熊 偉，朱滿華，黃 鋁

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院推拿科，江西 南昌330008）

手法配合耳穴埋豆治療頸性眩暈合并焦慮癥研究

熊 偉，朱滿華，黃 鋁

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院推拿科，江西 南昌330008）

目的：觀察耳穴埋豆配合手法治療頸性眩暈合并焦慮癥的效果。方法：80例分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組用藥物治療，試驗(yàn)組用手法配合耳穴埋豆治療。結(jié)果：總有效率試驗(yàn)組95.0%，對(duì)照組75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：手法配合耳穴埋豆能治療頸性眩暈合并焦慮癥效果較好。

頸性眩暈；焦慮癥；手法；耳穴埋豆

我們用手法配合耳穴埋豆治療的頸性眩暈合并焦慮癥效果較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共80例，均為2014年1月至2014年12月我院收治頸性眩暈合并焦慮癥患者，按隨機(jī)方法分為兩組各40例。試驗(yàn)組男20例，女20例；年齡44～69歲，平均（50.2±2.0）歲；病程10天～3年，平均（1.5±0.2）年；椎動(dòng)脈型頸椎病12例，頸椎骨質(zhì)增生癥20例，頸椎間盤突出癥6例，頸椎間盤膨出癥2例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡42～71歲，平均（50.6±1.5）歲；病程8天～2.9年，平均（1.6±0.5）年；椎動(dòng)脈型頸椎病11例，頸椎骨質(zhì)增生癥19例，頸椎間盤突出癥7例，頸椎間盤膨出癥3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)全國第2屆頸椎病專題座談會(huì)頸椎?。孩兕i性眩暈的病史；②發(fā)病特殊體位；③影像學(xué)有頸椎失穩(wěn)表現(xiàn)；④頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性；⑤頸椎外固定有效；⑥頸硬膜外封閉有效；⑦NIRS檢查陽性，焦慮情緒反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)，這種情緒已不完全是由所受境遇引起，或發(fā)生在沒有明顯危險(xiǎn)的環(huán)境中；患者充滿無助感，或不能采取適當(dāng)行動(dòng)終止引起焦慮的境遇；心理社會(huì)或生理功能受到損害。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①椎-基底動(dòng)脈缺血眩暈；②頸部活動(dòng)受限，旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性；③X線顯示頸椎曲度變直，反張成角，頸椎節(jié)段不穩(wěn)，寰樞關(guān)節(jié)紊亂；④精神處于焦慮、緊張、恐懼狀態(tài)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：眼源性、耳源性眩暈，神經(jīng)官能癥與顱腦病變。

2　治療方法

對(duì)照組：甲磺酸倍他司汀片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040130］1～2片、1日3次；舒樂安定（湖南洞庭藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào)B111115）1粒、1日3次。連續(xù)治療4周。

試驗(yàn)組：實(shí)施手法配合耳穴埋豆法治療。①手法治療：a.點(diǎn)穴強(qiáng)壯法?；颊邆?cè)臥位，術(shù)者站在病患頂前方，通過拇指對(duì)患者膽經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)進(jìn)行適度揉捻，每個(gè)部位揉捻3次。b.放松彈撥法。患者取平臥位，術(shù)者坐在患者床頭，將患者腦部用雙手托起，揉捻頸部與頸項(xiàng)肌穴位各2min，再取側(cè)臥位，沿小關(guān)節(jié)與頸椎橫突用拇指彈撥2min左右。c.痛區(qū)調(diào)理法?；颊邆?cè)臥位，點(diǎn)揉患者太陽、精明、聽會(huì)、率谷等穴，按揉肩胛提肌、斜方肌以及菱形肌，雙手輕叩頭頂，時(shí)間為2min。②耳穴埋豆法：主穴取肝、心、脾、腎、神門、交感，高血壓性眩暈加降壓溝，自主神經(jīng)功能紊亂性眩暈加內(nèi)分泌?；颊呷∽换蚺P位，用75% 乙醇消毒耳廓，用探針進(jìn)行耳穴探查，詢問患者有無酸麻脹痛的感覺確定陽性反應(yīng)點(diǎn)。左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，中心粘王不留行，對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并由輕至重按壓每個(gè)穴位1min左右。每日按壓3～5次，每次30～60s，2～3天更換另一只耳朵，連續(xù)14 天為一療程。眩暈較重者雙耳同時(shí)耳穴埋豆。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眩暈等癥狀消失。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微昏沉或者頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身或者景物旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)感，可正常工作與生活。有效：頭昏沉或者眩暈減輕，僅伴有輕微的景物或自身的旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)感，雖然可以堅(jiān)持工作，但是會(huì)對(duì)工作與生活產(chǎn)生影響。無效：頭昏沉及眩暈癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)加重的情況。用焦慮自評(píng)表（SAS）評(píng)估，內(nèi)容包括噩夢(mèng)、面部潮紅、睡眠障礙、消化不良、頭暈、手腳顫抖以及焦慮害怕等，SAS評(píng)分分為癥狀大多數(shù)時(shí)間出現(xiàn)、相當(dāng)多的時(shí)間、少數(shù)時(shí)間、很少或沒有出現(xiàn)共4個(gè)等級(jí)，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，大于70分為重度焦慮。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后SAS評(píng)分比較見表2。

表2　兩組治療前后SAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后SAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別n治療前治療后試驗(yàn)組4066.8±9.750.1±4.5對(duì)照組4067.2±9.158.2±3.6 t 2.3017.235 P 0.7540.00

隨訪6個(gè)月，對(duì)照組6例復(fù)發(fā)，占15.0%。試驗(yàn)組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

5　討 論

眩暈主要是由于風(fēng)、火、痰、瘀、虛等引發(fā)清竅失養(yǎng)所致，病位主要在清竅，和肝脾腎三臟關(guān)系密切［1］。脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，阻滯中焦，清陽不升，清竅失養(yǎng)；痰濁上擾，濁陰不降，蒙蔽清竅，引起眩暈。焦慮不僅具有心煩易怒、多慮、健忘、眠差、多夢(mèng)易醒等癥狀，還多見心悸、頭暈、善太息、喜悲善哭、胸脅不適等。驚悸是焦慮癥患者的共有癥狀，乏力、面色無華、神疲懶言、腹脹、納呆等脾虛癥狀也常見。耳廓是全身各部位的縮影，各臟腑、組織、器官按規(guī)律分布于耳廓相應(yīng)固定的位置上，通過按摩耳部經(jīng)絡(luò)，刺激相應(yīng)的穴位，調(diào)整相應(yīng)組織器官的功能，可緩解緊張、焦慮等不良情緒。耳穴埋豆與手法聯(lián)合治療，可以擴(kuò)張局部血管，增加血流量，加快血流速度，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益精血、行氣活血以及鎮(zhèn)靜安神的作用。因此，手法配合耳穴埋豆治療頸性眩暈合并焦慮癥效果較好。

［1］ 邢玉新.止暈湯配合耳穴壓豆法治療頸性眩暈58例臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（27）：101-102.

R245.912

B

1004-2814（2016）03-0254-02

2015-11-16

江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題（2014A168）

黃 鋁