王 偉，劉華輝，王 瑩，邢德冰，陳貴全（指導(dǎo)）

（四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，四川 瀘州 646000）

非藥物療法

小針刀配合手法治療第三腰椎橫突綜合征40例觀察

王 偉，劉華輝，王 瑩，邢德冰，陳貴全（指導(dǎo)）

（四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，四川 瀘州 646000）

目的：觀察小針刀配合手法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效。方法：76例隨機分為兩組，觀察組40例用小針刀配合手法治療，對照組36例單用小針刀治療。結(jié)果：治療后兩組VAS評分均較治療前有明顯下降（P＜0.01），治療結(jié)束后1周兩組VAS評分觀察組較對照組下降更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：小針刀配合手法治療第三腰椎橫突綜合征療效確切，且近期復(fù)發(fā)率低。

第三腰椎橫突綜合征；小針刀；手法；對照治療觀察

第三腰椎橫突綜合征［1］（the third lumbar transverse process syndrome）是由于第三腰椎橫突周圍組織的損傷造成慢性腰痛，出現(xiàn)以第三腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征的疾病，亦稱第三腰椎橫突滑囊炎或第三腰椎橫突周圍炎。因其可影響鄰近的神經(jīng)纖維，故常伴有下肢疼痛。我們用小針刀配合手法治療第三腰椎橫突綜合征取得滿意療效，報道如下。

1　臨床資料

共76例，均為2013年1月至2014年5月瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷，康復(fù)科診治患者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組40例和對照組36例。觀察組男30例，女10例；年齡24～60歲，平均31.5歲；病程7天～10年。對照組男28例，女8例；年齡24～60歲，平均30.7歲；病程10天～9年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)按1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①有突然彎腰扭傷、長期慢性勞損或腰部受涼史；②一側(cè)慢性腰痛，且晨起或彎腰后疼痛加重，久坐站起困難，有時可向下肢放射至膝部；③第三腰椎橫突上壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)；④X線攝片可示有第三腰椎橫突過程或左右不對稱；⑤血液及生化檢查均無其他異常；⑥排除腰部及周圍其他疾患。

2　治療方法

小針刀治療：患者俯臥，腹下墊枕使腰部略微前屈位，使L3橫突更接近體表。在第2、3腰椎棘突間隙作一水平線，脊柱正中線旁開3～3.5cm處作與脊柱縱軸平行的線，兩線交叉處附近尋找壓痛點或條索狀改變點，用記定點號筆標(biāo)記。以標(biāo)記點為中心，直徑15cm范圍皮膚常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌洞巾。用28號穿刺針呈45°刺入皮膚，直達(dá)橫突尖部，以0.25%鹽酸利多卡因注射液，行退出式局部浸潤麻醉。用Ⅰ型3號漢章針刀，術(shù)者左手拇指按壓標(biāo)記處，右手持刀緊貼左手拇指緣快速進(jìn)針，刀刃直達(dá)橫突尖部后，用橫行剝離法松解橫突尖部與周圍組織之間的粘連，感覺肌肉與骨尖有松動感后出針，壓迫止血，創(chuàng)口消毒后創(chuàng)可貼固定。

手法治療：患者仰臥位，屈髖屈膝，術(shù)者一手固定患者雙踝，一手固定雙膝，用力使雙膝貼近胸腹部，足跟貼近臀部，左右旋轉(zhuǎn)腰部數(shù)次以牽拉腰背肌，進(jìn)一步松解粘連及瘢痕。

3　觀察方法

用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）。將疼痛用一線段表示，共分為10段，其中10分為極度疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛。患者根據(jù)疼痛程度在線上標(biāo)出能代表疼痛強度的點。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，計量和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1　兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1　兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組同期比較，△P＜0.05。

1.5±1.1*△4.1±0.4*組別 n治療前治療后即刻1周后2周后觀察組對照組40 36 8.7±1.3 8.6±1.4 3.7±1.2*3.6±1.4*1.9±1.6*△3.2±1.3*

5　討 論

第三腰椎橫突綜合征又稱卡壓綜合征。由于第三腰椎橫突最長，又位于5個腰椎椎體的活動中心，是腰椎前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)的樞紐，是脊柱腰段應(yīng)力的集中點，所受杠桿作用力最大，其上附著的筋膜、腱膜、肌肉、韌帶所承受的拉力較大，所以易受損傷［3］。第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)神經(jīng)干通過，后方緊貼第二腰神經(jīng)根后支，如橫突過長、過大或伴有纖維織炎時，則可能引起臀部及大腿前側(cè)或股外側(cè)皮神經(jīng)痛［4］。針刀松解病變軟組織，可改變和解除粘連、攣縮瘢痕等病理變化，解除對神經(jīng)、血管的刺激或壓迫，恢復(fù)肌肉筋膜的動態(tài)平衡，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥致痛物質(zhì)的消除，達(dá)到解痙止痛的目的。另外，針刀還具有針刺效應(yīng)，能激發(fā)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的［5］。針刀術(shù)后配合手法治療，通過脊柱前屈時所產(chǎn)生的動力使殘留粘連和疤痕得到進(jìn)一步松解，更好的恢復(fù)第三腰椎橫突的受力線及橫突的力平衡［6］。

小針刀配合手法治療第三腰椎橫突綜合征療效確切且近期不易復(fù)發(fā)。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會.第三腰椎橫突綜合征［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（3）：79.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：203.

［3］ 張佰勛.現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：536.

［4］ 孫勇.綜合治療第三腰椎橫突綜合征86例［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，6（15）：55.

［5］ 吳緒平，權(quán)五成.針刀治療頸椎病臨床療效評價［J］.中國針灸，2006，26（5）：318.

［6］ 吳緒平，張道敬.針刀脊柱病學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：8.

R245.319.815.3

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1004-2814（2016）03-0240-02

2015-10-26