邵 華

天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 天津 300270

醫(yī)學(xué)生利他行為的培養(yǎng)路徑研究

邵 華

天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 天津 300270

利他行為作為親社會(huì)行為的一種體現(xiàn)，與醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程相生相伴，是中華醫(yī)德精神的傳承與發(fā)展，也同樣是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)教育過(guò)程中應(yīng)該予以高度關(guān)注的行為。本研究以醫(yī)學(xué)生利他行為現(xiàn)狀調(diào)查為切入點(diǎn)，從樹立遠(yuǎn)大理想，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感；培養(yǎng)積極情緒，提升共情能力；夯實(shí)專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化職業(yè)技能；構(gòu)建和諧校園，樹立利他榜樣四個(gè)方面來(lái)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生利他行為。

醫(yī)學(xué)生；利他行為；培養(yǎng)

“醫(yī)者仁心”，古今中外，利他、助人的倫理思想，都與醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程相生相伴。所謂醫(yī)者，唯兼具“術(shù)”與“德”，才能促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康發(fā)展，理順醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)學(xué)院校，作為未來(lái)醫(yī)生的培養(yǎng)殿堂，學(xué)生利他精神的熏陶，利他行為的養(yǎng)成，責(zé)無(wú)旁貸地需列為醫(yī)學(xué)人文教育的重點(diǎn)內(nèi)容。

利他行為是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有美德之一，是一種自發(fā)形成的有益于他人與社會(huì)，不以任何金錢、名譽(yù)、聲望為目的的行為，甚至其行為還可能帶來(lái)時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等方面的損失。對(duì)醫(yī)務(wù)工作者而言，利他行為的涵義，早在公元前400年的《希波克拉底誓言》中“我之唯一目的，為病家謀幸?！保枰粤俗钔笍?、專業(yè)地詮釋。那么如今醫(yī)學(xué)生們的利他行為狀況如何，本研究以此為切入點(diǎn)，嘗試找尋激發(fā)和維持醫(yī)學(xué)生利他行為的途徑，以提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，促進(jìn)為醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展。

一、利他狀況調(diào)查

（一）研究對(duì)象

以隨機(jī)抽樣的方法，選取天津市某醫(yī)科高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科三年級(jí)學(xué)生210人，學(xué)生來(lái)源于全國(guó)29個(gè)省、市、自治區(qū)，回收有效問卷200份，有效回收率95.2%。

（二）研究工具

問卷以Rushton編制，湯舒俊等修訂的《利他人格自陳量表》為基礎(chǔ)，進(jìn)行修訂，共15題。描述了15種生活中可能發(fā)生利他行為的情境，要求受試者根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況，以1（從不）至5（很經(jīng)常）進(jìn)行選擇，分值越高，利他行為發(fā)生率越高。量表信度、效度水平均達(dá)到統(tǒng)計(jì)要求。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）利他行為總體狀況

利他行為量表總分為75分，在研究中利他行為總分的平均分為50.35，標(biāo)準(zhǔn)差為0.64，超過(guò)理論均值（37.5），利他總體水平較好。但被試間的利他行為分差較大，最高分值為69分，最低為24分，兩者得分相差達(dá)45分。

表2.1 醫(yī)學(xué)生利他行為總體情況

在量表中所列的15個(gè)利他情境中，13個(gè)情境得分的平均分高于項(xiàng)目的理論中值（2.5），總體水平良好，最高一項(xiàng)情境的平均分值為4.21，情境得分低于理論中值的2 項(xiàng)，最低項(xiàng)分值為1.43，分?jǐn)?shù)差值較大。

（二）利他行為的性別差異分析

不同性別大學(xué)生兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果中，男女生總體均值不存在顯著差異，即醫(yī)學(xué)生男女生之間的利他行為沒有差異。

表2.2 醫(yī)學(xué)生利他行為性別差異t檢驗(yàn)結(jié)果

三、調(diào)查結(jié)果分析

醫(yī)學(xué)生由于其專業(yè)特點(diǎn)，當(dāng)他們選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)之后，便被人們賦予了較同齡人更多的角色期望——未來(lái)的白衣天使，而且他們?cè)趯W(xué)業(yè)中，將以實(shí)習(xí)生的身份直接參與到醫(yī)院的實(shí)際工作中，故而他們的利他水平就更為人們所關(guān)注和期待。

