王潤才

（湖南省沅江市人民醫(yī)院，湖南 沅江 413100）

中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征療效觀察

王潤才

（湖南省沅江市人民醫(yī)院，湖南 沅江 413100）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征的臨床效果。方法：80例隨機分為研究組40例和對照組40例，對照組用常規(guī)激素治療，研究組加用中藥治療。結(jié)果：總有效率研究組97.5%、對照組80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療后24h尿蛋白定量、血清白蛋白改善明顯優(yōu)于治療前和對照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征有良好臨床療效，且可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

難治性；腎病綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

我們用糖皮質(zhì)激素治療的同時聯(lián)合中醫(yī)辨證療法治療難治性腎病綜合征獲得良好效果，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共80例，均為2012年11月至2014年11月我院收治患者，用隨機數(shù)字表法隨機分為研究組40例和對照組40例。對照組男26例，女14例；年齡16～74歲，平均（33.45±12.76）歲；病程1.5年～8年，平均（2.87±1.34）年；腎小球微小病變型8例，系膜增生性腎炎22例，局灶節(jié)段性腎小球硬化3例，膜性腎病6例；24h尿蛋白定量（5.35±3.37）g/L，血清白蛋白（16.84±4.84）g/L。研究組男24例，女16例；年齡17～76歲，平均（35.08±14.21）歲；病程1.7年～8年，平均（3.12±1.47）年；腎小球微小病變型7例，系膜增生性腎炎23例，局灶節(jié)段性腎小球硬化4例，膜性腎病6例；24h尿蛋白定量（5.41±3.64）g/L，血清白蛋白（17.14±5.06）g/L。兩組性別、年齡、病程、腎病類型、尿蛋白及血清白蛋白水平等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準［1-2］：符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于腎病綜合征的相關(guān)診斷標準。均滿足以下3個條件中1項以上：①具有腎上腺皮質(zhì)激素依賴情況，即代表采用激素及細胞毒藥進行治療有效，但劑量降低后無效；②具有腎上腺皮質(zhì)激素抵抗情況，即代表采用激素及細胞毒藥進行治療無效；③1年內(nèi)復(fù)發(fā)超過3次，半年內(nèi)超過2次?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?/p>

2　治療方法

兩組均用常規(guī)激素治療方案治療，①標準激素給藥階段：給予強的松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207）口服，按照患者體質(zhì)量計算出初始劑量為每天1.0mg/kg，于清晨時服用，用藥8周后，待尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，每周減少5mg，至劑量為每天0.5mg/kg后改為每天0.5mg/kg，隔日頓服。②強化治療階段：給予甲基強的松龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊證號H20080285）1000mg加入5%葡萄糖溶液500mL，靜脈滴注，日1次，連續(xù)治療3天，此過程中暫停強的松用藥，沖擊完成后繼續(xù)用藥。給予環(huán)磷酰胺400mg～600mg加入生理鹽水500mL，靜脈滴注2天，1個月1次。

研究組加用中藥。①激素用藥前3周內(nèi)用黃芪30g，澤瀉、熟地、茯苓、山藥、黨參、山茱萸、白術(shù)、車前子各15g，豬苓、防風(fēng)、丹皮各10g，肉桂、制附片各3g。②激素用藥中期至減量前用益母草30g，桑椹20g，茯苓、蒲公英、山茱萸、丹皮、枸杞子、白芍、丹參、生地黃、金銀花、山藥、車前子、澤瀉、連翹各15g。③激素用藥減量后用黃芪、太子參各30g，澤瀉、車前子、山藥、丹參、山茱萸、生地黃、茯苓、麥冬、益母草各15g，旱蓮草20g，三七7g，五味子、丹皮、赤芍各10g。水煎取汁400mL，每天1劑，分早、晚兩次服用。

兩組均治療1年為一療程，1個療程完畢后觀察臨床療效。

3　療效標準［3］

顯效：癥狀、體征消失，24h尿蛋白定量小于等于5mg，未出現(xiàn)水腫。有效：癥狀、體征緩解，輕度水腫及腹水，24h尿蛋白定量小于等于20mg。無效：有凹陷性水腫、大量腹水，尿少，24尿蛋白定量大于20mg。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后24h尿蛋白定量及血清白蛋白見表2。

表2　兩組治療前后24h尿蛋白定量及血清白蛋白比較 （g/L，±s）

表2　兩組治療前后24h尿蛋白定量及血清白蛋白比較 （g/L，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間24h尿蛋白定量血清白蛋白研究組（n=40）治療前5.41±3.6417.14±5.06治療后0.11±0.36*△38.42±7.61*△對照組（n=40）治療前5.35±3.3716.84±4.84治療后1.84±1.21*28.39±8.12*

兩組不良反應(yīng)見表3。

表3　兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5　討 論

難治性腎病綜合征的臨床表現(xiàn)與中醫(yī) “水氣病”中“皮水”、“正水”、“虛損”等相似，其中“皮水”是指肢體浮腫且間或伴有腹水癥狀。而與“皮水”相比，“正水”更為嚴重，因胸腹水濕壅盛，上迫于肺，肺氣失肅降而上逆為喘?！疤摀p”則是指機體臟腑虧損、氣血陰陽不足的虛證。研究表明，用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合中藥治療，可明顯提高臨床療效，減少毒副反應(yīng)［4］。激素治療的不同階段分別加用中藥，可達化氣增效、滋陰減毒、復(fù)元固效效果。初期常出現(xiàn)水腫，故給予肉桂、黃芪、附皮化氣行水，白術(shù)提高機體對激素的敏感性、鞏固激素治療效果。嚴重低蛋白血癥當用扶正固本法，補氣為主，有助于促進免疫功能的恢復(fù)，輔助激素發(fā)揮療效。同時，激素的長時間使用會導(dǎo)致濕濁內(nèi)蘊，困阻中焦，進而引發(fā)惡心嘔吐、腰膝酸軟、納差、痤瘡及少尿等并發(fā)癥。因此，在進行激素治療的過程中用中藥可達到疏肝利濕效果，有效保護肝臟功能。三七、丹參活血化瘀，可改善血流狀態(tài)降低并發(fā)癥［5］。

激素常規(guī)聯(lián)合中藥治療難治性腎病綜合征具有良好的臨床療效，且可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

［1］ 周慧.難治性腎病綜合征的原因分析及治療對策［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（4）：968-969.

［2］ 唐彬，鐘玲.難治性腎病綜合征動脈硬化指數(shù)的變化及其影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（28）：3346-3349.

［3］ 葉琨，王浩宇，徐玨，等.他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床評估［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）：1500-1502.

［4］ 彭世橋.中醫(yī)辨證治療難治性腎病綜合征的思路與方法［J］.光明中醫(yī)，2009，24（7）：1308-1310.

［5］ 李玉霞，師金芳，江潔，等.難治性腎病綜合征31例綜合治療的臨床體會［J］.內(nèi)科，2009，4（1）：49-51.

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2015-10-29