羅淑文，陽(yáng)忠誠(chéng)

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

針刺治療呃逆60例

羅淑文，陽(yáng)忠誠(chéng)

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

目的：觀察針刺右側(cè)足三里、左側(cè)陽(yáng)陵泉為主治療呃逆的臨床療效。方法：60例均用豪針針刺右側(cè)足三里、左側(cè)陽(yáng)陵泉為主，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，7天為一療程。結(jié)果：治療1個(gè)療程后，實(shí)證總有效率95.56%，虛證總有效率86.67%，兩證比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：針刺右側(cè)足三里、左側(cè)陽(yáng)陵泉為主治療呃逆有顯著療效。

呃逆；針刺；療效觀察

呃逆是指胃氣沖逆而上，見呃呃有聲，聲音短促，持續(xù)不能自止為主要表現(xiàn)的特發(fā)性疾病，常由其他疾病引發(fā)［1］。輕者?？勺杂卣唔毥?jīng)治療。近年來(lái)，筆者針刺右側(cè)足三里、左側(cè)陽(yáng)陵泉為主治療呃逆效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共60例，男36例，女24例；年齡l8～76歲，平均46歲；病程2～12天，平均7天；胃寒型5例，胃熱熾盛型6例，氣滯痰阻型34例，脾腎陽(yáng)虛型11例，胃陰不足型4例。

2　治療方法

患者仰臥，取左側(cè)陽(yáng)陵泉、右側(cè)足三里，用0.30mm×40mm毫針進(jìn)針，直刺深度1～2寸左右，緩慢提插，使出現(xiàn)酸麻脹等針感，實(shí)證用瀉法、虛證用補(bǔ)法。胃中寒冷者針刺內(nèi)關(guān)、膈俞、胃俞，均用瀉法，艾灸中脘；胃火上逆者配合內(nèi)關(guān)、中脘、內(nèi)庭、膈俞、胃俞，均用瀉法；氣滯痰阻者配合內(nèi)關(guān)、太沖、膈俞、胃俞，均用瀉法；痰濕明顯者配合中脘、豐隆、膈俞、胃俞，均用瀉法；脾腎陽(yáng)虛者配氣海、脾俞、腎俞，均用補(bǔ)法［2］，配合艾灸；胃陰不足者配合三陰交、脾俞、胃俞，均用補(bǔ)法。行針得氣后，留針20min，每隔5min行針1次，每日1次，7天后評(píng)定療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：呃逆停止，7天內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：呃逆基本停止。有效：呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)明顯減少。無(wú)效：呃逆仍不止。

4　治療結(jié)果

虛實(shí)兩證療效見表1。

表1　虛實(shí)兩證療效比較 例（%）

5　典型病例

李某，男，56歲，于2013年5月11日就診。呃逆5天，口服中藥后好轉(zhuǎn)不明顯，呃逆連聲，伴胸脅脹滿，惡心噯氣，脘悶食少，形體肥胖，舌苔薄膩，脈弦而滑。診斷為呃逆。辨證為氣滯痰阻。取左側(cè)陽(yáng)陵泉、右側(cè)足三里，配合內(nèi)關(guān)、太沖、中脘、豐隆、膈俞、胃俞穴，針刺，均用瀉法。治療后呃逆明顯減輕，再治療2天后呃逆消失，1周后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

6　討 論

呃逆由胃氣上逆動(dòng)膈而成，而引起胃失和降，實(shí)證多責(zé)之肝胃，為七情、氣滯痰阻、胃寒、胃火或飲食不慎所致；虛證多責(zé)之脾腎，或因素體虛弱，或因久病傷及脾胃陽(yáng)氣，甚或病深及腎，致脾失健運(yùn)，胃失和降，腎氣不能攝納。實(shí)證以氣滯痰阻致呃逆為多，虛證以脾腎陽(yáng)虛為多。治療當(dāng)和胃降逆、調(diào)暢氣機(jī)，虛證當(dāng)健脾補(bǔ)腎。實(shí)證病程短，正氣盛，故療效好；虛證病程長(zhǎng)，正氣已傷，故療效差。多數(shù)呃逆，甚至一些病重患者，經(jīng)過(guò)正確治療亦多能治愈，本組經(jīng)連續(xù)7次治療無(wú)效的4例中，有2例術(shù)后氣滯痰阻型治療13次獲效，說(shuō)明部分實(shí)證患者邪氣較盛，祛邪安正、調(diào)暢氣機(jī)需要相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間。另4例為晚期癌癥患者，為虛證，元?dú)馑?，故無(wú)效。

針刺左側(cè)陽(yáng)陵泉、右側(cè)足三里，是遵中醫(yī)氣機(jī)左升右降的理論。即肝木升于左，肺金降于右。肝木左升，而肝經(jīng)與膽經(jīng)互為表里，而陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)的合穴，故選左側(cè)陽(yáng)陵泉；肺金右降，肺氣降胃氣亦隨之降，足三里為足陽(yáng)明經(jīng)的合穴，故取右側(cè)足三里。呃逆主要由胃氣上逆所致，屬于腑病，治療六腑的病癥主要取下合穴，陽(yáng)陵泉、足三里均為下合穴，故效果較好。脾胃居中，為升降之樞紐，脾之所以升，肝輔之，肺氣降胃氣亦隨之降，使中焦氣機(jī)條調(diào)暢，呃逆得止。

［1］ 包飛，梁中，王鳳琴.針刺不同留針時(shí)間治療頑固性呃逆臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，2003，23（1）：21-22.

［2］ 張巍巍，陰雨順.針刺治療呃逆62例［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22（4）：27.

R246.163.1

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2015-11-20