郭方明,竇　悅,趙笑梅，顏凡輝,趙明俐,王貴亮,李　穎

(吉林市中心醫(yī)院,吉林 吉林132011)

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急性心肌梗死患者血清神經(jīng)生長因子的變化及意義

郭方明,竇悅,趙笑梅，顏凡輝,趙明俐,王貴亮,李穎*

(吉林市中心醫(yī)院,吉林 吉林132011)

急性心梗(AMI)由于其高致死率、高致殘率而成為威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題。在急性心梗發(fā)病過程中，氧化應(yīng)激、神經(jīng)源性反應(yīng)等刺激因素均會引起內(nèi)源性的心臟神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)控紊亂，進(jìn)而誘導(dǎo)心肌損傷。神經(jīng)生長因子(NGF)作為現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較普遍的體液調(diào)節(jié)因子之一,廣泛的分布于中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，并參與了AMI病理生理過程的調(diào)制。研究神經(jīng)生長因子(NGF)在急性心梗時(shí)的表達(dá)情況，為AMI的臨床診治提供新的依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象

按國際心臟病學(xué)會和 WHO 急性心肌梗死的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇2013年1月至2014年12月期間因胸痛入我院的AMI患者80例(男性45例，女性35例，平均年齡64.8±8.4歲)，分為：(1)急性心梗組，又分為兩個(gè)亞組：①常規(guī)藥物治療(AMID)組34例，②急診行冠脈介入治療(PCI)組46例，所有患者在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)行急診PCI術(shù)，且均再灌注治療成功。(2)同期入院的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者50例(男性26例，女性24例，平均年齡63.8±8.6歲)，均采用常規(guī)藥物治療，并單純行冠脈造影(CAG)檢查，未行PCI治療。(3)健康體檢者50例(男性31例，女性19例，平均年齡59.4±7.5歲)為對照組。所有入選病例均排除腫瘤、風(fēng)濕性疾病和結(jié)締組織病及肝臟疾病。各觀察組年齡和性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集與處理各組患者分別于入院當(dāng)日，入院后3天、7天和2周，取空腹靜脈血5 ml，室溫下以2 000 r/min 離心10 min，收集分裝血清，置于-80℃溫度下保存標(biāo)本。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室測定指標(biāo)和方法采用ELISA法測定血清NGF濃度。心肌酶譜、肌鈣蛋白I由本院檢驗(yàn)科協(xié)助測定。

1.2.3數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),相關(guān)關(guān)系采用線性回歸分析。P<0.05為差異顯著性意義。

2　結(jié)果

2.1各觀察組與對照組一般情況的比較

各觀察組與對照組在性別、年齡、BMI和吸煙史的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1　患者一般情況

2.2各組血清CK-MB和肌鈣蛋白I的結(jié)果

UA組均在正常范圍內(nèi)，AMI組在不同時(shí)間點(diǎn)檢測的CK-MB和肌鈣蛋白I值符合冠心病心梗急性期的動態(tài)變化規(guī)律。詳見表2。

2.3各組血清NGF檢測結(jié)果

健康對照組血清NGF的表達(dá)水平較低(0.1778±0.0595 ng/L)。UA組的NGF表達(dá)水平高于對照組(P<0.05)，在入院第1 d、3 d、7 d和2w四個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察并無差異顯著性(P>0.05)。AMI組的NGF表達(dá)水平整體低于UA組，略高于對照組，且NGF濃度呈動態(tài)變化，1 d和3 d時(shí)較低，在7 d時(shí)表達(dá)最高，與對照組和UA組比較(P<0.05)，隨后2w時(shí)下降。詳見表3。PCI組按冠脈病變支數(shù)分為單支病變和多支病變，血清NGF水平與冠脈病變支數(shù)有關(guān)，3 d時(shí)多支病變組的NGF水平高于單支病變組，P<0.05，見表4。

表2　AMI組患者不同時(shí)間點(diǎn)心肌損傷標(biāo)記物值表達(dá)±s)

