董波

2010～2014年窯街煤電公司職工婦女病普查結(jié)果分析

董波

目的：掌握2010年至2014年窯街煤電公司職工婦科疾病的患病情況及變化趨勢(shì)，制定今后防治措施。方法：對(duì)2010年～2014年窯街煤電公司職工婦女病普查結(jié)果進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果：2010年、2012年、2014年參加?jì)D女病普查職工人數(shù)分別為1108、1763、1739，婦科病的患病率分別為：43.5%、42.7%、40.4%。三年的平均患病率為42.4%，對(duì)比連續(xù)3次的職工婦女病普查結(jié)果我公司職工婦女疾病的患病率呈逐年下降趨勢(shì)。婦科常見(jiàn)疾病：陰道炎、慢性宮頸炎、乳腺疾病、盆腔炎、陰道壁松弛。結(jié)論：定期的婦女病普查對(duì)婦科疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療有重要的作用，通過(guò)定期的職工婦女病普查普治，倡導(dǎo)女職工關(guān)愛(ài)自身，保護(hù)生殖道健康。

婦女?。黄詹?；患病率

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，礦區(qū)居民的生活水平的提高及自我健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，女職工們對(duì)于自身易發(fā)生的婦科病的防治有了新的要求，為了進(jìn)一步的了解礦區(qū)女職工婦女病的發(fā)病情況及發(fā)展趨勢(shì)，我院通過(guò)對(duì)2010年至2014年窯街煤電公司女職工婦女病普查的結(jié)果進(jìn)行了系統(tǒng)的回顧性分析，從而了解近年來(lái)婦女病的變化趨勢(shì)，確定今后婦女病防治工作的重點(diǎn)，制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年至2014年窯街煤電公司已婚婦女，包括退休職工，排除孕婦、哺乳期婦女及經(jīng)期女性。對(duì)普查數(shù)據(jù)及報(bào)表進(jìn)行分析。

1.2 方法 采用集中來(lái)院檢查的方式，統(tǒng)一制定婦女病普查表，了解婦女的結(jié)婚史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史及既往病史。同時(shí)進(jìn)行常規(guī)婦科檢查、乳腺觸診檢查、盆腔B超檢查。對(duì)于宮頸Ⅱ度糜爛，宮頸贅生物、乳腺包塊的女職工進(jìn)行陰道鏡、宮頸TCT檢查及乳腺B超排癌檢查。婦科疾病診斷依據(jù)普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷。

2 結(jié)果

2.1 婦科常見(jiàn)疾病的患病率 據(jù)統(tǒng)計(jì)2010年、2012年、2014年參加?jì)D女病普查職工人數(shù)分別為1108、 1763、1739，婦科病的患病率分別為：43.5%、42.7%、40.4%。三年的平均患病率為42.4%，對(duì)比連續(xù)3次的職工婦女病普查結(jié)果我公司職工婦女疾病的患病率呈逐年下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 2010～2014年普查情況及患病率變化（例）

2.2婦科常見(jiàn)疾病的患病情況 2010～2014年我公司女職工多發(fā)的婦科疾病前4位：陰道炎、慢性宮頸炎、乳腺疾病、盆腔炎。見(jiàn)表2。

表2 2010～2014年婦科常見(jiàn)疾病患病情況［例（%）］

2.3 2010～2014年間婦女病疾病排序變化情況 從2012年起慢性宮頸炎及乳腺疾病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，其中慢性宮頸炎居常見(jiàn)婦科疾病發(fā)病的首位。且近年來(lái)女職工生殖道松弛疾病近年來(lái)也呈上升趨勢(shì)。見(jiàn)表3。

表3 2010～2014年間婦女病疾病排序變化情況

3 討論

婦女病普查是早期發(fā)現(xiàn)無(wú)自覺(jué)癥狀的婦女常見(jiàn)病及多發(fā)病的一種有效措施，通過(guò)婦女病普查掌握婦女常見(jiàn)病及多發(fā)病的發(fā)展規(guī)律，以便盡早地治療及預(yù)防各類婦科疾病的發(fā)生、發(fā)展，從而降低其發(fā)病率，提高治愈率。由于我公司系煤炭行業(yè)，職工生活及工作的環(huán)境較為艱苦，環(huán)境污染嚴(yán)重，加之部分女職工文化程度，對(duì)自我衛(wèi)生保健欠缺足夠的重視，導(dǎo)致女職工易患婦科疾病、甚至婦科腫瘤的機(jī)率較其他地區(qū)婦女的患病率高。隨著礦區(qū)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、職工生活居住及工作的環(huán)境易發(fā)生巨大的改變，加之近年來(lái)公司領(lǐng)導(dǎo)對(duì)女職工衛(wèi)生保健工作的重視，通過(guò)采取每2年進(jìn)行1次婦女病的普查及健康知識(shí)大力宣傳。女職工婦女病的患病率逐年下降，而易患的婦科疾病也發(fā)生了改變。表2、表3顯示現(xiàn)階段女職工健康的婦科疾病主要是：慢性宮頸炎、陰道炎、乳腺疾病、盆腔炎。此外還有陰道壁松弛、盆腔包塊、外陰白斑。