在本調(diào)查中醫(yī)學(xué)生總體利他水平良好，利他總分超過(guò)理論均值水平，且男女生間不存在差異。調(diào)查選取的15個(gè)日常生活情境中，13個(gè)項(xiàng)目平均分值高于理論均值的分?jǐn)?shù)。其中在曾經(jīng)幫助他人提東西，在擁擠的車上讓座等4項(xiàng)中，平均分超過(guò)了4分。這與人們的期望相符，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不負(fù)眾望，在完成學(xué)業(yè)的同時(shí)，能夠注重自身修養(yǎng)的提升，展現(xiàn)利他助人的方面，符合人們對(duì)醫(yī)學(xué)生所肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任的期望。當(dāng)然，不可否認(rèn)的是還有部分學(xué)生現(xiàn)狀差強(qiáng)人意。在本研究中，利他總分極值相差45分之多。究其原因，可能存在個(gè)體人格成長(zhǎng)中的差異問題，有些學(xué)生在成長(zhǎng)中，由于家庭結(jié)構(gòu)、養(yǎng)育模式、成長(zhǎng)環(huán)境等因素的差異，導(dǎo)致過(guò)于自我中心、社會(huì)化程度欠缺。其次，存在價(jià)值取向的問題，某些人選擇醫(yī)學(xué)只是作為一種職業(yè)，一份安身立命的工作，而對(duì)于醫(yī)者的責(zé)任，醫(yī)學(xué)行業(yè)所必須的利他、奉獻(xiàn)要求，考慮甚少。同時(shí)，一些學(xué)生心理健康水平偏低，在情緒調(diào)控、人際溝通方面有所欠缺，不會(huì)準(zhǔn)確地表達(dá)自己的情緒，不能夠真正學(xué)會(huì)理解他人，以導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)人際交往中問題不斷。兩項(xiàng)低分值情境為曾經(jīng)獻(xiàn)血與做志愿者，對(duì)于這兩項(xiàng)內(nèi)容，雖然受學(xué)生年齡、身體條件、人生閱歷等因素的局限，但也不可否認(rèn)地顯露出我們學(xué)校教育目標(biāo)中的短板，這也將是今后學(xué)生日常教育中關(guān)注及引導(dǎo)重點(diǎn)所在。

四、利他行為的培養(yǎng)

針對(duì)以上情狀，及社會(huì)對(duì)于培養(yǎng)德高醫(yī)萃合格醫(yī)學(xué)人才的期望，我們?cè)诮窈蟮慕逃?，有必要利用現(xiàn)有學(xué)校資源，整合家庭、社會(huì)力量，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的利他精神，激發(fā)、引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生的利他行為。

（一）樹立遠(yuǎn)大理想，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感

醫(yī)學(xué)是一門與生命相關(guān)的學(xué)科，“人命至貴，人命至重”的理念流傳千年，需要醫(yī)學(xué)生以拯救生命為已任。故而，醫(yī)學(xué)生需要有自身的職業(yè)信念，有理性的價(jià)值判斷，才能夠在未來(lái)工作情境中，表現(xiàn)出更多的助人、利他為行為。

教學(xué)設(shè)計(jì)方面，優(yōu)化課程設(shè)置，將心理健康、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)等內(nèi)容整合，建構(gòu)大的醫(yī)學(xué)人文課程體系。將助人、利他內(nèi)容置于教學(xué)計(jì)劃之中，讓醫(yī)學(xué)生們?cè)谡n堂上能夠接受相關(guān)理念，逐漸了解其中涵義，在思想上形成認(rèn)同，點(diǎn)滴內(nèi)化進(jìn)心靈中，最終得以體現(xiàn)在行動(dòng)上。

在學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃與就業(yè)指導(dǎo)課程內(nèi)容方面，強(qiáng)化實(shí)效性，讓學(xué)生切實(shí)理解醫(yī)學(xué)未來(lái)職業(yè)的責(zé)任與要求，幫助學(xué)生選擇好適合的人生道路。“非其人勿教”，選擇那些個(gè)性、能力與醫(yī)學(xué)工作相符合，且有奉獻(xiàn)、利他精神，有職業(yè)責(zé)任感的同學(xué)加以培養(yǎng)，幫助那些不適合的同學(xué)做好轉(zhuǎn)型發(fā)展，無(wú)論于醫(yī)學(xué)事業(yè)還是學(xué)生個(gè)人職業(yè)生涯而言，均可謂更優(yōu)結(jié)果。

面對(duì)目前醫(yī)療過(guò)程中不良因素的存在，媒體間屢屢負(fù)性事件的報(bào)導(dǎo)，這些涉世未深的醫(yī)學(xué)生們難免會(huì)無(wú)所事從。對(duì)此可以利用課堂內(nèi)外組織一系列針對(duì)性的主題報(bào)告會(huì)、辯論賽等活動(dòng)，讓學(xué)生們針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的矛盾予以討論，激濁揚(yáng)清，做出正確的選擇。希望其將來(lái)既不淪為不良現(xiàn)象中的一員，也不陷入"旁觀者效應(yīng)"的誤區(qū)。

