王偉明，馬彩霞

（甘肅省慶城縣岐伯中醫(yī)院，甘肅 慶城 745100）

手法配合中藥熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙療效觀察

王偉明，馬彩霞

（甘肅省慶城縣岐伯中醫(yī)院，甘肅 慶城 745100）

目的：觀察手法配合中藥熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙的療效。方法：102例隨機(jī)分為熏洗組和對(duì)照組各51例，兩組均采用中醫(yī)手法治療，熏洗組加用舒筋通絡(luò)中藥熏洗治療。結(jié)果：優(yōu)良率熏洗組94.12%、對(duì)照組76.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥熏洗療法可以有效改善橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙。

［摘 要］ 腕關(guān)節(jié)；橈骨遠(yuǎn)端骨折；舒筋通絡(luò)方

橈骨遠(yuǎn)端骨折可對(duì)腕部造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，為了促進(jìn)骨折愈合，臨床中通常需要長(zhǎng)期固定腕關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)固定時(shí)間較長(zhǎng)，可造成關(guān)節(jié)肌肉、腕周肌腱及關(guān)節(jié)囊痙攣，引起關(guān)節(jié)僵硬及功能障礙［1］。筆者用手法配合中藥熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共102例，均為2013年9月至2015年6月我院收治患者，隨機(jī)分為熏洗組和對(duì)照組各51例。熏洗組男29例，女22例；年齡19～63歲，平均（46.8±2.4）歲；Colles骨折42例，Smith骨折6例，Barton骨折3例；左側(cè)骨折34例，右側(cè)骨折17例；外固定治療時(shí)間4～8周，平均（5.4±1.1）周。對(duì)照組男31例，女20例；年齡18～62歲，平均（46.7±2.1）歲；Colles骨折45例，Smith骨折4例，Barton骨折2例；左側(cè)骨折32例，右側(cè)骨折19例；外固定治療時(shí)間3～8周，平均（5.6±1.2）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：均存在橈骨遠(yuǎn)端骨折史，且骨折已經(jīng)愈合，但腕關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折，合并傷口感染或皮膚病，合并意識(shí)障礙及精神障礙，患有嚴(yán)重內(nèi)科病癥及過(guò)敏體質(zhì)。

2　治療方法

兩組均采用中醫(yī)手法治療。利用右手拇指的指腹對(duì)患側(cè)的陽(yáng)池穴及陽(yáng)溪穴進(jìn)行按揉，每個(gè)穴位各揉按5min左右，按揉穴位后，采用搓法、抖法、搖法、伸法恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。手法治療時(shí)間每次20～25min，每日2次，治療1個(gè)月。

熏洗組加用舒筋通絡(luò)方劑熏洗。沒(méi)藥10g，乳香12g，制川烏5g，羌活15g，五味子8g，制附子13g，生山楂6g，桑枝18g，兩面針8g，桂枝12g，澤瀉10g，荊芥12g，桃仁8g，赤芍20g，川芎15g，五加皮10g，大黃5g，獨(dú)活18g，透骨草15g，延胡索10g，伸筋草12g，紅花10g，花椒15g，防風(fēng)25g。先用紗布包好中藥，隨后將中藥置入4000mL～5000mL水的搪瓷盆中，浸泡60min左右，隨后煎煮中藥，煎沸后改為文火慢煎，慢煎25min～30min后加入200mL左右的米醋，同時(shí)停止煎煮。趁熱對(duì)患處進(jìn)行熏蒸，熏蒸時(shí)間30min～35min。在熏蒸的過(guò)程中根據(jù)藥液的溫度變化對(duì)藥液面、患腕之間的距離進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保皮膚在熏蒸的過(guò)程中充分發(fā)熱，且患者能夠耐受。藥液溫度降低至37～40℃時(shí)采用無(wú)菌紗布對(duì)患腕進(jìn)行適當(dāng)撩洗，撩洗時(shí)間2～3min，隨后讓患者在藥液中完全浸泡患腕，浸泡時(shí)間35～40min為宜。熏洗治療每日2次，日1劑，連續(xù)治療10天為一療程，共治療3個(gè)療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后兩組腕關(guān)節(jié)功能變化情況，采用Dienst標(biāo)準(zhǔn)［2］評(píng)價(jià)治療效果。優(yōu)：骨折部位無(wú)畸形改變，腕關(guān)節(jié)無(wú)腫痛癥狀，可以活動(dòng)自如，且握力恢復(fù)正常。良：如治療后骨折部位無(wú)畸形改變，腕關(guān)節(jié)無(wú)腫痛癥狀，且活動(dòng)受限程度較輕，握力基本恢復(fù)正常，日常生活與工作不受影響。中：如治療后骨折部位存在輕度畸形表現(xiàn)，腕關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)腫痛癥狀，活動(dòng)范圍部分受限，握力降低，日常生活與工作可受到輕度影響。差：治療后骨折部位遺留畸形表現(xiàn)，腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍明顯縮小，關(guān)節(jié)存在明顯腫痛感，患者的日常生活受到嚴(yán)重影響。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

