李應宏 張宇杰 宋亞平

補陽還五湯聯(lián)合三階梯止痛法治療氣虛血瘀型癌癥疼痛

李應宏 張宇杰 宋亞平

目的：觀察補陽還五湯聯(lián)合三階梯止痛法治療氣虛血瘀型癌癥疼痛的臨床療效。方法：將120例氣虛血瘀型癌癥患者隨機分為對照組和治療組各60例，兩組均采用規(guī)范的三階梯止痛法，治療組加服中藥補陽還五湯，30天為一治療周期。觀察兩組患者疼痛治療效果、生活質(zhì)量、不良反應等指標的變化。結(jié)果：兩組患者疼痛治療效果、生活質(zhì)量、不良反應指標對比，治療組均明顯優(yōu)于對照組，差別均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。V補陽還五湯聯(lián)合三階梯止痛法治療氣虛血瘀型癌癥疼痛具有較好的鎮(zhèn)痛療效，并可明顯提高患者生活質(zhì)量，有效降低三階梯止痛藥物的毒副作用。

氣虛血瘀型癌癥疼痛；補陽還五湯；三階梯止痛法

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上癌癥疼痛（簡稱癌痛）的首選治療方法是三階梯止痛法，但止痛藥物長期應用毒副作用大，患者容易產(chǎn)生耐受性。我們采用補陽還五湯聯(lián)合三階梯止痛法治療氣虛血瘀型癌癥疼痛，取得了滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2015年10月我科門診及住院的氣虛血瘀型惡性腫瘤中重度疼痛患者120例。按就診的先后順序隨機分為兩組。其中治療組60例，男35例，女25例，年齡45～75歲，平均（58.53± 15.56）歲；疼痛程度：中度28例，重度32例。對照組60例，男32例，女28例，年齡47～76歲，平均（60.42±13.45）歲；疼痛程度：中度29例，重度31例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、疼痛級別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 癌痛量化評估標準按照數(shù)字分級法（NRS）［1］分為：輕度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）。中醫(yī)診斷標準及證候名參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］標準執(zhí)行。

1.3 納入標準 ①年齡：20～80歲；②癌癥直接引起的疼痛；③中醫(yī)辨證分型：氣虛血瘀型；④疼痛程度：中、重度疼痛；⑤預計生存期3個月以上。

1.4 排除標準 ①依從性較差，有智力障礙或患精神病者；②未按規(guī)定用藥或不能完成規(guī)定療程者；③嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝；④資料不全無法統(tǒng)計療效者；⑤不符合中醫(yī)氣虛血瘀證診斷者。

1.5 治療方法 兩組均采用按WHO推薦的三階梯止疼藥物使用方法［1］:按疼痛程度順序止痛藥選用由弱到強，逐級增加。第一階梯治療選擇非甾體類抗炎藥物，布洛芬緩釋膠囊，0.3g/次，口服，每日2次；第二階梯治療選擇弱阿片類止痛藥物，磷酸可待因片，30～60mg/次，口服，每日3次；第三階梯治療選擇強阿片類藥物，硫酸嗎啡緩釋片，起始劑量為30mg，口服，每12h一次。必要時，聯(lián)合輔助藥物如卡馬西平、安定、加巴噴丁、強的松、地塞米松、阿米替林等。治療組加服中藥補陽還五湯加減內(nèi)服，處方：黃芪（生）60克，當歸10克，赤芍10克，地龍（去土）10克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克。氣虛明顯者加黨參20克、白術(shù)10克、茯苓10克等；血瘀明顯者加延胡索10克、五靈脂10克、蒲黃10克等；氣滯明顯者加柴胡10克、枳殼10克、陳皮10克等；陰虛明顯者予枸杞子15克、沙參10克、麥冬10克、生地10克等；惡心嘔吐加半夏10克、生赭石10克、生姜10克、竹茹10克；便秘加黃芩10克、生大黃（后下）10克、生地15克；頭暈加半夏10克、白術(shù)15克、天麻10克。每天1劑，水煎2次服用，每次煮沸30分鐘，兩次共取汁約500m l，早晚各溫服250m l。兩組均以30天為一周期。在對患者治療前，向患者或家屬告知病情、所采用的治療方法及治療風險等，并簽訂《患者知情同意書》。

1.6 觀察指標 疼痛治療效果、生活質(zhì)量、不良反應。

1.7 療效評定標準 ①疼痛治療效果評定標準（VRS法）［3］：完全緩解（CR）：治療后完全無痛；部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活；輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾；無效（NR）：與治療前比較無減輕?？傆行室裕–R+PR）/（CR+PR+MR+NR）× 100%。②腫瘤患者的生活質(zhì)量標準：生活質(zhì)量按WHO推薦的KPS評分標準，于治療前、后進行評分。改善：療程結(jié)束后增加＞10分；減退：治療后評分比治療前減少＞10分；穩(wěn)定：介于兩者之間。

1.8 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理，正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛治療效果比較 治療組總有效率88.33%，對照組65.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療組的止痛效果優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組疼痛治療效果比較（例）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 治療后治療組的生活質(zhì)量改善率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組KPS評分比較（例）