（二）培養(yǎng)積極情緒，提升共情能力

讓學(xué)生學(xué)會(huì)情緒管理，在危急時(shí)刻，時(shí)刻保持的積極、理性情緒，才能更好地激發(fā)利他行為。在課堂教學(xué)設(shè)計(jì)與課后活動(dòng)中，突出情緒相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)與訓(xùn)練，讓學(xué)生學(xué)會(huì)管理自己的情緒，以適合的方式正確地表達(dá)自己內(nèi)心的情緒情感，妥善處理不良情緒，讓個(gè)體保持在一個(gè)穩(wěn)定正向的情緒體驗(yàn)狀態(tài)之中，從而更有利于利他行為的產(chǎn)生。

共情能力，是每個(gè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的醫(yī)德情感之一。在校園活動(dòng)中，結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，組織多種形式的青年志愿者活動(dòng)，深入到醫(yī)院、敬老院等醫(yī)學(xué)相關(guān)單位，讓學(xué)生們做些力所能及的工作，逐步接觸那些生活中的弱者，學(xué)會(huì)從更多的視角看待生命，體味人生的脆弱與堅(jiān)強(qiáng)，感悟生命間彼此影響與交融，增加利他助人的責(zé)任。

（三）夯實(shí)專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化職業(yè)技能

利他者越是對(duì)于所處情境有所專長(zhǎng)時(shí)，越可能激發(fā)出自身的責(zé)任感。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，培養(yǎng)他們專業(yè)的理論知識(shí)與精湛的操作水平，無(wú)疑有利于增加他們的利他行為的養(yǎng)成。

在專業(yè)課程設(shè)置方面，既要保證講授系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，更要注重學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐操作技能的提升。可以嘗試將臨床技能實(shí)踐課程納入教學(xué)大綱中來(lái)，保證技能操作訓(xùn)練的落實(shí)。課程要根據(jù)學(xué)生程度逐步深入，使學(xué)生從簡(jiǎn)單的生活急救常識(shí)的應(yīng)用，到專業(yè)設(shè)備的使用，循序漸進(jìn)。這樣，當(dāng)學(xué)生面臨某些諸如急性心肌梗塞、意外創(chuàng)傷、溺水等突發(fā)事件時(shí)，有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)與能力應(yīng)對(duì)，以自己的利他選擇去改變另一生命的軌跡。

（四）構(gòu)建和諧校園，樹立利他榜樣

和諧，作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的核心理念，與我們醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中的“仁愛”原則同根同源，和諧校園的構(gòu)建為利他行為養(yǎng)成提供了一片精神沃土。在友愛的氛圍下，學(xué)生們心態(tài)更為平和、理性，更易激發(fā)誠(chéng)信友善、樂于助人的利他行為。

榜樣的成長(zhǎng)軌跡對(duì)個(gè)人發(fā)展的影響毋庸置疑，完善高效的校園獎(jiǎng)勵(lì)制度，更加有利于利他榜樣的樹立。當(dāng)人們?cè)跒樗颂峁椭?，心中常激發(fā)出某種內(nèi)在的愉悅、自豪與滿足感，如果能夠在此時(shí)予以及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)，無(wú)疑強(qiáng)化了這種積極體驗(yàn)，這也是利他行為的內(nèi)在報(bào)償?shù)囊徊糠?。這種及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)既可以促進(jìn)利他者自身的行為，也會(huì)對(duì)周邊同學(xué)有著替代強(qiáng)化的作用，將激勵(lì)他們?cè)谟龅筋愃凭秤鲋套龀鐾瑯舆x擇。久之，這種行為或觀念便會(huì)逐漸內(nèi)化到學(xué)生心靈中，成為他們今后行動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)。

“健康所系，性命相托”，既是開啟醫(yī)學(xué)生們職業(yè)人生的第一句話，也將是伴隨他們所做出的職業(yè)選擇而肩負(fù)的終極使命。“仁愛救人、赤誠(chéng)濟(jì)世”的理念，利他行為的培養(yǎng)，將是醫(yī)學(xué)生未來(lái)在職業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，是構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)實(shí)保障。

［1］張金鐘，王曉燕.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013：1-30.

［2］湯舒俊，舒博，張文淵.《利他人格自陳量表》在大學(xué)生群體中的修訂［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（7）：87-89.

邵華，1972年11月生人，女，漢族，天津市人，天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，助教，中級(jí)政工師，碩士研究生，應(yīng)用心理學(xué)。