劉 楊，尤 可

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

加味八珍湯聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

劉 楊1，尤 可2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

目的：觀察八珍湯聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：78例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各39例，兩組均用西藥常規(guī)治療，治療組加用加味八珍湯加味治療。結(jié)果：總有效率治療組92.3%、對(duì)照組71.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組中醫(yī)癥狀積分和心電圖改善情況，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：加味八珍湯聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可顯著改善癥狀，明顯提高療效。

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛；八珍湯；對(duì)照治療觀察

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬臨床常見的急性冠脈綜合征，以病變多樣、發(fā)病急為主要特點(diǎn)，常發(fā)展為急性心肌梗死或心源性猝死，嚴(yán)重危害人們的生命健康［1］。筆者自擬加味八珍湯聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀型取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共78例，均為2013年8月至2014年9月我院就診的住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組39例，男22例，女17例；年齡43～75歲，平均（57.6±9.4）歲；中醫(yī)癥狀積分（13.75±4.35）分。治療組39例，男23例，女16例；年齡42～78歲，平均（58.9±9.9）歲；中醫(yī)癥狀積分（13.96±4.27）分。兩組性別、年齡、病程和中醫(yī)癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》［2］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行》辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)性疾病或藥物過敏或依從性差，不能按要求完成治療的患者。

2　治療方法

兩組均予以常規(guī)西藥治療β受體阻滯劑、阿司匹林及阿托伐他汀等，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油。

治療組加用加味八珍湯治療。人參10g，黃芪30g，白術(shù)15g，白茯苓12g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，熟地黃12g，炙甘草5g。由本院中藥制劑室煎煮，分早晚2次口服，每日1劑。7天為一療程，4個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

3　觀察指標(biāo)

觀察治療后心絞痛發(fā)作情況（發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間）、中醫(yī)癥狀積分和心電圖變化情況。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］。顯效：心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少大于等于80%，勞累時(shí)不會(huì)誘發(fā)心絞痛。有效：心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少50%～79%，勞累時(shí)可能會(huì)誘發(fā)心絞痛。無(wú)效：心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少小于50%，心絞痛會(huì)隨著勞累誘發(fā)，且誘發(fā)的頻率、程度持續(xù)加重。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后心電圖恢復(fù)大致正?；蜻_(dá)正常。有效：治療后降低的ST段回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波改善。無(wú)效：治療前后心電圖大致相同。

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s ）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2　兩組中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2　兩組中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n中醫(yī)癥狀積分治療前治療后對(duì)照組3913.75±4.357.87±3.52*治療組3913.96±4.275.05±2.64*△

兩組心電圖療效比較見表3。

表3　兩組心電圖療效比較 例（%）

6　討 論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣血不足，陰陽(yáng)虧損，標(biāo)實(shí)即氣滯血瘀痰阻，臨床上以氣虛血瘀型最為常見［4，5］。因此，對(duì)于氣虛血瘀證而言，治療應(yīng)以通痹祛瘀為治則，以“通”為主，通則不痛［5］，故以益氣活血為治療大法。

加味八珍湯方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草為補(bǔ)氣健脾的基本方，“脾為生痰之源”，脾胃之氣健旺，則痰濕無(wú)從生；當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃為補(bǔ)血之要?jiǎng)?，補(bǔ)血而不滯血，行血而不破血，補(bǔ)中有散，散中有收。各藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，相輔相成，有益氣活血化瘀之功。綜上所述，加味八珍湯聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀型可顯著改善癥狀，明顯提高療效。

［1］ MICHELSON AD，BARNARD MR，KRUEGER LA，et al.Evaluation of platelet function by flow cytometry ［J］.Methods，2010，21（3）：259-270.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

［4］ 董鵬舉.加味八珍湯治療冠心病心絞痛40例療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（8）：1043-1044.

［5］ 孟凡茹，杜春波，劉興奎，等.八珍湯加減治療氣虛血瘀型冠心病的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2011，28（4）：78-80.

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1004-2814（2016）03-0233-02

2015-11-19