程如下：清除患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體等，以探鉤抬起其塌陷骨塊，隨后予以復(fù)位治療。經(jīng)皮置入克氏針或鋼板螺釘行固定治療，并再次使用關(guān)節(jié)鏡觀察其關(guān)節(jié)面是否平整，是否有碎骨塊殘留等，閉合切口，術(shù)后予以抗感染治療。

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，即指導(dǎo)患者術(shù)后1周開始使用雙拐行走，3～8周后可在不負(fù)重狀態(tài)下借助扶步器行走，2個(gè)月后即開始輔助行走和獨(dú)立行走，不強(qiáng)調(diào)特殊康復(fù)鍛煉指導(dǎo)內(nèi)容；觀察組以常規(guī)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)為基礎(chǔ)，同時(shí)實(shí)施多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉，其護(hù)理措施如下。①多元化被動(dòng)康復(fù)鍛煉。術(shù)后1周內(nèi)，護(hù)理人員需予以穴位按摩與向心性按摩。其中，穴位按摩要求護(hù)理人員取患者膝眼穴、委中穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、鶴頂穴與梁丘穴等予以按摩，每個(gè)穴位需按揉15～30次，每日按摩5～10min，按揉穴位時(shí)需注意力道均勻適中，以患者耐受為宜；向心性按摩指的是護(hù)理人員自患者肢體近端開始按揉，逐漸按揉至肢體遠(yuǎn)端，按摩時(shí)注意手法輕柔，以促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)、緩解肢體水腫和疼痛為主要護(hù)理目標(biāo)。②多元化主動(dòng)康復(fù)鍛煉。術(shù)后第2～7天內(nèi)，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝屈伸鍛煉，包括足踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸鍛煉動(dòng)作以及股四頭肌長收縮鍛煉動(dòng)作等，每日3次，每次3min；術(shù)后14～21d，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者主動(dòng)行輕微膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，即作膝關(guān)節(jié)屈伸30°的動(dòng)作，維持勻速活動(dòng)，每日5次。術(shù)后4～8周，可逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍，每日增加約5°的屈伸活動(dòng)功能范圍，以患者耐受為宜。③多元化情志調(diào)護(hù)?；颊吖钦圩≡汉?，往往因受傷突然、傷情嚴(yán)重等產(chǎn)生憂慮、悲觀等負(fù)面情緒，影響其治療依從性和生活質(zhì)量等，不利于其早期康復(fù)。因此護(hù)理人員需加強(qiáng)護(hù)患溝通，指導(dǎo)患者通過呼吸調(diào)節(jié)法、肌肉松弛法和注意力轉(zhuǎn)移法等妥善管理自我情緒，改善其心理狀態(tài)。④中藥煎服干預(yù)。在患者手術(shù)兩周后開始服用活血化瘀的中藥方劑，自擬消腫止痛藥方:生地12g，當(dāng)歸10g，赤芍、桃仁、紅花、丹參各9g，川芎6g、田七6g。水煎服，取汁200～300mL，每日1劑。1.3 觀察指標(biāo) ①全面評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)位、關(guān)節(jié)面恢復(fù)情況，評(píng)估其膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率；②應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI)[1]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，其計(jì)分范圍是0～100分，其分值與患者生活質(zhì)量高低呈正比。

1.4 療效判定[2]①優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位目標(biāo)，且關(guān)節(jié)面完全恢復(fù)平整；②良：患者膝關(guān)節(jié)接近解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面臺(tái)階低于1mm，基本平整；③可：關(guān)節(jié)面臺(tái)階是1～2mm；④差：關(guān)節(jié)面臺(tái)階在2mm及以上；膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率對(duì)比 觀察組膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率為92.50%，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率為77.50%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率對(duì)比 (例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組GQOLI評(píng)分對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組GQOLI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比 (分，±s)

注：與對(duì)照組護(hù)理后相比，*P<0.05。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，屬于高能量損傷，往往合并關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷，對(duì)于手術(shù)治療與術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的要求較高。一旦患者治療或術(shù)后鍛煉不當(dāng)，可引發(fā)關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、延遲愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致其預(yù)后不良。常規(guī)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)模式單純強(qiáng)調(diào)患者肢體鍛煉，康復(fù)干預(yù)方法較為單調(diào)，容易忽略患者鍛煉期間情緒疏導(dǎo)等，影響其膝關(guān)節(jié)康復(fù)效果以及康復(fù)鍛煉期間的生活質(zhì)量，而在多元化康復(fù)護(hù)理模式下，護(hù)理人員需根據(jù)患者康復(fù)鍛煉期間各方面需求進(jìn)行干預(yù)，從而促使其早期康復(fù)，并保持良好心態(tài)。

多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉，是“保護(hù)生命、緩解疼痛、促進(jìn)健康”等現(xiàn)代護(hù)理觀念具體表現(xiàn)形式，同時(shí)也是護(hù)理領(lǐng)域上的新型護(hù)理模式之一，較常規(guī)護(hù)理更為強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施多元化和綜合性[3]，要求護(hù)理人員多方位擴(kuò)展服務(wù)領(lǐng)域。將多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)治療中，則建議護(hù)理人員在常規(guī)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)基礎(chǔ)上增加多元化被動(dòng)、主動(dòng)康復(fù)鍛煉、中醫(yī)方劑治療以及多元化心理護(hù)理措施。其中，中醫(yī)情志調(diào)護(hù)有助于改善患者心情，而穴位按摩、口服中藥等對(duì)于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有輔助作用，最終可有效改善其膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉效果。據(jù)本次研究結(jié)果得知，觀察組護(hù)理后GQOLI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率也明顯較對(duì)照組高，充分證明了多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后護(hù)理中的突出效果。

[1]李捷. 階段式、多元化健康教育在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[C].// 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四屆骨科學(xué)術(shù)會(huì)議暨第七屆COA國際學(xué)術(shù)大會(huì)論文集，2012.

[2]黃春蘭. 早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折膝關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(14)：1578-1579.

[3]張海雁. 脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(28)：29-30.

(編輯：穆麗華)

2016-05-24

段珊珊(1975-)，女，漢族，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事外科護(hù)理相關(guān)工作。E-mail:354165028@qq.com

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