傷筋為骨傷科常見病癥，骨折后氣血瘀滯、運(yùn)行不暢，脈絡(luò)痹阻，久之筋脈受損，氣血不通、筋骨關(guān)節(jié)濡養(yǎng)失源，氣血溫煦營(yíng)衛(wèi)失司，加之外感風(fēng)寒濕邪，則筋脈枯萎?dāng)伩s，可致關(guān)節(jié)僵硬粘連、凝滯不通［3］。瘀血久而不去，無(wú)以去瘀生新，瘀血積而成塊，故活動(dòng)受限。肝腎精氣可受筋骨損傷之累及，肢體外損、氣血內(nèi)傷、營(yíng)衛(wèi)不貫，久之可致臟腑不和。故治療當(dāng)以調(diào)補(bǔ)肝腎、活血消瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕為原則，并重在舒筋通絡(luò)，以和臟腑、治內(nèi)損與外傷［4］。舒筋通絡(luò)方中沒(méi)藥、乳香等可鎮(zhèn)痛化瘀，澤瀉可利水消腫，桑枝、透骨草等可舒筋活血，赤芍、川芎等可通絡(luò)活血。諸藥合用，有舒筋通絡(luò)之效。熏洗法是常用的中醫(yī)療法，以溫?zé)嶂畾獯碳る砝恚砝黼S溫?zé)衢_放，可起到邪隨汗出之效。藥理研究證實(shí)，運(yùn)用熏洗療法可以有效擴(kuò)張局部血管，加快炎癥吸收速度、促進(jìn)腕關(guān)節(jié)恢復(fù)正常屈伸功能［5］。因此，中藥熏洗可以有效改善腕關(guān)節(jié)功能。

［1］ 程家偉，劉慶國(guó)，趙軍，等.推擠屈伸手法復(fù)位發(fā)夾式抓鉤內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（2）：135-137.

［2］ 扶昭，申云霞，婁明武.640層CT運(yùn)動(dòng)成像探索腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙與類風(fēng)濕因子的相關(guān)性研究［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：38-40.

［3］ 王斌，高益，徐建達(dá)，等.可撐開及普通鎖定加壓鋼板內(nèi)固定修復(fù)老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折：橈骨長(zhǎng)度與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較［J］.中國(guó)組織工程研究2015，19（4）：584-589.

［4］ 趙紅星，董玉珍.掌側(cè)鎖定鋼板系統(tǒng)用于老年人橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療中的臨床應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（7）：1370-1371.

［5］ 楊順，張清，王冠，等.腕關(guān)節(jié)鏡下不同手術(shù)方式治療各型三角纖維軟骨復(fù)合體損傷療效觀察［J］.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（4）：366-369.

R244.983.41

B

1004-2814（2016）03-0204-02

2015-11-16