何冰君　曹睿

(江陰市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 江蘇 江陰 214415)

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剖宮產(chǎn)婦疼痛及產(chǎn)后康復(fù)的影響因素分析及臨床干預(yù)*

何冰君曹睿

(江陰市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 江蘇 江陰 214415)

目的分析探討影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛及產(chǎn)后康復(fù)的影響因素，制定個(gè)體化的臨床干預(yù)措施以減輕產(chǎn)婦的疼痛，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。方法選擇2014年1月～2015年9月期間來(lái)院就診的并進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦190例為研究對(duì)象，分析其影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛及產(chǎn)后康復(fù)的因素；將190例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各95例，對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)的疼痛護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組常規(guī)的疼痛護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床干預(yù)，在剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)兩組產(chǎn)婦的疼痛程度分別進(jìn)行評(píng)估比較，并同時(shí)對(duì)比觀察記錄兩組產(chǎn)婦的排氣、排便及泌乳的時(shí)間。結(jié)果影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛及產(chǎn)后康復(fù)的因素主要是宮縮疼痛、產(chǎn)后傷口疼痛、乳房脹痛、肌肉酸痛、痔瘡疼痛等，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛及排氣、排便和泌乳的時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論宮縮疼痛、產(chǎn)后傷口疼痛、乳房脹痛、肌肉酸痛、痔瘡疼痛等是影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后康復(fù)的主要因素，適當(dāng)?shù)膶?duì)產(chǎn)婦采取個(gè)體化的臨床干預(yù)措施能夠有效的減輕產(chǎn)婦的疼痛感，同時(shí)還能促進(jìn)產(chǎn)婦排氣、排便以及泌乳，可在臨床進(jìn)一步推薦使用。

剖宮產(chǎn)； 疼痛； 產(chǎn)后康復(fù)； 臨床干預(yù)

產(chǎn)后疼痛是臨床上產(chǎn)科最常見的臨床表現(xiàn)，常見于產(chǎn)婦分娩后。隨著麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡等知識(shí)的不斷更新，以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的不斷改進(jìn)和預(yù)防、控制感染等措施的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為臨床產(chǎn)科領(lǐng)域中解決難產(chǎn)、某些產(chǎn)科合并癥及高危妊娠等挽救產(chǎn)婦和新生兒生命的重要手段和方法[1-2]。據(jù)WHO最新報(bào)告中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)我國(guó)剖宮產(chǎn)率占居世界首位，高達(dá)46.2%[3-4]。剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)孕婦的身體會(huì)造成一定程度的損傷，同時(shí)由于孕婦自身缺乏分娩常識(shí)，而導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后常常會(huì)發(fā)生疼痛，輕微疼痛大多可自行緩解，但是持續(xù)劇烈的疼痛，則嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，進(jìn)而影響產(chǎn)婦的情緒、進(jìn)食和休息，不同程度影響產(chǎn)婦的泌乳情況以及產(chǎn)后身體的康復(fù)效果，同時(shí)還可能誘發(fā)一些并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。近年來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，各種疼痛給患者的損傷以及身心的痛苦，也更加引起醫(yī)務(wù)人員的重視，因此，產(chǎn)后疼痛更需給予重視并積極的給予個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)[7]。本文對(duì)產(chǎn)后疼痛患者在常規(guī)疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上采用對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理健康教育的護(hù)理干預(yù)，取得較好效果。本文通過影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛以及產(chǎn)后康復(fù)的因素，對(duì)產(chǎn)后疼痛患者在常規(guī)疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理干預(yù)措施，降低產(chǎn)婦的疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月～2015年9月期間來(lái)我院就診的并進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦190例為研究對(duì)象，年齡20～42歲，平均年齡(32.3±9.8)歲，其中初產(chǎn)婦 121例，經(jīng)產(chǎn)婦69例，190例產(chǎn)婦均為子宮下段橫切口。本次研究通過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)為患者簽署知情同意書，符合產(chǎn)后疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)為麻醉劑過敏者，合并精神類疾病等其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。隨機(jī)將選取的190例符合入排出標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組各95例，兩組產(chǎn)婦的年齡和產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)情況等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較±s)