2.3 兩組不良反應情況比較 治療組便秘、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應發(fā)生率均明顯低于對照組，比較有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組加服補陽還五湯可明顯降低三階梯止痛藥物的毒副作用。見表3。

表3 兩組不良反應情況比較（例）

3 結(jié)論

癌癥疼痛是指由腫瘤直接引起的疼痛，常見的原因有腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)，侵犯腦和脊髓、骨骼或骨膜、實質(zhì)性臟器及空腔性臟器或堵塞脈管系統(tǒng)，引起局部壞死、潰瘍、炎癥等，均可導致嚴重的癌痛。癌痛主要發(fā)生于癌癥中晚期。癌痛引起極度不適，引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退，嚴重影響患者日?；顒印⒆岳砟芰?、交往能力及整體生活質(zhì)量。目前，疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征，是為了提高疼痛在臨床診斷和治療上的重要性，為所有疼痛患者提供最佳、最有效的治療，這也是全世界醫(yī)療服務的共同目標。

癌痛的治療策略是綜合治療，是指根據(jù)癌痛患者的機體狀況，疼痛的不同程度、性質(zhì)及原因，合理地、有計劃地應用現(xiàn)有的治療手段，盡可能地緩解癌痛及其并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，以進一步延長生存期，提高生存率［4］。目前，癌痛的藥物治療首選WHO三階梯止痛療法，臨床上應遵循五項基本原則，即口服給藥、按階梯用藥、按時用藥、個體化給藥、注意具體細節(jié)。按階梯用藥是指應當根據(jù)患者疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。三階梯止痛法是目前臨床上首選的癌痛治療方法，但其長期使用的毒副作用也是不容忽視的。常見的不良反應有惡心、嘔吐、便秘、抑制呼吸、嗜睡、尿潴留、過敏反應；另外，本類藥物反復應用還容易產(chǎn)生依賴性［5］。中醫(yī)藥也在不斷探索止痛的方法和有效的藥物，以其獨特理論體系和方法控制癌痛的發(fā)生。中醫(yī)認為癌痛主要為“不通”與“不榮”，前者為“六淫”邪氣、痰飲瘀血、七情內(nèi)傷、食積等病邪雜合而積聚臟腑經(jīng)絡，最終“病久人深，營衛(wèi)之行澀”；后者為癌毒不留，深藏臟腑，客居經(jīng)絡，日久“脈泣則血虛，血虛則痛”。一般早中期以實痛為主，晚期以虛痛為主，或見虛實夾雜［6］。中醫(yī)自古也有“不通則痛”之說，氣虛血瘀是導致“不通”的原因之一，也是癌痛形成及加重的重要原因，可見補氣、活血、化瘀有利于從根本上消除癌痛［7］。補陽還五湯出自清代王清任之《醫(yī)林改錯》，為中醫(yī)方劑學理血劑中一個很重要的方劑。補陽還五湯由生黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成，方中重用生黃芪取其大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，袪瘀而不傷正，并助諸藥之力，為君藥，配以歸尾活血，有祛瘀而不傷好血之妙，為臣藥。川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡，均為佐使藥，諸藥全用使氣旺血行，瘀袪絡通，諸癥自可痊愈［8］。本方證以氣虛為本，血瘀為標，主治“因虛致瘀”所致的各類病癥。現(xiàn)代藥理研究表明，補陽還五湯中黃芪［9］具有鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、抗疲勞及增強機體的免疫功能作用；地龍［10］有抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛、消炎等作用；赤芍［11］具有抗腫瘤、抗氧化、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，其抗腫瘤機制為通過多種途徑，如通過對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、抑制腫瘤細胞G0/G1期比例及向S期細胞轉(zhuǎn)化、下調(diào)腫瘤細胞中抗凋亡基因蛋白以及上調(diào)拮抗促凋亡基因蛋白的表達等，抑制腫瘤細胞的生長和轉(zhuǎn)移，最終導致腫瘤細胞的死亡；川芎［12］有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤作用；桃仁［13］的水煎劑及提取物有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎、抑制血栓、改善微循環(huán)作用；紅花［13］中的黃色素對中樞系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用；當歸［14］中的當歸多糖及其分離出的多種組分均有鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、抗炎、增強機體免疫力等作用。補陽還五湯從氣虛血瘀角度，針對缺血性、微循環(huán)障礙等病理改變可有效治療多種疾病所致的疼痛［15］。楊樹明［16］等報道，補陽還五湯聯(lián)合化療具有減毒增效作用。劉華［17］等報道，補陽還五湯加減聯(lián)合放療治療骨轉(zhuǎn)移癌對緩解癌痛有較好的療效?？傊?，補陽還五湯具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗腫瘤及調(diào)節(jié)免疫等作用。

本研究表明，補陽還五湯聯(lián)合三階梯止痛法治療氣虛血瘀型癌癥疼痛，可明顯緩解癌痛，改善患者生活質(zhì)量，并能有效降低三階梯止痛的毒副作用，值得臨床推廣應用。

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1004-2725（2016）05-0356-04

733000 甘肅 武威，甘肅省武威腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科

李應宏，E-mail:lyh86868@qq.com