我今年57歲，因患擴(kuò)張型心肌病，在幾年前安裝了心臟除顫器。最近腰部和右腿疼痛，經(jīng)醫(yī)生檢查，在第5腰椎和第1骶椎的位置有一塊巨大的椎間盤脫出，醫(yī)生建議手術(shù)治療。請(qǐng)問帶著心臟除顫器能做手術(shù)嗎？

江蘇 崔 艷

崔艷讀者：

椎間盤脫出會(huì)導(dǎo)致擠出的髓核壓迫了脊柱神經(jīng)，長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)壓迫，會(huì)阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致腿部酸脹麻感，長(zhǎng)此以往會(huì)引起腰腿劇痛，影響生活治療，所以骨科醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)治療。目前可選擇的手術(shù)方法有兩種：一種是用椎間孔鏡手術(shù)，一種是開放式手術(shù)。考慮到崔女士有擴(kuò)張型心肌病的病史，曾安裝過心臟除顫器，骨科醫(yī)生與曾經(jīng)給崔女士安裝心臟除顫器的心血管內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診并進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)，討論后確定進(jìn)行椎間孔鏡手術(shù)。骨科醫(yī)生用一個(gè)配備有燈光的管子，從崔女士身體后方進(jìn)入椎管內(nèi)實(shí)施手術(shù)。術(shù)中只做了一個(gè)鑰匙孔大小的皮膚切口，在鏡下使用抓鉗摘除突出的椎間盤組織，去除骨質(zhì)，射頻電極會(huì)修復(fù)破損纖維環(huán)。出血不到20毫升，僅縫1針就結(jié)束了手術(shù)。而心血管內(nèi)科醫(yī)生在術(shù)中適當(dāng)時(shí)間關(guān)停了崔女士的心臟除顫器，在她身上貼上電極，進(jìn)行全程心臟監(jiān)測(cè)，一旦心臟出現(xiàn)室顫室速等心律失常現(xiàn)象，就立刻進(jìn)行體外除顫。

椎間孔鏡設(shè)備產(chǎn)生的射頻能量或開放手術(shù)使用的電刀對(duì)心臟病患者體內(nèi)的除顫器真的有那么大的影響嗎？因?yàn)樾呐K除顫器是帶有除顫及起搏功能的植入性心臟電子裝置，如果進(jìn)行椎間盤外科手術(shù)，無論是椎間孔鏡手術(shù)中的射頻能量或者是開放手術(shù)使用的電刀，都可能會(huì)對(duì)心臟除顫器產(chǎn)生影響，會(huì)讓心臟除顫器產(chǎn)生誤判而頻繁放電除顫，導(dǎo)致病人心功能惡化，從而產(chǎn)生生命危險(xiǎn)。但現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)可以做到在手術(shù)時(shí)完全關(guān)閉心臟除顫器的檢測(cè)功能，如果醫(yī)生能夠在最短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，就可以大大降低病人的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，帶心臟除顫器的患者如果要做外科手術(shù)，一定要與心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診評(píng)估，如：①外科手術(shù)是否必須使用電刀，若不使用電刀，導(dǎo)致電磁干擾的可能性小。②評(píng)估患者對(duì)除顫器依賴程度。③評(píng)估手術(shù)部位對(duì)除顫器的影響。若術(shù)中必須使用電刀或視頻等設(shè)備，必須將心臟除顫器的檢測(cè)功能關(guān)閉，從而避免電磁干擾所導(dǎo)致的誤放電。

（江蘇省人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 任永信）