彭俊銘，李 旭

（廣東省揭西縣人民醫(yī)院骨傷科，廣東 揭西 515400）

中藥內(nèi)服外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

彭俊銘，李 旭

（廣東省揭西縣人民醫(yī)院骨傷科，廣東 揭西 515400）

目的：觀察中藥內(nèi)服外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：80例隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。研究組采用白茅根湯內(nèi)服及如意金黃散加減結(jié)合外敷，對(duì)照組口服秋水仙堿治療。結(jié)果：總有效率研究組95%，對(duì)照組75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后血尿酸、血沉與C-反應(yīng)蛋白水平與本組治療前比較均明顯降低（P＜0.05），治療后研究組血尿酸與C-反應(yīng)蛋白改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分均比治療前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），治療后研究組VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：白茅根湯結(jié)合外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能有效改善疼痛癥狀，降低血尿酸及炎癥指標(biāo)，療效顯著，用藥安全。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中藥內(nèi)服外敷；對(duì)照治療觀察

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂，生化致病因子使血尿酸增高，致使尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊軟骨等組織中，引起局部病損及炎性反應(yīng)的炎癥性關(guān)節(jié)疾病。本病發(fā)病急驟，多發(fā)于夜間，好發(fā)部位為跖趾關(guān)節(jié)，足底、踝、膝、腕、指和肘等部位發(fā)病也比較常見，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈［1］。筆者用白茅根湯內(nèi)服結(jié)合如意金黃散加減外敷法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得較好療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共80例，均為2014年1月至2015年1月我院診治患者，隨機(jī)分對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男29例，女11例；年齡26～59歲，平均（41.5±11.4） 歲；病程17～52h。研究組男28例，女12例；年齡24～56歲，平均（40.5±12.6）歲；病程15～54h。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①1次以上急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；②炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④患病關(guān)節(jié)皮膚暗紅；⑤第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)發(fā)作累及第1跖趾關(guān)節(jié)；⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)；⑧有可疑痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩X線顯示關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹；X線示骨皮質(zhì)下囊腫不伴骨質(zhì)侵蝕；關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。以上12項(xiàng)中符合6項(xiàng)即可診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

排出標(biāo)準(zhǔn)：就診前均未服用過相關(guān)的治療藥物，排除合并心腦血管疾病、慢性腎臟疾病、其他嚴(yán)重臨床疾病者以及痛風(fēng)患處有皮損不宜外用藥物治療者。

2　治療方法

對(duì)照組在痛風(fēng)急性發(fā)作期口服秋水仙堿1mg，2h1次，直至癥狀緩解，當(dāng)發(fā)生胃腸反應(yīng)如惡心、嘔吐時(shí)停藥，應(yīng)用劑量因人而異，一般每日4～8mg，若疼痛癥狀較為嚴(yán)重可配合布洛芬0.2～0.4g、每日2次。

研究組給予白茅根湯加減內(nèi)服。白茅根30g，丹參20g，柴胡15g，薏苡仁15g，杏仁6g，郁金10g，赤芍10g，炒枳殼10g，大黃炭10g，車前草20g，延胡索10g，銀花藤30g，每日1劑，水煎，早晚分服。另用如意金黃散加減。大黃30g，黃連30g，姜黃30g，白芷30g，制南星25g，厚樸30g，甘草20g，天花粉30g，絡(luò)石藤90g，根據(jù)關(guān)節(jié)面積取適量散劑與溫水、凡士林調(diào)和，厚度約為2mm，敷于病變關(guān)節(jié)處，每日1帖。

兩組均10天為一療程，共治療2個(gè)療程，治療期間均予以基礎(chǔ)護(hù)理。

3　觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)室檢查兩組治療前后血尿酸（BUA）、血沉（ESR）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。10cm長(zhǎng)的標(biāo)尺，兩端分別標(biāo)刻度，“0”表示無(wú)痛，“10”表示最痛。囑患者在標(biāo)尺上標(biāo)記出最能代表自我感覺疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，測(cè)定疼痛強(qiáng)度評(píng)分，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎判定療效。臨床痊愈：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛和腫脹消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹3項(xiàng)中有1項(xiàng)消失，另2項(xiàng)減至1級(jí)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)接近正常。有效：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛或腫脹積分減至1級(jí)或2級(jí)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較見表2。