1.2方法分析統(tǒng)計(jì)所有產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響因素，利用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)評(píng)估剖宮產(chǎn)術(shù)后一周的疼痛強(qiáng)度，觀察并記錄排氣、排便以及泌乳時(shí)間。對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩后進(jìn)行藥物和營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦在行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床干預(yù)護(hù)理措施。

1.2.1心理干預(yù)由于產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮術(shù)前往往會(huì)擔(dān)心手術(shù)的成敗以及安全等問題，會(huì)產(chǎn)生焦慮不安和恐懼的心理，尤其是擔(dān)心術(shù)后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛而感到特別的害怕，進(jìn)而影響其術(shù)后的疼痛以及產(chǎn)后的康復(fù)情況。術(shù)前應(yīng)根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的受教育程度以及不同的性格特點(diǎn)有針對(duì)性的采取不同的方法來(lái)對(duì)其進(jìn)行宣傳和教育，使得產(chǎn)婦及其家屬多了解一些常識(shí)，比如剖宮產(chǎn)的感受以及鎮(zhèn)痛藥物的正確使用等，積極的配合，并同時(shí)多鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦，讓手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2疼痛緩解調(diào)節(jié)疼痛是影響產(chǎn)婦舒適度的最重要的因素，手術(shù)過程中要確保產(chǎn)婦所處的環(huán)境是舒適的(室溫在24℃～26℃，濕度在40%～60%，同時(shí)減少手術(shù)室內(nèi)噪音的產(chǎn)生，確保足夠的安靜)，且同時(shí)術(shù)中采取導(dǎo)樂陪伴，采取有效的干預(yù)措施以緩解疼痛感[8-9]。術(shù)后由于剖宮的原因，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定的傷害而引起疼痛，尤其是在術(shù)后4天內(nèi)最明顯，需要嚴(yán)密的觀察記錄產(chǎn)婦的癥狀，囑咐產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦腰背部進(jìn)行按摩，緩解不安和不舒適感，并對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取半臥位或者使用輔助工具以降低剖宮口縫合處的張力緩解疼痛，使用鎮(zhèn)痛泵及時(shí)解除或緩解疼痛感。

1.2.3排氣指導(dǎo)鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦，保持良好的心情，剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h可以開始飲水，并指導(dǎo)做一些促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的小幅度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣。

1.2.4大小便指導(dǎo)待肛門排氣后，根據(jù)產(chǎn)婦日常飲食習(xí)慣及喜好，制定一些半流質(zhì)的飲食，促進(jìn)其盡早排尿、排便，為預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥等，慢慢的制定一些營(yíng)養(yǎng)的膳食來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血、產(chǎn)后貧血以及便秘，促進(jìn)產(chǎn)后的康復(fù)。

1.2.5促進(jìn)乳汁分泌在剖宮產(chǎn)術(shù)后1 h內(nèi)讓新生兒吸吮產(chǎn)婦的乳頭且在乳汁分泌前每隔3 h讓新生兒吮吸乳頭一次，每次10 min，同時(shí)配合按摩乳房(自外向內(nèi)的按摩)，每日2次，每次15 min左右，飲食上多鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦多食湯食，保持心態(tài)心情良好，促進(jìn)乳汁的分泌[10]。

1.3觀察指標(biāo)分析對(duì)比影響兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛以及產(chǎn)后康復(fù)的因素；在剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)兩組產(chǎn)婦的疼痛程度分別進(jìn)行評(píng)估比較，并同時(shí)對(duì)比觀察記錄兩組產(chǎn)婦的排氣、排便以及泌乳的時(shí)間。疼痛程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO關(guān)于疼痛的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[11]，一共分為4級(jí)，0級(jí)：無(wú)任何的不適和疼痛感；Ⅰ級(jí)：有不適和輕微的疼痛，可以忍受，基本不影響產(chǎn)婦的休息；Ⅱ級(jí)：有中等程度不適和疼痛，難以忍受，對(duì)產(chǎn)婦的休息和睡眠產(chǎn)生一定的影響，常常需要服用鎮(zhèn)靜劑來(lái)控制；Ⅲ級(jí)：不適和疼痛感持續(xù)且劇烈，產(chǎn)婦無(wú)法忍受，對(duì)產(chǎn)婦的休息和睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，必須配合使用鎮(zhèn)痛藥來(lái)控制。