表3　各組不同時(shí)間點(diǎn)血清NGF結(jié)果

注：*與AMI組比較：P<0.05；#與對照組和UA組比較：P<0.05；&與對照組比較：P<0.05

表4　兩組不同冠脈病變程度PCI患者血清NGF結(jié)果

注：*與單支病變組組比較：P<0.05

3　討論

在既往的研究中，NGF對周圍神經(jīng)[1]和中樞神經(jīng)[2]都有修復(fù)作用。神經(jīng)生長因子(NGF)促進(jìn)血管生成[3]和頓抑心肌細(xì)胞的生存[4]，通過這兩種作用促進(jìn)梗死后心肌愈合[5]。

在我們的研究中，不穩(wěn)定型心絞痛組NGF水平較高，可能系由于冠狀動脈嚴(yán)重狹窄病變導(dǎo)致長期慢性心肌缺血缺氧，引發(fā)機(jī)體NGF表達(dá)水平逐漸升高，有研究表明，NGF表達(dá)水平上調(diào)可能促進(jìn)血管新生，改善心肌缺血[6]。急性心肌梗死患者NGF表達(dá)水平呈動態(tài)演變。AMI發(fā)病初期，血清中NGF表達(dá)開始升高，7天左右達(dá)到較高水平，隨后逐漸下降。與心肌急性缺血壞死損傷反應(yīng)過程一致。但AMI組NGF檢測水平低于不穩(wěn)定型心絞痛組，可能因大部分心?；颊甙l(fā)病前并無心絞痛存在，冠脈無嚴(yán)重狹窄病變，而是因不穩(wěn)定斑塊突然破裂或冠脈痙攣等致血流突然中斷，故NGF水平初始較低，逐漸升高，呈現(xiàn)心肌急性損傷后的動態(tài)演變，并與冠脈病變程度相關(guān)，多支病變患者NGF表達(dá)水平升高，這可能與心肌梗死形成永久梗死灶，這時(shí)的NGF的大量釋放緩解梗死區(qū)域周圍的心交感神經(jīng)纖維的褪變和鈍化有關(guān)。曲秀芬等[7]的研究中指出，給予實(shí)驗(yàn)大鼠左冠脈缺血預(yù)處理心肌梗死后3天，梗死區(qū)附近的NGF蛋白表達(dá)降低，但是室間隔和右心室中的NGF蛋白表達(dá)顯著增加，左心室的梗死促進(jìn)了遠(yuǎn)離梗死區(qū)部位的NGF蛋白分泌。本研究中急性心肌梗死患者NGF表達(dá)水平，在入院時(shí)即開始升高，這與國內(nèi)一些動物實(shí)驗(yàn)有所不同，分析考慮與留取標(biāo)本部位不同，動物實(shí)驗(yàn)檢測心肌標(biāo)本中NGF表達(dá)水平，可能與外周血標(biāo)本存在差異。我們所研究心梗病人NGF 1周達(dá)到高峰。

因此，檢測急性心肌梗死患者不同時(shí)期的NGF表達(dá)水平，一方面可以了解急性心肌梗死后心肌永久性梗死是否存在，以及損傷范圍是否進(jìn)一步加重；NGF表達(dá)增加可促進(jìn)新生血管形成[8]，且可導(dǎo)致心臟神經(jīng)、心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)，一方面通過新生血管形成可縮小梗死面積，另一方面NGF表達(dá)刺激交感神經(jīng)生長可誘發(fā)心律失常，NGF高表達(dá)伴隨交感神經(jīng)生長，使TNF-a表達(dá)及膠原含量均增加,NGF可以獨(dú)立參與心室重構(gòu)[9],這可能是急性心梗后心室重構(gòu)的重要分子基礎(chǔ)，形成心衰病理生理基礎(chǔ)。另外通過異常升高的NGF表達(dá)水平判斷患者遠(yuǎn)期預(yù)后是否發(fā)生心力衰竭、惡性心律失常，及時(shí)給予預(yù)防治療延緩心室重塑[10-15]。

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2015-05-19)