吳若然，盛　巖，趙忠?guī)r

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 長春130033)

?

病例分析式授課和模擬臨床診療程序相結(jié)合的教學(xué)方法在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

吳若然，盛巖，趙忠?guī)r*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 長春130033)

重癥醫(yī)學(xué)科是一門理論性、實踐性和應(yīng)用性很強的多學(xué)科專業(yè)知識及技能融合的科室，臨床醫(yī)生需要有扎實的基礎(chǔ)理論知識和較強的病例分析能力[1]。以往傳統(tǒng)的“以教師為中心，課堂授課為主”的教學(xué)模式有很多弊端，學(xué)生對抽象的理論知識不能得到很好的理解，已不能適應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)的快速發(fā)展。因此完善教學(xué)方案，鍛煉臨床思維顯得非常重要。病例分析教學(xué)法是根據(jù)一定的教學(xué)大綱以及教學(xué)內(nèi)容歸納總結(jié)出臨床常見典型病例，以病例分析的模式進行授課。以往有研究表明，病例分析式授課可以提高學(xué)生的臨床思維，加強學(xué)生對授課內(nèi)容的理解，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[2]，同時還能激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。模擬臨床診療程序教學(xué)法是在技能操作訓(xùn)練中引入臨床常見病例，通過高仿真智能模擬人代替病人進行臨床診療和實踐操作的教學(xué)方法，在很多臨床二級學(xué)科的教學(xué)中都發(fā)揮了重要作用。本研究探討應(yīng)用病例分析式授課和模擬臨床診療程序相結(jié)合的教學(xué)方法對重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)學(xué)生的理論與綜合病例分析能力的教學(xué)效果。

1　對象與方法

1.1對象

選取由我科教學(xué)的2009級吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院七年制同學(xué)112名，年齡23-26歲，平均年齡(24.87±0.31)歲，其中男生63人，女生49人，所有學(xué)生根據(jù)隨機數(shù)字法隨機分為A、B、C、D四組，授課教師均由我科副教授任教。四組學(xué)生在入學(xué)考試成績、性別、年齡方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2理論課教學(xué)方法

A組、C組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進行理論課授課，即教師講授結(jié)合多媒體幻燈片教學(xué)，授課結(jié)束教師對授課內(nèi)容予以總結(jié)，并在課后對同學(xué)提問進行講解；B組、D組在理論課授課前1周，通過我院網(wǎng)站將課堂所要分析的病例下發(fā)到學(xué)生手中，5-6人為一組，讓學(xué)生利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源及七年制學(xué)生已有的醫(yī)學(xué)理論知識，自行尋找解決病例的方法，在課堂上由各組對所分析的病例進行講解，從病例所提供的病史、查體、輔助檢查結(jié)果，提出本組的診斷意見及治療原則，并對與疾病相關(guān)的鑒別診斷進行分析，教師在各組討論發(fā)言后，對學(xué)生的分析進行匯總，將涉及到重癥醫(yī)學(xué)科?？频睦碚撝R進行提煉和講解，同時總結(jié)病例所涉及到的多學(xué)科交叉的部分內(nèi)容。

1.3臨床技能操作教學(xué)方法

各組學(xué)生均在我院臨床技能培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)規(guī)范的臨床技能操作，內(nèi)容為氣管插管、心肺復(fù)蘇、機械通氣、電除顫，此后A組、B組學(xué)生采用普通的模擬操作模型進行練習(xí)，教師進行點評和規(guī)范；C組、D組的練習(xí)，教師先構(gòu)建模擬危重病例，根據(jù)病例設(shè)置智能模擬人的程序以表現(xiàn)出不同的癥狀和體征，此后將C組、D組學(xué)生分為4人一組，每小組根據(jù)模擬人的臨床表現(xiàn)做出判斷并進行相應(yīng)的操作，操作完成后，教師對學(xué)生的操作進行規(guī)范、點評、分析。

1.4考核方法

在課堂授課、操作培訓(xùn)后，以閉卷測試的形式對四組進行理論與綜合病例分析能力考核，滿分為100分，為相同難度的選擇題及論述題，內(nèi)容包括重癥疾病相關(guān)理論知識及病例分析，對比四組的成績；發(fā)放無記名調(diào)查問卷，包括是否對課程內(nèi)容滿意、對知識有較好理解和記憶、有學(xué)習(xí)興趣，其中“是”記3分，“一般”記2分、“否”記1分，將每組總分數(shù)進行比較。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1理論與綜合病例分析能力考核評分

D組得分高于其他組，差異有顯著性(P<0.05)，A組得分低于其他組，差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1　各組學(xué)生考核測試評分±s)