2　結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛以及產(chǎn)后康復(fù)的因素分析術(shù)后經(jīng)過密切觀察記錄發(fā)現(xiàn)，190例產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的原因有：47例宮縮疼痛、103例產(chǎn)后傷口疼痛、17例乳房脹痛、6例肌肉酸痛、17例痔瘡疼痛，兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛以及產(chǎn)后康復(fù)的因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛及產(chǎn)后康復(fù)的因素分析[n(×10-2)]

2.2比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后4天內(nèi)的疼痛程度通過對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦疼痛程度的評(píng)估對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在剖宮產(chǎn)后4天內(nèi)的各級(jí)疼痛程度較對(duì)照組顯著性的緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后4天內(nèi)的各級(jí)疼痛程度比較[n(×10-2)]

2.3比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后排氣、排便以及泌乳的時(shí)間觀察組產(chǎn)婦的排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及泌乳時(shí)間均較對(duì)照組顯著性降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后排氣、排便以及泌乳的時(shí)間比較(h)

3　討論

在臨床上，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后完全康復(fù)的一個(gè)重要因素是產(chǎn)后疼痛，而引起產(chǎn)后疼痛的原因又有很多，包括分娩的方式、產(chǎn)婦的個(gè)體化差異(受教育程度，年齡等)以及社會(huì)原因等，因此，產(chǎn)后護(hù)理的重要內(nèi)容就是控制疼痛。剖宮產(chǎn)術(shù)由于對(duì)產(chǎn)婦本身的身體就會(huì)造成一定的損傷，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛會(huì)更加的加重，所以對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦需要更加的耐心和細(xì)心的護(hù)理，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的因素也是多方面的，對(duì)其日后的康復(fù)也會(huì)有影響，本文先對(duì)190例符合入排標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛以及康復(fù)的主要因素有宮縮疼痛、傷口疼痛、乳房脹痛、肌肉酸痛以及痔瘡疼痛，究其原因如下：產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)對(duì)子宮處有采取下段橫切口和子宮體縱切口方式進(jìn)行切口，這就會(huì)對(duì)肌肉組織造成損傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后急性的傷口疼痛；產(chǎn)后產(chǎn)婦體內(nèi)的一些激素水平會(huì)發(fā)生變化，主要是縮宮素和前列腺素的釋放升高，激發(fā)子宮組織和肌纖維收縮，導(dǎo)致子宮體不斷的縮小發(fā)生宮縮而促使疼痛的持續(xù)發(fā)生，且子宮在收縮的同時(shí)還會(huì)增強(qiáng)損傷組織的敏感性，促使致痛炎癥因子的釋放加劇產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛感；產(chǎn)婦產(chǎn)后由于體能各方面均未恢復(fù)，不能及時(shí)的讓嬰兒有效吮吸奶水，或者沒有及時(shí)的排空乳房中的奶水而導(dǎo)致乳汁積于乳房中導(dǎo)致乳房脹痛；由于產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮著急上火，加之產(chǎn)婦在妊娠期時(shí)下腔靜脈的血液回流受阻，胃腸蠕動(dòng)減慢，糞便長(zhǎng)時(shí)間的堆積與大腸中而引起便秘，誘發(fā)痔瘡疼痛。

由于角色轉(zhuǎn)變以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等會(huì)增加產(chǎn)婦的心理壓力，誘發(fā)焦慮等與心理障礙， 嚴(yán)重者會(huì)對(duì)其生命造成一定的威脅[12-14]。產(chǎn)后疼痛輕微時(shí)產(chǎn)婦可通過自控能力而自行得到緩解，但是如果產(chǎn)后的疼痛持續(xù)并劇烈時(shí)，則對(duì)產(chǎn)婦的身心健康會(huì)造成嚴(yán)重的影響，不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的情緒變化、進(jìn)食情況、活動(dòng)變化和睡眠質(zhì)量，還能促使其交感神經(jīng)興奮進(jìn)而導(dǎo)致催乳素的分泌收到抑制，減少乳汁的分泌，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后由于身體受到損傷，自身的調(diào)節(jié)機(jī)制還沒有及時(shí)的恢復(fù)，胃腸蠕動(dòng)均減慢，而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后排氣排便不暢最終均對(duì)患者的身體康復(fù)情況造成嚴(yán)重的影響[15-20]，因此對(duì)于產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后疼痛則需要具體分析其原因，同時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，并采取一定的臨床干預(yù)措施緩解疼痛。

