王琴 趙小愛

130例中年非甲狀腺疾病患者血清FT3、FT4和TSH測定結(jié)果分析

王琴 趙小愛

目的：探討血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸以及促甲狀腺激素含量在中年非甲狀腺疾病患者變化及其對甲狀腺功能的指示作用。方法：選取我院收治的130例非甲狀腺疾病中年患者，并對其血清FT3、FT4和TSH采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定。結(jié)果：FT3的平均含量為（3.6968±0.7772）pmol/L，F(xiàn)T4平均含量為（15.8207±2.9632）pmol/L，TSH平均含量為（3.8660±3.8049）p IU/m l。男性FT3異常率顯著高于女性，且以降低為主（占19.9%）；TSH男性FT3異常率顯著低于女性，且主要以升高為主（占34.3%）；FT4在男性和女性患者間的異常率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)隨年齡增加，F(xiàn)T3和TSH水平均呈現(xiàn)逐步降低趨勢，經(jīng)單因素方差分析，各年齡段患者間FT3和TSH含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；而不同年齡組間FT4含量差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；FT3降低發(fā)生率以及TSH升高發(fā)生率均隨年齡增加而升高，（P＜0.05）；而不同年齡組間FT4異常發(fā)生率在差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：隨著年齡增高，中年非甲狀腺疾病患者功能異常發(fā)生率也隨之升高，主要表現(xiàn)為FT3降低，TSH增高，可作為臨床疾病診斷及評估患者預(yù)后的有效指標(biāo)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

非甲狀腺疾??；促甲狀腺激素；甲狀腺激素；中年患者

許多非甲狀腺疾病伴有甲狀腺激素水平異常，隨著性別與年齡結(jié)構(gòu)以及疾病種類上的多元化而都有新的變化，臨床檢測有較高的診斷價(jià)值，近年來，人們越來越關(guān)注中年人群的疾病譜以及疾病發(fā)生特點(diǎn)，然后目前這方面的報(bào)道相對較少。甲狀腺激素（TH）作為人體一種內(nèi)分泌激素，具有重要的生理功能，而血清甲狀腺激素的含量在部分非甲狀腺疾病患者中存在異常變化的情況，這種情況近年來在臨床上常見，即所謂的“正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征”（SES）［1］?，F(xiàn)階段，我國已經(jīng)將甲狀腺激素水平測定納入定期體檢項(xiàng)目，特別是30～50歲中壯年人，尤其女性更應(yīng)警惕和重視［2］。研究顯示，血液循環(huán)中甲狀腺激素的活性成分為甲狀腺球蛋白抗體（Fr4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），他們不受含碘雜質(zhì)和甲狀腺素結(jié)合球蛋白的影響，其含量相對較為穩(wěn)定而間接提示甲狀腺功能狀態(tài)，同時(shí)這兩個(gè)指標(biāo)的特異性及敏感性均較總T3（TT3）和總T4（TT4），所以臨床上常常將總T3和總T4以及促甲狀腺激素等指標(biāo)作為生物標(biāo)記物，從而間接來反映甲狀腺功能狀態(tài)［3，4］。為了探討中年非甲狀腺疾病患者甲狀腺激素水平及對甲狀腺功能的影響作用，本文檢測了130例中年非甲狀腺疾病患者的血清FT3、FT4及TSH檢測，為中年非甲狀腺疾病患者的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入對象 選取2014年6月至2015年6月我院收治的130例非甲狀腺疾病患者其中女73例，占56.1%；男57例，占43.9%；年齡30～45歲，平均（71.1± 7.14）歲。其中，41～45歲患者38例，占23.8%，女性12例，占31.96%，男性26例，占68.4%；37～40歲患者43例，占37.2%，女性29例，占59.0%，男性14例，占41.0%；30～36歲患者49例，占39.0%，女性32例，占62.2%，男性17例，占65.1%。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的年齡均在45歲以下，均符合非甲狀腺疾病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除甲狀腺疾病患者，未服用影響甲狀腺功能的藥物。

