陳少虎

(臨沂市榮軍醫(yī)院 檢驗科， 山東 臨沂276700)

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腦梗死TOAST病因分型與高同型半胱氨酸血癥相關性分析

陳少虎

(臨沂市榮軍醫(yī)院 檢驗科， 山東 臨沂276700)

目的探討腦梗死TOAST病因分型與高同型半胱氨酸血癥相關性。方法選擇2013年1月-2015年12月確診為腦梗死的患者11,0例組成研究組，根據(jù)TOAST病因分型可分為大動脈粥樣硬化性卒中(LAA組)、心源性腦栓塞(CE組)和小動脈閉塞性卒中或腔隙性卒中(SAA組)三個研究小組，選擇同期進行體檢且結果健康的退伍軍人35例組成對照組，均進行同型半胱氨酸(Hcy)濃度水平測定，對結果進行統(tǒng)計分析。結果與對照組分別兩兩比較，三個研究小組的Hcy濃度水平均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。LAA組患者的Hcy濃度水平均明顯高于另外兩個小組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但CE組患者和SAA組患者的Hcy濃度水平無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)?；颊逪cy檢測的特異度較高，超過90.00%。LAA組患者的敏感度明顯高于另外兩個小組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但CE組患者和SAA組患者的敏感度兩兩比較無明顯差異。LAA組患者的Youden指數(shù)結果最高。結論Hcy對于LAA、CE和SAA三種類型腦梗死分型疾病的輔助診斷均具有一定的臨床價值，其中高Hcy血癥與LAA的大動脈粥樣硬化形成具有較強的相關性，是引起腦梗死的原因之一。

腦梗死；同型半胱氨酸；病因分型

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1464)

腦梗死發(fā)病人群主要是中老年人為主，發(fā)病急驟，治療效果不是很理想，對患者的生命健康、生存質(zhì)量和生命安全都具有較大的威脅。本文旨在探討腦梗死TOAST病因分型與高Hcy血癥相關性，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2013年1月-2015年12月間病情符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死的患者110例為研究組，其中男65例，女45例，平均年齡(58.74±5.93)歲；根據(jù)TOAST病因分型可分為大動脈粥樣硬化性卒中(LAA)、心源性腦栓塞(CE)和小動脈閉塞性卒中或腔隙性卒中(SAA)三個亞組，LAA組共37例，男23，女14例，平均年齡(59.01±5.87)歲，CE組共36例，男20例，女16例，平均年齡(58.43±6.02)歲，SAA組共37例，男22例，女15例，平均年齡(58.77±5.90)歲。選擇同期進行體檢且結果健康的退伍軍人35例為對照組，男21例，女14例，平均年齡(58.29±5.71)歲。研究組和對照組均排除肝腎功能異常、腫瘤、腦功能衰竭、自身免疫性疾病、顱內(nèi)出血史和近1年內(nèi)手術史等情況。各組研究對象在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學意義的差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者腦梗死若處于急性期時，Hcy會處于低表達狀態(tài)，因此患者靜脈血樣本在腦梗死后2周采取。Hcy采用循環(huán)酶法進行測定，試劑及配套校準品、質(zhì)控品均由四川新健康成生物股份有限公司生產(chǎn)提供。儀器使用日本吉野CA400全自動生化分析儀；Hcy檢測結果>25.0μmol/L時表示結果為陽性。

1.3統(tǒng)計分析采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，χ2檢驗用于計數(shù)資料比較，兩組參數(shù)變量相關性采用線性回歸分析，P<0.05表示差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2　結果

對照組、LAA組、CE組和SAA組Hcy濃度水平升高分別為2例(5.71%)、34例(91.89%)、30例(83.33%) 和31例(83.78%)，三個亞組的Hcy濃度水平均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。LAA組患者的Hcy濃度水平均明顯高于另外兩個小組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但CE組患者和SAA組患者的Hcy濃度水平無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1　對照組和實驗各的Hcy檢測結果分析

注：與對照組比較，aP<0.05；與LAA組比較，bP<0.05；與CE組比較，cP>0.05

3　討論

TOAST分型是按病因進行卒中分型的代表，是1993年由美國Adams等在類肝素藥物Org10172治療急性腦梗死多中心臨床試驗時制訂，這種方法側重于從病因?qū)W角度對腦梗死進行分型研究，已逐步成為一種公認的有效分型方法，TOAST分型法首次將腦梗死分為5個亞型，即CE、LAA、SAA、其他原因引發(fā)的腦梗死、原因不明的腦梗死[2]。