在本次研究中分別對(duì)兩組產(chǎn)婦采取不同的疼痛護(hù)理措施，對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)的疼痛護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組常規(guī)的疼痛護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床干預(yù)，針對(duì)不同的產(chǎn)婦，通過對(duì)其采取不同的個(gè)性化的臨床干預(yù)護(hù)理措施，確保產(chǎn)婦身體處于一個(gè)舒適的環(huán)境中，保持愉悅的心情，來(lái)緩解其產(chǎn)后疼痛。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，對(duì)產(chǎn)婦采取個(gè)體化的臨床干預(yù)措施緩解疼痛在剖宮術(shù)中的已取得了廣泛的應(yīng)用。在本次研究中通過實(shí)施個(gè)體化的臨床干預(yù)措施使得產(chǎn)婦能夠在產(chǎn)前就對(duì)疼痛有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并同時(shí)了解其原因和機(jī)制，從心底里克服對(duì)疼痛的恐懼心理，穩(wěn)定其不安的情緒，促使產(chǎn)婦自行積極的配合剖宮術(shù)。同時(shí)術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，又對(duì)其進(jìn)行多方面知識(shí)的告知，以及疼痛措施的指導(dǎo)處理，有效的緩解了產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的程度以及促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)。結(jié)果中顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛以及排氣、排便和泌乳的時(shí)間均顯著性低于對(duì)照組，證實(shí)有效的個(gè)體化臨床干預(yù)措施能緩解剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛感，并同時(shí)能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后排氣、排便和泌乳，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

4　結(jié)論

本文資料顯示，宮縮疼痛、產(chǎn)后傷口疼痛、乳房脹痛、肌肉酸痛、痔瘡疼痛等是影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后康復(fù)的主要因素，適當(dāng)?shù)膶?duì)產(chǎn)婦采取個(gè)體化的臨床干預(yù)措施能夠有效的減輕產(chǎn)婦的疼痛感，同時(shí)還能促進(jìn)產(chǎn)婦排氣、排便以及泌乳，臨床應(yīng)用效果顯著，可在臨床進(jìn)一步推薦使用。

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Clinical intervention and factors of pain and postpartum recovery in puerpera with cesarean section

HE Bingjun,CAO Rui

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFifthPeople’sHospitalofJiangyin,Jiangyin214415,Jiangsu,China)

ObjectiveTo investigate the factors of pain and postpartum recovery in puerpera with cesarean section, and develop individualized clinical interventions to alleviate pain and promote maternal postpartum recovery. Methods190 puerperas with cesarean section were treated in our hospital from January 2014 to September 2015.The puerperas were randomly divided into observation group and control group, with 95 cases in each group. The control group was given conventional pain care, while the observation group was given individualized clinical intervention which was on the basis of conventional pain care. After cesarean section, the postpartum pain and the time of exhaust, defecation and lactation were compared between the two groups. ResultsThe main factors that affect maternal postpartum recovery were uterine pain, postpartum wound pain, breast pain, muscle pain and hemorrhoids pain. The postpartum pain and the time of exhaust, defecation and lactation in observation group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05). ConclusionThe main factors that affect maternal postpartum recovery are uterine pain, postpartum wound pain, breast pain, muscle pain and hemorrhoids pain. To take appropriate individual clinical interventions can effectively reduce pain in puerpera with cesarean section and promote maternal exhaust, defecation and lactation.

Cesarean section; Postpartum pain; Postpartum recovery; Clinical intervention

江蘇省衛(wèi)生廳科技基金資助(JW-2013B-064)

R 719.8

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.035

2016-02-22； 編輯： 陳舟貴)