張桂英

摘要：從管理角度分析，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)分為很多種，其中主要的部分是財(cái)務(wù)管理，不僅可以熟知當(dāng)今社會(huì)的財(cái)務(wù)發(fā)展方向，而且是新時(shí)代財(cái)務(wù)管理者的必修課。本文主要從當(dāng)今醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理所出現(xiàn)的問題、新醫(yī)改背景下新的要求、進(jìn)一步的發(fā)展方向和發(fā)展戰(zhàn)略四方面內(nèi)容進(jìn)行闡述，目的是給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者一個(gè)可以借鑒的有效途徑。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 策略

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）預(yù)算管理機(jī)制欠缺

現(xiàn)階段醫(yī)院在資金的管理水平上存在一定的不足，預(yù)算管理就是階段間接性管理，將與目標(biāo)相關(guān)的財(cái)務(wù)問題集體考慮，并設(shè)計(jì)一套相對(duì)應(yīng)的考核文件，根據(jù)考核內(nèi)容對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理。這種現(xiàn)象存在的主要問題有：財(cái)務(wù)人員管理意識(shí)懶惰、管理流程循規(guī)蹈矩缺乏創(chuàng)新、考核指標(biāo)的方法過于陳舊、財(cái)務(wù)管理者的導(dǎo)向性不明確?，F(xiàn)階段人們對(duì)醫(yī)生收入與收益認(rèn)識(shí)不足，致使偏離了新醫(yī)改的方針政策。因此需要大力開展新醫(yī)改工作，糾正這些不正之風(fēng)。

（二）缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)改主要針對(duì)的是一些公立醫(yī)院，其屬于事業(yè)單位，與私立醫(yī)院不相同的地方是公立醫(yī)院人員收入穩(wěn)定，醫(yī)院管理者大部分都是一些以前工作在一線的技術(shù)性人才，缺乏全面的管理意識(shí)，僅僅參照以前領(lǐng)導(dǎo)的管理模式來生搬硬套，管理上缺乏創(chuàng)新性，并且因?yàn)檎鳛橹屋d體，導(dǎo)致醫(yī)院管理缺乏一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。所以也相應(yīng)地缺乏一套有效的風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制。

（三）缺乏創(chuàng)新機(jī)制

當(dāng)前，仍舊有部分醫(yī)院管理者沿用傳統(tǒng)的管理思路來進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，在工作上安于現(xiàn)狀，由于缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，致使創(chuàng)新意識(shí)有所欠缺，更無法談變革問題。管理者只注重現(xiàn)階段體制的繼續(xù)維護(hù)，而不去考慮進(jìn)一步改革，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院逐漸重視經(jīng)濟(jì)利益，一切活動(dòng)都是為了提高醫(yī)院的收入，進(jìn)而提高員工的個(gè)人收入。越來越利益化，這就更加降低了醫(yī)院的變革動(dòng)力。

（四）缺乏監(jiān)督機(jī)制

現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)型社會(huì)，需要管理者具有很強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)意識(shí)，從目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者整體現(xiàn)狀分析，大部分人員缺乏經(jīng)濟(jì)意識(shí)，對(duì)自身的責(zé)任認(rèn)識(shí)不到位，更沒有意識(shí)到其重要程度，缺乏相應(yīng)的擔(dān)當(dāng)。此外，從監(jiān)管職責(zé)分析，多數(shù)監(jiān)管部門只注重形式化，沒有充分發(fā)揮其監(jiān)管的職責(zé)，或者監(jiān)管的力度根本就不夠，沒有起到其應(yīng)該起到的作用，形同虛設(shè)。醫(yī)院在控制成本上的監(jiān)管力度較為匱乏，體系不完善，且在發(fā)生問題后，對(duì)形成原因不加以強(qiáng)有力的追究，導(dǎo)致監(jiān)管不力。

（五）投資管理缺乏科學(xué)性

大多數(shù)的醫(yī)院都存有大量的流動(dòng)資金，更多的管理者更傾向于醫(yī)院擴(kuò)建，搞很多先進(jìn)性的項(xiàng)目，具有較為嚴(yán)重的盲目性，對(duì)資金的利用缺乏較為有效的科學(xué)性，大大降低了資金的利用率。當(dāng)今社會(huì)中很少有醫(yī)院的管理者會(huì)將醫(yī)院的資金進(jìn)行一些其他行業(yè)的投資，缺乏科學(xué)投資意識(shí)，一切投資意向受自身的主觀意志來決定。