△：P<0.05,各組與A組比較；*：P<0.05，各組與D組比較。

2.2調(diào)查問卷

D組學(xué)生較其他各組學(xué)生對課程內(nèi)容有更高的滿意度，認為對知識有更好的理解和記憶，且有較高的學(xué)習(xí)興趣。見表2。

表2　各組學(xué)生調(diào)查問卷總分

注：在“是、一般、否”中選擇，其中“是”記3分，“一般”記2分、“否”記1分，計算每組各項總分。

3　討論

重癥醫(yī)學(xué)科是一門在ICU基礎(chǔ)上發(fā)展起來的多學(xué)科專業(yè)知識及技能相融合的新興科室[3]，涉及到急、危、重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持，在預(yù)防和救治多臟器功能障礙綜合征方面發(fā)揮著重要作用。重癥病例通常涉及多個器官和系統(tǒng)，病情較為復(fù)雜，要求重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生不僅具有扎實的理論基礎(chǔ)知識，還要有較高的病例分析能力，能從復(fù)雜的癥狀、體征和輔助檢查中整理出診斷和治療思路。目前我國的醫(yī)學(xué)教育方法仍以傳統(tǒng)的課堂授課式教學(xué)為主，強調(diào)對書本知識的記憶，雖然能在一定程度上培養(yǎng)學(xué)生扎實的理論基礎(chǔ)知識，但缺少理論和實踐的聯(lián)系，不利于將來進入臨床實習(xí)及臨床工作，且課堂枯燥無味，學(xué)生通常缺乏主動思維和參與意識。因此，尋找適合目前重癥醫(yī)學(xué)科臨床需要的教學(xué)方法尤為重要。

病例分析式教學(xué)是授課老師在講授新課內(nèi)容之前，根據(jù)教學(xué)目的和本科室臨床教學(xué)內(nèi)容的要求，精選出臨床案例材料，向?qū)W生提前下發(fā)，預(yù)先為學(xué)生確立學(xué)習(xí)目標，學(xué)生在課前除復(fù)習(xí)既往所掌握的相關(guān)理論基礎(chǔ)知識，還必須主動搜集資料文獻，尤其是利用網(wǎng)絡(luò)資源，以對病例進行充分自主分析和決策，在課堂上活躍自由發(fā)言、激烈討論，有效提高學(xué)生的注意力，教師最后點評總結(jié)，結(jié)合病例展開講解，即運用臨床病例來導(dǎo)出新課[4]，使得枯燥乏味的獨立知識點能夠與實際病例相聯(lián)系，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[5]，也有助于新知識的消化吸收。

模擬臨床診療程序教學(xué)法是通過電腦編程設(shè)置一定的臨床相關(guān)病例，通過高仿真標準化人將設(shè)置好的癥狀及體征表現(xiàn)出來，還可同時構(gòu)建逼真、生動的與臨床實際工作相似的診療情景環(huán)境，讓學(xué)生模擬參與具體的診療過程，對病例進行分析、判斷，并對高仿真標準化人進行相關(guān)的操作處置，最后教師與學(xué)生共同理清病例分析思路，強調(diào)知識要點，規(guī)范臨床技能操作。隨著科技的發(fā)展，高仿真標準化人已可以替代真正的病人，使模擬臨床診療程序的教學(xué)方法在實際應(yīng)用中得到進一步的發(fā)展。

本研究中B組、C組、D組學(xué)生的得分均高于A組學(xué)生，其中D組學(xué)生得分最高，結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果可以看出，采用病例分析式授課和模擬臨床診療程序相結(jié)合的教學(xué)方法，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，加深學(xué)生對理論知識的理解和對實際操作的認識，形成良好的思維習(xí)慣，豐富臨床技巧和知識，避免理論與實際脫節(jié)，為臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)，在一定程度上提高了重癥醫(yī)學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。

[1]SingerBD,CorbridgeTC,SchroedlCJ,etal.First-yearresidentsoutperformthird-yearresidentsaftersimulation-basededucationincriticalcaremedicine[J].SimulHealth,2013,8(2):67.

[2]董淑文,王婷.醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中病例討論方法探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(20):3064.

[3]林洪遠.重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,9:23.

[4]李巍巍,郝松莉.病例討論教學(xué)法在中醫(yī)婦科研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,15(5):24.

[5]朱萌.利用病例教學(xué)法提高病理生理學(xué)教學(xué)效果[J].科技資訊,2010,5(18):34.

吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部教學(xué)改革研究項目(470110000372)

1007-4287(2016)09-1610-02

2015-09-17)