慢性宮頸炎、陰道炎及盆腔炎均屬于生殖道感染疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)慢性宮頸炎癥、陰道炎多發(fā)生于33～45歲的女性，且處于生產(chǎn)一線的、文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入低的女職工高發(fā)。近年來(lái)在生殖道感染疾病中慢性宮頸炎的發(fā)病率逐年上升。宮頸炎是已婚婦女常見(jiàn)的婦科疾病，正常情況下宮頸具有多種防御功能，包括粘膜免疫、體液免疫及細(xì)胞免疫，可阻止病原體侵入，但宮頸也易受性交、分娩及宮腔手術(shù)操作造成損傷。宮頸炎癥分為急性與慢性兩種，其中慢性宮頸炎較為多發(fā)。宮頸肥大、宮頸納氏囊腫、宮頸糜爛及宮頸息肉均屬于慢性宮頸炎范疇。且宮頸糜爛較為多發(fā)。除了慢性宮頸炎癥可引起宮頸糜爛樣改變外，子宮頸的生理性柱狀上皮異位，子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，甚至早期宮頸癌也可呈宮頸糜爛樣改變。因此對(duì)于年齡大于40歲，Ⅱ度以上的宮頸糜爛的患者需進(jìn)行子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）HPV檢測(cè)，必要時(shí)行陰道鏡及活組織檢查以排除子宮頸上皮內(nèi)瘤變或子宮頸癌［1］。而通過(guò)近2年來(lái)我院對(duì)患宮頸糜爛的婦女進(jìn)行宮頸TCT檢查統(tǒng)計(jì)：中度以上的宮頸炎癥發(fā)病率高，發(fā)病年齡26～60歲間，約占宮頸炎癥的67.34%。

導(dǎo)致目前慢性宮頸炎高發(fā)的因素有：①過(guò)早、過(guò)頻的性生活、人工流產(chǎn)次數(shù)增多，致使下生殖道損傷及出血機(jī)會(huì)增多，細(xì)菌入侵，易引起陰道、宮頸炎癥。②經(jīng)常使用各種外陰洗液清洗外陰、沖洗陰道的習(xí)慣，擾亂女性體內(nèi)菌群平衡，抵抗病原體侵襲能力減弱，導(dǎo)致易患生殖道的感染。③無(wú)論是細(xì)菌性、霉菌性或是滴蟲(chóng)性的急性陰道炎的發(fā)生同時(shí)引起急性宮頸炎［2］。鑒于慢性宮頸炎與宮頸癌密切關(guān)系。在今后女職工婦女病防治工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注宮頸炎的防治，積極開(kāi)展健康教育，在女職工中普及關(guān)于生殖感染防治的基本知識(shí)，加強(qiáng)性教育，選擇適合自己的避孕方式，降低流產(chǎn)及人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)宮頸的損傷。對(duì)于已患上陰道炎及宮頸炎癥的患者積極治療，采用男女同治，對(duì)于宮頸糜爛Ⅱ度，宮頸息肉的患者采取藥物及（或物理）治療。積極的、有針對(duì)性的治療慢性宮頸炎及陰道炎，降低生殖道感染對(duì)女性健康的危害。

表2中顯示2010～2014年女職工患乳腺疾病的人數(shù)較多，且呈逐年遞增的趨勢(shì)。其中乳腺增生的發(fā)生率最多見(jiàn)其次是乳頭溢液，而造成目前女性乳腺疾病高發(fā)的因素有以下幾點(diǎn)：①經(jīng)濟(jì)發(fā)展，行業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)激烈，文化程度越高的婦女，面臨的精神壓力越大，易引起內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致乳腺組織過(guò)度增生。②飲食結(jié)構(gòu)變化，快餐、飲料等高脂肪、高熱量的食物過(guò)多的攝入，導(dǎo)致女性肥胖，雌激素代謝失調(diào)，影響乳腺的增生機(jī)制。③高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)的增加，因工作及其自身等多方面因素，不能有效地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

乳腺增生是乳腺良性疾病，但是乳腺增生也是乳腺癌發(fā)生的主要因素之一［3］。而且近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病也趨向年輕化，為了降低乳腺癌對(duì)女性的威脅，要重視乳房良性疾病的防治工作，在普查時(shí)對(duì)病程較長(zhǎng)的乳腺增生和乳腺腫塊的女職工們建議作進(jìn)一步進(jìn)行乳腺B超及乳腺鉬靶等排癌檢查，加強(qiáng)其保健知識(shí)，學(xué)會(huì)乳房自我檢查，對(duì)于已發(fā)現(xiàn)有乳腺良性病變的女職工定期看?？漆t(yī)生，從而提高女職工生活質(zhì)量。

