何穎華，馬偉忠

（1.廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 519000）

艾灸腹部經(jīng)穴對(duì)慢性腎臟病患者胃腸功能的影響

何穎華1，馬偉忠2

（1.廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 519000）

目的：觀察艾灸腹部經(jīng)穴對(duì)慢性腎臟病患者胃腸功能的影響。方法：60例分為觀察組與對(duì)照組各30例，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合艾灸腹部經(jīng)穴，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：治療后觀察組與對(duì)照組GSRS、癥狀評(píng)分、促胃液素、胃動(dòng)素水平低于治療前、且觀察組低于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組KDQOL-SFTM水平高于治療前、且觀察組高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相關(guān)性分析顯示，GSRS評(píng)分與促胃液素、胃動(dòng)素具有相關(guān)性（r=0.671、0.617，P＜0.05）。結(jié)論：艾灸腹部經(jīng)穴可減輕胃腸道癥狀，改善生命質(zhì)量，與其改善胃動(dòng)力降低胃腸道激素分泌有關(guān)。

慢性腎臟病；胃腸功能；艾灸

慢性腎臟?。╟hronic kidney diseases，CKD）是指因各種原因所致的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙。我國(guó)成人CKD發(fā)病率約為10.8%，且上升趨勢(shì)，CKD終末期尿毒癥年增長(zhǎng)率高達(dá)20%［1］。胃腸功能紊亂是CKD常見并發(fā)癥，在CKD發(fā)生早期即可出現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為CKD并發(fā)胃腸道癥狀多為脾腎虧虛、濁毒內(nèi)蘊(yùn)所致，應(yīng)溫通脾腎法排濁毒。艾灸腹部經(jīng)穴（關(guān)元、氣海、中脘、神闕）可溫通經(jīng)絡(luò)、升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)以通腑實(shí)，暢利三焦。我們用艾灸腹部經(jīng)穴以溫通脾腎、調(diào)暢三焦，收到較好效果，總結(jié)如下。

1　一般資料

共60例，均為2015年1月至2015年10月廣東省中醫(yī)院及番禺區(qū)中醫(yī)院腎病?？谱≡杭伴T診慢性腎臟病合并明顯胃腸道癥狀患者。男44例，女16例；年齡34～69歲，平均（59±6）歲；腎小球腎病48例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病2例；4期38例，5期22例；病程5～12年，平均（7.1±1.5）年；Cr（114±21）μmol/L，BUN（8.8±1.4）mmol/L，CRP（7829±1275）μg/L，Hb（167±25）g/L，BMI（24.4±4.1）kg/m2。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》診斷為CKD4-5期；②非透析；③胃腸功能紊亂：具有GSRS條目中的任意兩項(xiàng)并且GSRS積分大于7分；④年齡18～75歲；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心腦血管（高血壓腎病除外）、內(nèi)分泌（糖尿病腎病除外）、肝臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。虎诤喜?yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、嚴(yán)重感染者；③正在服用激素、免疫抑制劑、抗生素；④合并認(rèn)知、精神障礙；⑤無法配合治療。

2　治療方法

兩組均用優(yōu)質(zhì)低蛋白攝入0.6～0.8g/（kg.d），熱量攝入量30～35Kcal/（kg.d），低磷攝入小于1g/d，適當(dāng)?shù)木S生索、礦物質(zhì)及微量元素。治療CKD病因，控制血糖、血壓。防治CKD并發(fā)癥，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、腎性貧血、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。避免應(yīng)用腎毒性藥物。

觀察組聯(lián)合腹部艾灸治療。取中脘、神闕、關(guān)元、氣海，艾箱灸艾灸30min，每天2次，14天為一療程。

3　觀察指標(biāo)

治療前后用胃腸道癥狀分級(jí)量表（GSRS）［2］、CKD中醫(yī)癥狀量表及CKD生活質(zhì)量量表（KDQOLSFTM）評(píng)分，檢查血清胃腸激素水平。

用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用線性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組GSRS、癥狀評(píng)分、促胃液素、胃動(dòng)素水平比較見表1。

表1　兩組治療前后GSRS、癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量、胃腸道激素水平比較 （±s）

表1　兩組治療前后GSRS、癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量、胃腸道激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

指標(biāo)觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前治療后治療前治療后GSRS23.6±11.28.4±2.1*△24.6±10.214.2±6.5*癥狀評(píng)分18.4±8.510.4±7.5*△19.0±7.314.5±3.2*KDQOL-SFTM 61.8±15.473.2±13.5*△62.9±14.968.0±12.0*促胃液素（pg/ml）135.3±48.886.5±47.4*△147.1±55.4 110.7±60.4*胃動(dòng)素（pg/ml）430.5±185.7 206.8±150.6*△421.8±166.5 266.6±147.3*