表2　兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 （x±s）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表3。

表3　兩組治療后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3　兩組治療后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別n治療前治療后研究組407.2±1.21.2±0.3對(duì)照組406.8±1.13.1±1.1 P＞0.05＜0.05

不良反應(yīng)發(fā)生情況。研究組食欲減退3例，未予特別處理后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組惡心、腹部不適等4例，給予對(duì)癥處理后緩解，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6　討 論

目前西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物主要分為降血尿酸藥物與抗炎藥物兩類。降血尿酸藥物主要通過抑制尿酸合成、促進(jìn)尿酸經(jīng)腎臟排泄、促進(jìn)尿酸降解為尿囊素等而產(chǎn)生治療作用?？寡姿幬镏饕ㄟ^抑制炎癥介質(zhì)的合成或傳遞，從而產(chǎn)生消炎或鎮(zhèn)痛的效果。臨床應(yīng)用需嚴(yán)格控制適應(yīng)癥及適用人群，不良反應(yīng)也比較明顯，可引起消化道反應(yīng)、骨髓毒性反應(yīng)、肝臟和腎臟損害等。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。人體營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)，肌表經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)寒濕熱侵襲，或內(nèi)生濕痰瘀熱毒，氣血經(jīng)絡(luò)為病邪閉阻而引起經(jīng)脈肌膚關(guān)節(jié)筋骨疼痛、酸楚麻木、重著、屈伸不利或關(guān)節(jié)腫大、僵直、畸形、肌肉萎縮、活動(dòng)障礙等。降血尿酸天然藥物中，多數(shù)不但具有黃嘌呤氧化酶抑制活性，還可促進(jìn)尿酸經(jīng)腎排泄［3］。

本研究所用中藥方劑從《圣濟(jì)總錄》所記載的白茅根湯化裁而出，具有清熱利濕、行氣活血之功效，適用于濕熱下注型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。方中白茅根、丹參清熱涼血、解關(guān)節(jié)瘀結(jié)，薏苡仁、大黃、車前草利濕去熱，入絡(luò)搜剔濕熱之蘊(yùn)毒，當(dāng)歸、赤芍、枳殼助血行，柴胡、郁金行氣解郁，延胡索、銀花藤活血止痛。全方有清熱解毒，活血止痛的功效。在中藥湯劑內(nèi)服治療的基礎(chǔ)上配合外敷治療，可以有效緩解局部疼痛癥狀，使藥效直達(dá)病灶，加強(qiáng)療效，縮短療程。外敷藥物可通過透皮吸收作用于患部，從而維持局部相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度，起到散瘀、消腫和止痛的功效，與內(nèi)服藥配合，達(dá)到標(biāo)本兼治。外敷藥采用《外科正宗》之如意金黃散加減［4］，方用大黃、黃連、姜黃、白芷、制南星、厚樸、甘草、天花粉、絡(luò)石藤，制方意以清熱解毒，消腫止痛為主。方中絡(luò)石藤善祛風(fēng)通絡(luò)，涼血消腫，所含黃酮苷對(duì)尿酸合成酶黃嘌呤氧化酶有顯著抑制作用。

綜上所述，白茅根湯結(jié)合外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能有效改善疼痛癥狀，降低血尿酸及炎癥指標(biāo)，療效顯著，不良反應(yīng)少。

［1］ 周明倩，李海昌，溫成平.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合治療淺析［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（3）：450-452.

［2］ 齊新宇，熊輝，周彪.蠲痹歷節(jié)清方干預(yù)雞急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)正骨，2015，6（3）：5-11.

［3］ 周忠光，丑小月，費(fèi)洪.新丹溪痛風(fēng)方對(duì)小鼠急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，9（1）：59-62.

［4］ 張利芳，鄭承紅.如意金黃散穴位貼敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2015，11（2）：95-97.

R255.689.7

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1004-2814（2016）03-0202-03

2015-11-16