此外女職工普查過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)陰道壁脫垂疾病有上升趨勢(shì)，尤以多次妊娠及分娩，重體力勞動(dòng)的女職工中多見(jiàn)。因此對(duì)于女性在孕期應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，合理飲食、控制胎兒體重，以減少因陰道手術(shù)助產(chǎn)對(duì)陰道壁的損傷，產(chǎn)褥期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久站，防病與未然。對(duì)已存在陰道壁松弛的婦女鼓勵(lì)盆底肌肉功能鍛煉，降低陰道壁松弛的發(fā)生。

婦女病普查結(jié)果揭示普查工作中的不足：①婦科感染是育齡婦女常見(jiàn)疾病、多發(fā)病，但也是宮頸癌等生殖道腫瘤癌前病變的誘發(fā)因素，由于礦區(qū)生活環(huán)境條件較其他地區(qū)差，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)困難，女職工們的生殖健康意識(shí)比較淡漠，對(duì)定期進(jìn)行婦科疾病普查及生殖道腫瘤癌前篩查的重要性不夠認(rèn)識(shí)，致使女職工們患病后未能得到及早診治。每期參加全局婦科疾病普查工作女職工人數(shù)不足，未能真實(shí)、全面的反應(yīng)全局女職工的生殖健康水平。而且部分患病女職工因個(gè)人因素向普查醫(yī)生隱瞞病史，對(duì)調(diào)查婦科疾病引發(fā)的因素造成困擾，從而對(duì)研究準(zhǔn)確性帶來(lái)了困難。今后應(yīng)選專人向女職工們?cè)敿?xì)解釋普查的目的及必要性，使其能夠接受檢查。對(duì)未來(lái)檢查的職工逐個(gè)聯(lián)系并督促，與醫(yī)務(wù)人員溝通檢查中女職工的反饋意見(jiàn)，醫(yī)生對(duì)檢出的結(jié)果及時(shí)診斷治療，建立個(gè)人健康檔案，留下聯(lián)系電話追蹤其治療效果，使女職工切實(shí)感受到單位的關(guān)懷及普檢工作的細(xì)致入微，增強(qiáng)女職工的參檢意識(shí)，提高普查率。②目前乳腺癌及生殖道腫瘤的發(fā)生趨向年輕化，婦科生殖感染也是宮頸癌等生殖道腫瘤癌前病變的誘發(fā)因素，因此及早地診斷對(duì)于生殖腫瘤的治療有著極為重要的作用，故乳腺鉬靶、陰道鏡、宮頸TCT及HPV檢測(cè)等癌前篩查技術(shù)已經(jīng)被許多地區(qū)應(yīng)用，取得良好的社會(huì)效益。而我局每年進(jìn)行的婦女病普查僅限常規(guī)婦查、B超及乳腺觸診，未能達(dá)到完全意義的普查。

綜上所述，定期的婦女病普查對(duì)婦科疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療有重要的作用。對(duì)于目前礦區(qū)女職工婦科疾病的發(fā)生趨勢(shì)，在今后的女職工保健工作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①開(kāi)展形式多樣關(guān)于婦女生殖健康的教育，使女職工掌握對(duì)于婦科疾病的自我預(yù)防及治療知識(shí)。②因在婦女病病普查中發(fā)現(xiàn)女性生殖感染、乳腺疾病的增加，故有必要將防治生殖道感染和乳腺疾病作為今后婦女病普查的重點(diǎn)，對(duì)于女職工日常生殖保健中，強(qiáng)調(diào)改變不良的生活方式，從源頭杜絕引起生殖道感染的因素。③不斷提高我院對(duì)女職工婦科疾病的檢查水平，提高婦科疾病檢出率，尤其是腫瘤的早期檢出率，以保障女職工的生殖健康。④向女職工普及陰道鏡及宮頸TCT、乳腺鉬靶檢查等宮頸癌、乳腺癌等腫瘤篩查手段對(duì)于女性生殖健康的重要性，鼓勵(lì)女職工每2年就進(jìn)行上述檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)腫瘤的癌前病變，從而維護(hù)女性生殖健康。⑤探尋改善女性生活質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)新模式，使群體保健與臨床醫(yī)療相結(jié)合，促進(jìn)今后普查后普治工作的更好地開(kāi)展。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:256.

［2］朱麗貞，羅文君，吳鮮花.淺析宮頸炎的臨床癥狀原因與預(yù)防［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（6）:46-47.

［3］李來(lái)英.2005～2008年魯抗公司女職工婦女病普查結(jié)果分析［J］.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2009，12（22）:766-767.

A

1004-2725（2016）05-0361-03

730084甘肅 蘭州，窯街煤電公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科

作者：董波，E-mail:38808543@qq.com