5　討 論

CKD并發(fā)胃腸道癥狀機(jī)制較復(fù)雜［2］，與周圍自主神經(jīng)病變致迷走神經(jīng)改變引起的第3相運(yùn)動(dòng)復(fù)合波缺如、平滑肌變性、血糖波動(dòng)、胃腸肽類激素降解和清除等因素有關(guān)。研究證實(shí)，許多尿毒癥毒素的產(chǎn)生和代謝都與腸道功能密切相關(guān)，部分尿毒素直接來源于胃腸道功能紊亂，尿毒素的蓄積又導(dǎo)致胃腸激素分泌異常，加重胃腸功能紊亂，形成惡性循環(huán)。本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，CKD4-5期患者促胃液素、胃動(dòng)素水平均高于正常水平，這與胃腸動(dòng)力顯著下降有關(guān)。胃腸激素作為一種調(diào)節(jié)肽，對(duì)胃腸生理功能具有重要的調(diào)節(jié)作用，具有促胃酸以及胃蛋白酶分泌、營(yíng)養(yǎng)胃黏膜、促胃腸道的平滑肌收縮、松弛幽門闊葉家、影響胃腸道蠕動(dòng)、調(diào)節(jié)膽囊收縮功能等作用，胃腸道激素變化可能導(dǎo)致胃腸道功能變化，進(jìn)而影響胃酸、食欲減退、腹脹等一系列癥狀表現(xiàn)，研究證實(shí)CKD患者出現(xiàn)多種胃泌素等指標(biāo)改變，與本次研究結(jié)果相同。許多學(xué)者認(rèn)為這些指標(biāo)改變以及尿毒素所致黏膜病理損害是CKD患者并發(fā)消化道癥狀的基礎(chǔ)，故胃腸道激素可作為反映艾灸CKD并發(fā)胃腸道癥狀療效以及起效機(jī)制。

研究顯示，腹部艾灸改善CKD患者胃腸道癥狀與胃液素、胃動(dòng)素水平改變密切相關(guān)，可能是起效機(jī)制。關(guān)元穴有培腎固本、補(bǔ)氣回陽作用。中脘、神闕可調(diào)理脾胃，有理中焦、調(diào)升降作用。氣海為氣之海。四穴合用可引氣歸元。艾葉屬溫性，其味芳香，通十二經(jīng)脈，具有理氣血、逐寒濕、溫經(jīng)、止血作用，《本草綱目》云：“艾葉生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟地，純陽也?！庇行òl(fā)散的作用，苦能泄熱，辛能發(fā)散，溫?zé)釀t行血中之氣，氣中之滯。艾灸經(jīng)穴（關(guān)元、上脘、中脘、下脘）常被用于腹部外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，促胃腸蠕動(dòng)，改善腸麻痹［4］。艾灸治療CKD并發(fā)胃腸道癥狀，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，改善外周神經(jīng)損傷、胃腸道黏膜損傷，進(jìn)而緩解癥狀。艾灸治療可改善癥狀，且療效與胃液素、胃動(dòng)素具有明顯相關(guān)性，調(diào)節(jié)胃液素、胃動(dòng)素分泌可能為艾灸治療CKD并發(fā)胃腸道癥狀的起效機(jī)制之一。

［1］ 趙淑軍，彭江榮，蔡恒.慢性病流行現(xiàn)狀與基層防治對(duì)策［J］.公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24（1）：55-56.

［2］ Svedlundj.Long term consequences of gastrectomy for patient's quality of life：the impact of reconstructive techniques［J］.Am J Gastroenterol，1999，94：438-445.

［3］ 張路霞，王海燕.中國(guó)慢性腎臟病的現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)-來自中國(guó)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查的啟示［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，51（7）：497-498.

［4］ 王洪彬，李曉泓，莫捷，等.灸法與治未?。跩］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（9）：2264-2266.

Objective：To evaluate the effect of moxibustion on abdominal acupuncture points on chronic kidney disease patients' gastrointestinal function. Method： 60 cases were divided into 2 groups evenly in random. Both groups were given routine treatment. The observation group were treated with moxibustion on abdominal acupuncture points in addition. The relative indexes were compared. Result： After the treatment， both groups' GSRS， symptom scores， gastrin， gastric dynamic level was lower than that before the treatment and that of the observation group was lower than that of the control group. The level of KDQOL-SFTM of the observation group was higher than that before treatment and that of observation group was higher than that of the control group. There were statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Correlation analysis showed that there was certain correlation between GSRS score and gastric and gastric dynamic（r=0.671， 0.617， P＜0.05）. Conclusion： Moxibustion on abdominal acupuncture points could effectively relieve patients with gastrointestinal symptoms and improve quality of life， with the relation to improving gastric function and lowering gastrointestinal hormone secretion.

Chronic Kidney Disease （CKD）；Gastrointestinal function；Moxibustion

R245.819.239

B

1004-2814（2016）03-0244-02

2015-11-15

廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研開課題（20141130）