1.2 方法 所有患者均于清晨采取空腹靜脈血3～5 ml，15000 rpm離心15min并將血清分離。采用電化學(xué)發(fā)光分析儀（瑞士羅氏Cobas e601）對患者的血FT3、FT4和TSH進(jìn)行檢測，檢測試劑均為ROCHE公司提供。本研究儀器經(jīng)過有效校準(zhǔn)，相關(guān)參數(shù)均在正常范圍，且指標(biāo)參考范圍為：TSH為0.21～4.20μlU/m l，F(xiàn)T4為12.0～22.0 pmol/L，F(xiàn)T3為3.1～6.8pmol/L。

2 結(jié)果

2.1 130例非甲狀腺疾病患者FT3、FT4和TSH測定結(jié)果及異常發(fā)生率 經(jīng)過對患者血清FT3、FT4和TSH測 定 ，各 指 標(biāo) 分 別 為 （3.6869±0.6972）pmol/L，（14.92073～2.9631）pmol/L和 （3.86604～3.8049）μIU/m l。 130例患者FT3、FT4和TSH測定結(jié)果增高和降低情況具體見表1。

表1 130例非甲狀腺疾病患者血清FT3、FT4和TSH含量指標(biāo)異常發(fā)生情況［例（%）］

2.2 性別因素對指標(biāo)的影響 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，血清FT3含量在中年女性患者中顯著高于中年男性患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但中年男性和中年女性患者間FT4及THS含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)見表2。另外，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，中年男性和中年女性患者間FT4的異常發(fā)生率比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而FT3和TSH的異常發(fā)生率比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05）。詳細(xì)見表3。

表2 不同性別血清FT3、FT4和TSH含量比較（±s）

表2 不同性別血清FT3、FT4和TSH含量比較（±s）

組別 例數(shù) FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（μIU/m l）女性 77 3.8135±0.6835 15.9466±2.9266 3.9235±3.92345男性 53 3.5335±0.8326 15.6625±2.8742 3.72545±3.5235 t 2.452 0.634 0.259 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 不同性別血清FT3、FT4和TSH含量異常發(fā)生率［n（%）］

2.3 年齡因素對各指標(biāo)的影響 通過將130例非甲狀腺疾病患者按年齡進(jìn)行分組，其中隨年齡增加，F(xiàn)T3和TSH水平均呈現(xiàn)逐步降低趨勢，經(jīng)單因素方差分析，各年齡段患者間FT3和TSH含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；而不同年齡組間FT4含量差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。同時(shí)，隨130例非甲狀腺疾病患者年齡的增加，其血清FT3降低發(fā)生率以及TSH升高發(fā)生率均而升高（P＜0.05）；而FT4異常發(fā)生率在不同非甲狀腺疾病患者年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表4 不同年齡組血清FT3、FT4和TSH含量比較（±s）

表4 不同年齡組血清FT3、FT4和TSH含量比較（±s）

組別 例數(shù) FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（μIU/m l）41～45歲 38 3.3543±0.8356 15.8934±3.1744 3.6325±2.4355 37～40歲 43 3.7335±0.6303 16.1452±2.39738 3.5873±2.7934 30～36歲 49 3.8456±0.6235 15.4352±3.3382 4.2964±5.1647 F 6.662 0.931 4.717 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表5 不同年齡組FT3、FT4和TSH異常發(fā)生率［n（%）］

3 討論

本研究結(jié)果可見，從年齡分布，女性明顯多于男性，目前甲狀腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，在女性群體中發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，并隨年齡增長而增長［5，6］。甲狀腺激素水平測定對于甲狀腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)干預(yù)具有重要意義，然而由于甲狀腺激素水平受多種因素的影響，因此我們更好地了解影響甲狀腺激素水平的因素，以便臨床更客觀準(zhǔn)確地評價(jià)甲狀腺功能。

