黃華勇，龐黎明，李 莉，農(nóng)玉梅

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

論 著

負(fù)壓封閉式引流聯(lián)合苦勞湯灌洗在肛周壞死性筋膜炎治療中的應(yīng)用觀察

黃華勇，龐黎明，李 莉，農(nóng)玉梅

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：觀察負(fù)壓封閉引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）聯(lián)合苦勞湯灌洗治療肛周壞死性筋膜炎的效果。方法：51例隨機分為觀察組26例和對照組25例，兩組均給予常規(guī)處理，觀察組加用負(fù)壓封閉式引流聯(lián)合苦勞湯灌洗。結(jié)果：觀察組傷口愈合時間、平均每日換藥次數(shù)、平均住院時間均少于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：負(fù)壓封閉式引流聯(lián)合苦勞湯灌洗能夠有效地控制創(chuàng)面感染，縮短傷口愈合時間，減少換藥次數(shù)，縮短住院時間，降低復(fù)發(fā)率。

肛周壞死性筋膜炎；負(fù)壓封閉引流；苦勞湯灌洗

肛周壞死性筋膜炎是發(fā)生在肛周、可波及至?xí)幉康囊环N具有特殊癥狀的由多種細(xì)菌感染引起的軟組織感染性疾?。?］，主要病理改變?yōu)楦刂芗皶幉繌V泛筋膜壞死，但不累及肌肉組織，多伴有全身毒血癥，發(fā)病急驟，進展迅速，如不及時治療臨床死亡率較高［2］。我科用負(fù)壓封閉式引流聯(lián)合苦勞湯灌洗治療肛周壞死性筋膜炎效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共51例，均為2009年5月至2015年6月收治的肛周壞死性筋膜炎患者，隨機分為兩組。觀察組26例，男24例，女2例；年齡30～66歲，平均（46.8±5.1）歲；合并糖尿病12例。對照組25例，男24例，女1例；年齡29～64歲，平均（45.6±5.9）歲；合并糖尿病9例。兩組性別、年齡及合并基礎(chǔ)疾病等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

兩組均早期切開，徹底清創(chuàng)，應(yīng)用高效廣譜抗生素，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)支持。

觀察組另用負(fù)壓封閉式引流（VSD）聯(lián)合苦勞湯灌洗。①VSD引流。徹底清除創(chuàng)面的壞死組織，選用合適的帶多側(cè)孔引流管的VSD海綿（武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的VSD一次性使用負(fù)壓引流護創(chuàng)材料）填塞創(chuàng)面，清潔創(chuàng)面周圍健康皮膚，用生物透性薄膜封閉引流部位，注意使貼膜覆蓋范圍超出創(chuàng)緣健康皮膚2cm～3cm，以保證創(chuàng)面密閉可靠，避免漏氣。引流管自創(chuàng)口旁的薄膜下引出，將多根引流管用多頭連接管合并成1或2個出口，返回病房，連接中心負(fù)壓吸引裝置，設(shè)定負(fù)壓值在-450～-125mmHg之間，24h持續(xù)引流，觀察負(fù)壓吸引是否有效（敷料塌陷，管型顯露，貼膜邊緣無滲液，引流管有液體引出）。②苦勞湯灌洗?？鄥?0g，十大功勞60g，兩面針30g，七葉蓮30g，芒硝20g，荊芥15g，冰片2g。每劑加水300mL，浸泡1h，濃煎至100mL，分裝兩袋，每袋各50mL，由我院煎藥室提供。術(shù)后第2天開始灌洗，每日灌洗2次。灌洗時先用兩把止血鉗對夾夾住引流管避免引流液返流，關(guān)閉負(fù)壓源，將常溫的苦勞湯煎劑適量（根據(jù)膿腔體積，以剛剛充滿整個膿腔為宜）利用輸液器連接引流管側(cè)管，以每分鐘80滴速度滴入并保留灌洗30min，然后再次接通中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓值在-450～-125mmHg之間繼續(xù)持續(xù)吸引。

3　觀察指標(biāo)

觀察傷口愈合時間、平均每日換藥次數(shù)、平均住院時間、復(fù)發(fā)率。

傷口愈合時間以上皮組織爬行并覆蓋創(chuàng)面為愈合標(biāo)準(zhǔn)［3］，計算從手術(shù)日開始到傷口愈合的天數(shù)。平均每日換藥次數(shù)評價以兩組平均每日換藥的次數(shù)，換藥總次數(shù)÷住院總天數(shù)÷組內(nèi)總?cè)藬?shù)。平均住院時間評價以兩組住院天數(shù)的平均值，計算出院以傷口愈合為標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)發(fā)率評價采用電話回訪3個月內(nèi)是否再次發(fā)病。