研究顯示Hcy通過影響血管細胞的生物合成功能，引起血管基質(zhì)損傷，同時Hcy和低密度脂蛋白膽固醇結合后通過內(nèi)膜吞噬形成泡沫細胞，從而產(chǎn)生動脈粥樣硬化斑塊，而動脈粥樣硬化斑塊能夠使大量血小板在內(nèi)皮細胞破損處堆積，從而引發(fā)血栓，最終導致腦梗死疾病的發(fā)生[3]。高Hcy血癥與LAA類型的腦梗死疾病的發(fā)生具有較強的相關性，而與CE及SAA兩種類型的相關性相對較弱[4，5]。

本研究可見，與對照組比較，三個研究小組的Hcy濃度水平均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明Hcy對于LAA、CE和SAA三種類型的腦梗死疾病均具有一定的輔助診斷意義。LAA組患者的Hcy濃度水平均明顯高于另外兩個小組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但CE組患者和SAA組患者的Hcy濃度水平無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)，說明Hcy對于LAA類型與CE及SAA兩種類型腦梗死疾病的區(qū)別具有一定的輔助診斷價值，Hcy濃度水平在LAA類型腦梗死疾病的濃度水平最高，可見，高Hcy血癥與動脈粥樣硬化具有較強的相關性，能夠加速動脈粥樣硬化的進程，與報道的結果一致[6]。

綜上所述，Hcy在腦梗死疾病TOAST病因分型中，LAA型患者的Hcy濃度水平最高，對于LAA、CE和SAA三種類型腦梗死分型疾病的輔助診斷均具有一定的臨床價值，其中高Hcy血癥與LAA的大動脈粥樣硬化形成具有較強的相關性，是引起腦梗死的原因之一。

[1]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[2]徐耀,劉筱潔,張桁忠,等.臨床路徑管理對不同TOAST類型急性腦梗死患者預后的影響[J].實用全科醫(yī)學,2014(9):1484.

[3]王俊,錢鈞,許萍萍.高同型半胱氨酸血癥致動脈粥樣硬化的發(fā)病機制及血漿濃度影響因素[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013(1):132.

[4]周會平,王金桃,劉毅堅.腦梗死急性期血漿同型半胱氨酸與TOAST分型關系的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014(20):3088.

[5]朱育軍,張曉麗,暨利軍.同型半胱氨酸與腦梗死TOAST分型不同亞型的關系及治療研究[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,0(6):23.

[6]徐艷紅,許嗣漪,楊玉梅,等.血漿同型半胱氨酸水平與急性腦梗死TOAST分型和OCSP分型的關系研究[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2012,29(10):910.

ToanalyzethecorrelationbetweentheTOASTetiologyoftheCerebralInfarctionandtheHomocysteine

CHEN Shao-hu.

(The Laboratory Medicine of the Rongjun Hospital of Linyi,Linyi 276700,China)

ObjectiveToanalyzethecorrelationbetweentheTOASTetiologyoftheCerebralInfarctionandtheHomocysteine.MethodsChoosing110casesofpatientswithCerebralInfarctionfortheexperimentalgroup,accordingtotheTOASTetiologywecandividedintotheLAAgroup,CEgroupandSAAgroup,andchoosing35caseshealthycheck-upforthecontrolgroup,testingtheHomocysteine,analyzetheresultscomprehensively.ResultsComparetothenormalgroup,therewereobviouslyincreasedoftheHomocysteineconcentrationlevelsofthethreeexperimentalgroup(P<0.05).TheHomocysteineconcentrationlevelsoftheLAAgroupwasobviouslyhigherthantheothertwogroups(P<0.05),buttherewasnoobviouslydifferencesbetweentheCEgroupandtheSAAgroup(P>0.05).ThespecificityoftheHcywasmorthan90.00%.ThesensitivityoftheLAAgroupwasobviouslyhigherthantheothertwogroups(P<0.05),buttherewasnoobviouslydifferencesbetweentheCEgroupandtheSAAgroup(P>0.05).TheYoudenoftheLAAgroupwasthehighest.ConclusionThereisacertainclinicalvalueoftheHomocysteinefortheLAA,CEandSAAauxiliarydiagnosis,andtherehasstrongcorrelationbetweenthehyperhomocystinemiaandtheLAA'sLargearteryatherosclerosis,itistheoneofthecausesofcerebralinfarction.

CerebralInfarction;Homocysteine;Etiologicalclassification

1007-4287(2016)09-1464-02

R743.33

A

2016-03-22)