本研究發(fā)現(xiàn)男性群體的TSH、FT3水平高于女性，而FT4水平低于女性。青年組和中年組女性TSH值高于同年齡組男性，而FT3水平低于男性，美國NHANESⅢ調(diào)查［7］發(fā)現(xiàn)男性TSH及T4水平低于女性，國內(nèi)宋新等［8］的研究結(jié)果顯示男性FT3、FT4水平高于女性，TSH低于女性，與本研究結(jié)果類似。某些基因的性別特異性可能也決定了甲狀腺激素在男女之間的差異，如PDE8B、PDE10A和MAF/LOC440389基因可能對男性垂體-甲狀腺軸具有特異性的作用，使得男性FT4水平高于女性而TSH值低于女性，其具體的分子機(jī)制尚在進(jìn)一步研究中［9］。

本研究還發(fā)現(xiàn)在女性人群中TSH水平隨年齡增長呈上升趨勢，F(xiàn)T3、FT4水平隨年齡增長呈下降趨勢，而女性人群中，青年組FT3水平高于中年組，并且在相關(guān)性分析中，總體人群的FT3及FT4與年齡呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。血液中TSH活性隨著年齡的增加而降低，且TSH對于甲狀腺激素負(fù)反饋的敏感性下降，加之甲狀腺組織結(jié)構(gòu)隨年齡也發(fā)生變化，導(dǎo)致甲狀腺組織細(xì)胞對于TSH的反應(yīng)性下降，這些因素都可能促使垂體分泌更多的TSH以維持正常甲狀腺激素水平［10，11］。FT3及FT4水平隨年齡的變化趨勢尚有不同的結(jié)果報(bào)道［7，12-14］。

有研究表明［15］，年齡、性別、季節(jié)等因素均可影響TSH及甲狀腺激素水平。本研究選取非甲狀腺疾病患者，采用國際上公認(rèn)的檢測方法，同時(shí)分析了年齡、性別因素對同組人群的影響。研究結(jié)果提示年齡、性別等因素均可能影響TSH及甲狀腺激素水平，這為分年齡、性別建立本地區(qū)正常成人甲狀腺激素水平的參考范圍首次提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；為臨床上更加客觀準(zhǔn)確地評估甲狀腺功能和診治甲狀腺疾病提供了一定的理論依據(jù)。

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Analysis of serum FT3，F(xiàn)T4 and TSH in 130 cases elderly patients

Wang Qin，Zhao Xiaoai.Department of Nuclear Medicine，the Second People's Hospital of Gansu Province，Lanzhou 730000，China

Objective:To investigate the thyroid functional status of elderly patients by detecting the serum levels of FT3，F(xiàn)T4 and TSH.Methods:Serum levels of FT3，F(xiàn)T4 and TSH were measured with electrochemiluminescence ECL method and analyzed in 130 elderly patients without thyroid diseases.Results:FT3（3.6968±0.7772）pmol/L，F(xiàn)T4（15.8207±2.9632）pmol/L，TSH（3.8660±3.8049）μlU/ml were examined respectively.Decrease rates of FT3 and FT4were 19.9%and 7.7%.Increase rate of TSH was34.3%.FT3 in male was higher significantly than that in female（P＜0.05），and there was obvious difference in FT4 and TSH between male and female.Abnormal rate of FT3，and TSH was significantly different between male and female.FT3 decreased significantly with increasing of age（P＜0.01），and FT4 and TSH showed no significant difference in different age groups.Decrease rate of FT3 was significantly increased withage（P＜0.05），and FT4 abnormality incidence showed no significant difference in different age groups.Conclusion:The incidence of thyroid dysfunction is high with age increased in elderly patients，mainly FT3 decreased and TSH increased.

Non-thyroid diseases；Thyroid stimulating hormone；Thyroid hormone；Elderly patients

A

1004-2725（2016）05-0330-04

730000甘肅 蘭州，甘肅省第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

趙小愛，E-mail：xiaoai-zhao@163.com