（六）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提高

醫(yī)院存在的主要弊端就是存在一定的裙帶關(guān)系，在財(cái)務(wù)管理上也存在此類現(xiàn)象，這在一定程度上制約著人才的引進(jìn)，更加限制了醫(yī)院財(cái)務(wù)在整個(gè)醫(yī)院發(fā)展過程中所起到的作用。其次就是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員不同于其他行業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員，醫(yī)院主要靠治病救人來得到利益，醫(yī)院又缺乏投資意識(shí)，這在很大程度上使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員漸漸被邊緣化，導(dǎo)致這些人員工作積極性普遍不高。崗位的特殊性也決定了引進(jìn)不了高素質(zhì)的人才，醫(yī)院對(duì)他們的管理也相應(yīng)松懈，培養(yǎng)機(jī)制也很匱乏。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展趨勢(shì)

新醫(yī)改主要是針對(duì)現(xiàn)在多數(shù)的公立醫(yī)院進(jìn)行的，其實(shí)施后會(huì)有效的提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，很大程度上降低患者的費(fèi)用支出，從根本上解決看病難的問題，最終達(dá)到整體提高居民身心健康的目的。醫(yī)院管理者要在醫(yī)改實(shí)施后適當(dāng)調(diào)整整個(gè)醫(yī)院的收支狀況問題，將各項(xiàng)收支做好明細(xì)，盡量細(xì)化工作量，對(duì)每項(xiàng)費(fèi)用都做到科學(xué)管理，逐步完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制，進(jìn)一步提高醫(yī)院在現(xiàn)有的競(jìng)爭(zhēng)大環(huán)境下的生存率。

新醫(yī)改意味著新改變，新的改革制度針對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院的每一個(gè)弊端，將這些逐一改正或者摒棄，并深入貫徹科學(xué)性的管理思路。新的發(fā)展趨勢(shì)是充分考慮政府的導(dǎo)向作用，結(jié)合當(dāng)今市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，樹立以企業(yè)管理的運(yùn)營模式為標(biāo)桿進(jìn)行醫(yī)院的各項(xiàng)管理，建立科學(xué)的管理體制，監(jiān)督體制，將每一項(xiàng)監(jiān)管任務(wù)具體到人。引進(jìn)高素質(zhì)人才充實(shí)到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理崗位上來，逐步提高對(duì)財(cái)務(wù)的重視程度。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理“4化”策略

（一）人才培養(yǎng)系統(tǒng)化

在任何企事業(yè)單位都要有一套科學(xué)的人才培養(yǎng)機(jī)制并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的管理，醫(yī)院管理也不例外，醫(yī)院在財(cái)務(wù)觀賞人員的培養(yǎng)上就缺乏這一點(diǎn)。人才是一個(gè)企業(yè)的立足之本，對(duì)醫(yī)院來說也是一樣的。建立科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)機(jī)制是勢(shì)在必行的一項(xiàng)發(fā)展戰(zhàn)略。保證醫(yī)院財(cái)務(wù)為醫(yī)院的發(fā)展提供強(qiáng)有力的資金支持，也在一定程度上調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的工作熱情。

（二）預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)化

在企業(yè)中最常做的一件事就是做預(yù)算，提前想好將來的工作要用到的資金，用多少資金。這些都是要提前進(jìn)行預(yù)算的，不能等到用到的時(shí)候再去想，往往時(shí)間上會(huì)來不及。這就要求財(cái)務(wù)工作者科學(xué)地核算預(yù)算資金的合理性與有效性。在降低預(yù)算資金的基礎(chǔ)上達(dá)到預(yù)期的效果，這才能體現(xiàn)一個(gè)財(cái)務(wù)工作者的工作能力。

（三）資金管理科學(xué)化

醫(yī)院在大量流動(dòng)資金的前提下，在保證醫(yī)院正常醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上，醫(yī)院管理者可以考慮進(jìn)行多方面的投資，不僅僅局限于搞項(xiàng)目和醫(yī)院的擴(kuò)建，還要充分利用現(xiàn)有流動(dòng)資金，使自己的利益達(dá)到最大化。首先要對(duì)這部分資金建立科學(xué)的管理機(jī)制，這就需要財(cái)務(wù)管理者做出一套詳細(xì)的管理方案，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)管理。

（四）財(cái)務(wù)監(jiān)管制度化

財(cái)務(wù)管理人員做出科學(xué)的管理機(jī)制后，要責(zé)任到人。醫(yī)院管理者要制定相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，要嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管機(jī)制。還要建立明確的獎(jiǎng)罰制度，充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)工作者的工作積極性。逐步形成一整套的監(jiān)管制度，做到什么問題都有相應(yīng)的科學(xué)性的制度來做參照。

四、結(jié)語

當(dāng)今社會(huì)的公立醫(yī)院存在大量的問題，尤其是財(cái)務(wù)管理制度上，建立一套科學(xué)的管理機(jī)制，是新醫(yī)改的最終目的，這就要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者以及制度的制定者要切身實(shí)際的到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作崗位當(dāng)中去了解，這樣才能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。

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（作者單位：山東省日照市人民醫(yī)院）