采用SPSS 11統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 （±s）

表1　兩組療效比較 （±s）

復(fù)發(fā)率（%）觀察組2628.0±4.50.3±0.638.8±6.30對照組2543.0±8.62.6±0.755.8±7.812 t -5.980-10.012-8.018-10.213 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別n傷口愈合時間（d）平均每日換藥（次）平均住院時間（d）

5　討 論

肛周壞死性筋膜炎屬中醫(yī)“肛癰、“臟毒”等范疇，多因濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊結(jié)肛門致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，熱盛肉腐成膿［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周壞死性筋膜炎通常由多種細(xì)菌共同感染引起，最常見的病原菌為大腸桿菌、腸球菌、克雷白氏肺炎菌、變形桿菌、梭妝芽孢桿菌等［5］。肛周筋膜為疏松結(jié)締組織，感染極容易蔓延、擴散，導(dǎo)致廣泛的筋膜壞死嚴(yán)重感染，一次手術(shù)很難達(dá)到徹底清創(chuàng)，患者在清創(chuàng)、換藥過程中往往難以忍受疼痛刺激，且往往有多處潛在的腔隙壞死組織不易徹底清除，同時壞死組織容易堵塞引流管孔。

苦勞湯是全國名老中醫(yī)李瑞吉教授的自創(chuàng)方，它以廣西民間中草藥為主藥，全方具有清熱利濕解毒、活血化瘀、行氣通絡(luò)、消腫止痛、祛腐生肌之功效，對溶血性鏈球菌、金色葡萄球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌等以及多種皮膚真菌、癬菌均有較強的抑制作用［6］。應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）行肛周壞死性筋膜炎術(shù)后引流，優(yōu)勢在于［7］：①將傳統(tǒng)的多點狀或局部引流變?yōu)槊鏍钜?，減少滲液殘留，防止創(chuàng)面死腔形成，使創(chuàng)面達(dá)到“零聚積”。②負(fù)壓環(huán)境下組織壓下降，血管透壁壓升高，從而消除局部水腫。③血液循環(huán)增加，加速細(xì)胞增生和肉芽組織生長。④創(chuàng)面封閉可防止交叉感染。⑤一次負(fù)壓封閉引流可以保持有效引流5d～8d，期間無需換藥。將苦勞湯從負(fù)壓封閉引流管側(cè)管行創(chuàng)面灌洗，不但可以將藥液沖入到潛在腔隙，達(dá)到局部抗菌抑菌及利用負(fù)壓吸出壞死組織、膿液和毒素，同時可以防止管道堵塞。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合苦勞湯灌洗能夠有效控制創(chuàng)面感染，縮短傷口愈合時間，減少換藥次數(shù)，縮短住院時間，降低復(fù)發(fā)率。肛周壞死性筋膜炎臨床少見，對灌洗液的溫度、速度、保留的時間有待進一步研究。

［1］ 李佳佳，趙蓬.肛周壞死性筋膜炎并發(fā)多臟器功能受損高齡患者的護理［J］.中華護理雜志，2012，47（4）：352-353.

［2］ 張秀嶺，楊光.肛周壞死性筋膜炎術(shù)后中藥熏洗治療臨床研究［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（3）：175-177.

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［4］ 汪建.淺談中西醫(yī)結(jié)合治療肛周壞死性筋膜炎的臨床體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，23（12）：128.

［5］ Katsanos KH，Ignatiadou E，Sarandi M，et al.Foumier＇s gangrene complicating ulcerative pancolitis［J］.J Crohns Colitis，2010，4（2）：203-206.

［6］ 李晶，劉春強，孫平良.地奧司明片聯(lián)合苦勞湯治療炎性混合痔50例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（11）：87-88.

［7］ 徐小紅.封閉式負(fù)壓引流治療腹部切口脂肪液化及護理［J］.護士進修雜志，2013，28（24）：2272-2273.

Objective：To evaluate the effect on perianal necrotizing fascitis treated by Vacuum Sealing Draina （VSD）combined with lavage with Kulao Decoction. Method： 51 cases were divided into 2 groups randomly， 26 cases in observation group while 25 cases in control group. Both groups were given conventional treatment. The observation group were given VSD combined with lavage with Kulao Decoction. Result： The wound healing time， the average times of dressing change per day， the average hospitalization time and the recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion： VSD combined with lavage with Kulao Decoction could control wound infection， shorten wound healing time， reduce the times of dressing change per day， shorten hospitalization time and decrease recurrence rate.

Perianal necrotizing fasciitis；Vacuum Sealing Draina （VSD）；Lavage with Kulao Decoction

R266.571.5

B

1004-2814（2016）03-0199-02

2015-11-16