周曉艷，侯 銳，陳 燕，吳翠先

（1.四川省廣漢市人民醫(yī)院內(nèi)五科，四川 廣漢 618300；

2.四川省江油市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川 江油 621700）

溫陽益胃湯治療血液透析所致消化功能紊亂臨床研究

周曉艷1，侯 銳1，陳 燕1，吳翠先2

（1.四川省廣漢市人民醫(yī)院內(nèi)五科，四川 廣漢 618300；

2.四川省江油市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川 江油 621700）

目的：觀察溫陽益胃湯治療血液透析所致消化功能紊亂的療效。方法：60例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例，對照組用胃蘇顆粒治療，觀察組用溫陽益胃湯治療，兩組均連續(xù)治療2個月。結(jié)果：兩組治療后體質(zhì)量均顯著增加，癥狀積分顯著降低，ALB、Hb顯著增加，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后癥狀積分觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），ALB、Hb顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：溫陽益胃湯能夠改善消化功能紊亂癥狀，改善營養(yǎng)狀況。

血液透析；消化功能紊亂；溫陽益胃湯

血液透析是慢性腎功能衰竭患者替代治療的重要方法，但受到代謝性酸中毒、膳食的攝入、透析膜的生物相容性、肉毒堿的使用、透析充分性等因素的影響，會導(dǎo)致消化功能紊亂和營養(yǎng)不良，從而影響透析效果和預(yù)后［1］。消化功能紊亂臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、食欲不振、腹瀉、腹痛等［2］。我們用溫陽益胃湯治療血液透析消化功能紊亂效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2013年8月至2015年6月我院收治血液透析患者，存在不同程度消化功能紊亂，臨床表現(xiàn)為納差、惡心、厭食、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛等，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組30例，男14例，女16例；年齡25～69歲，平均（44.36±22.04）歲；原發(fā)病為糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎10例，間質(zhì)性腎病6例，慢性高血壓腎損傷4例；透析時間6個月～24個月，平均（15.53±8.29）個月。對照組30例，男15例，女15例；年齡22～67歲，平均（43.18±20.35）歲；原發(fā)病為糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎11例，間質(zhì)性腎病5例，慢性高血壓腎損傷2例；透析時間4個月～26個月，平均（15.75±8.87）個月。兩組性別、年齡、原發(fā)病、透析時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行血液透析治療，且符合《羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中關(guān)于消化功能紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于等于18周歲；③透析時間大于等于3個月；④知情同意并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往合并消化系統(tǒng)疾??；②B超等臨床檢查合并胃腸道腫瘤；③合并感染性疾病；④合并甲狀腺功能亢進(jìn)；⑤精神障礙。

2　治療方法

對照組用胃蘇顆粒（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10930002）5g，每天3次，口服。

觀察組用溫陽益胃湯。茯苓、黨參、大黃各15g，枳實、白術(shù)各10g，砂仁、肉桂、甘草各6g。腹瀉加山藥10g、炒扁豆15g，減大黃為10g。便秘加肉蓯蓉20g。水煎取汁400mL，分早晚兩次服用。

兩組均連續(xù)治療2個月。

3　觀察指標(biāo)

觀察治療前后體質(zhì)量，納差、惡心、厭食、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛等主要癥狀積分，白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）采用BS-300全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）檢測。

用SPSS18.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

表1　兩組治療前后體質(zhì)量、癥狀積分、ALB、Hb比較 （±s）

表1　兩組治療前后體質(zhì)量、癥狀積分、ALB、Hb比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，

分組n時間體質(zhì)量（kg）癥狀積分（分）ALB（g/L）Hb（g/L）觀察組30治療前55.52±15.29 15.12±3.64 30.23±3.14103.21±10.02治療后57.74±12.35*8.74±2.93*△37.27±3.46*△114.47±12.29*△對照組30治療前54.66±16.16 14.52±3.38 29.85±3.32104.05±10.31治療后57.63±13.30*11.18±2.68*32.45±3.52*108.89±11.6*

兩組治療前后體質(zhì)量，癥狀積分，ALB、Hb見表1?！鱌＜0.05。

5　討 論

尿毒癥屬中醫(yī)“關(guān)格”等范疇，病機(jī)為腎陽衰微、脾陽虧損、濁邪壅盛致三焦不行。為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證。腎陽不足致陰寒內(nèi)生，留于胃腸，腎陽虛致脾不健運(yùn)，脾胃困阻，陽氣不運(yùn)，陰氣固結(jié)，腸道傳運(yùn)無力致便秘。胃失和降，脾失健運(yùn)致厭食、上腹飽脹不適、惡心、納差、嘔吐等。脾虛水谷不化、清濁不分則致腹瀉。因此，血液透析尿毒癥患者常有嘔吐、惡心、食欲不振、腹瀉、腹痛等消化功能紊亂等癥狀［4］。

溫陽益胃湯方中大黃通腑泄?jié)?，白術(shù)、黨參健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)中益氣，肉桂溫補(bǔ)脾腎，肉蓯蓉溫腎扶陽通便，茯苓健脾利濕，砂仁和中開胃，陳皮、枳實破氣消痰，炙甘草調(diào)和諸藥［5］。諸藥合用，共奏益氣和胃、溫補(bǔ)脾腎、通腑導(dǎo)滯之效［6］，使?jié)駶嵯?、陽氣?fù)、氣機(jī)暢，脾胃運(yùn)化功能恢復(fù)。

［1］ 黃勇.雙歧桿菌四聯(lián)活菌素片治療維持性血液透析伴胃腸功能障礙療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（5）：569-570.

［2］ 宋艷芳.溫針灸治療慢性腎衰竭并發(fā)消化功能紊亂療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（5）：729-730.

［3］ 聶玉強(qiáng)，李瑜元.羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.國外醫(yī)學(xué)（內(nèi)科學(xué)分冊），2001，28（4）：147-150.

［4］ 崔延超.針刺治療慢性腎衰竭并發(fā)消化功能紊亂30例療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（18）：2088-2090.

［5］ 孔令新，楊東明.溫陽益胃湯治療血液透析患者功能性消化不良臨床觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2008，24（6）：354-355.

［6］ 陳紅梅，劉小瓊，馬春玲，等.自擬溫陽益胃湯結(jié)合艾灸治療慢性淺表性胃炎75例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（14）：7-8.

Objective：To explore the effect of hemodialysis patients with digestive disorders treated by Wenyangyiwei soup.Methods：60 patients with hemodialysis appeared digestive function disorder were divided into observation group and control group according to random number table method，30 cases in each group，patients in control group were treated by Weisu granules therapy，patients in observation group were treated by Wenyangyiwei soup treatment，they were all treated for 2 consecutive months.Compared the the weight，the main symptom integral，nutrition index albumin （propagated），hemoglobin （Hb） changes in two groups before and after treatment.Results：ompared with before treatment，the body weight were significantly increased，symptoms integral were significantly reduced，ALB，Hb were significantly increased after treatment in both groups，the difference had statistical significance （P＜0.05）；symptoms integral in observation group after treatment were significantly lower while ALB，Hb were significantly higher than control group after treatment，the difference had statistical significance （P＜0.05）.Conclusion：Wenyangyiwei soup can improve digestive function disorder in patients receiving hemodialysis and improve patients' nutrition.

Hemodialysis；Digestive disorders；Wenyang Yiwei Decoction

R256.327.44

B

1004-2814（2016）03-0200-02

2015-12-23